❏видеоассистируемая, предусматривающая использование эндоскопической аппаратуры с получением хорошего косметического эффекта и короткого реабилитационного периода.
Выбор зависит от степени выраженности заболевания и общего состояния больного. При паратироме проводится тотальное удаление железы, при увеличении нескольких паращитовидных желез – частичное. Каким бы методом операция ни осуществлялась, в ходе ее обязательно ведутся контроль уровня кальция и гормонов в крови, биопсия желез и мониторинг голоса пациента, что позволяет избежать повреждений возвратных нервов.
Бывает и так, при гиперпаратиреозе за лицами пожилого возраста ведется динамическое наблюдение при условии отсутствии у них абсолютных показаний к оперативному лечению. Оно подразумевает: каждые 6–12 месяцев определять уровень кальция в крови, исследовать функцию почек и контролировать артериальное давление, а также проводить денситометрию и УЗИ почек каждые два-три года.
Медикаментозное лечение и другие виды в данном случае не проводятся!
На сегодняшний день для подавления гиперпаратиреоза наиболее безопасным и эффективным считается лечение радиоактивным йодом.
2. Гипопаратиреоз встречается редко. Он связан с дефицитом паратгормона при снижении функции паращитовидных желез, что влечет за собой повышение уровня фосфора в крови и снижение кальция, а это отражается на костной структуре, приводит к повышению нервно-мышечной возбудимости, судорожной готовности, вегетативным нарушениям и отложению солей кальция во внутренних органах и стенках крупных сосудов
Причины: тотальное удаление желез, аутоиммунный гипопаратиреоз, недоразвитие желез и тимуса, облучения, злокачественные состояния, амилоидоз и гемохроматоз.
В группу риска по гипопаратиреозу входят:
❏больные, имеющие близких родственников с гипопаратиреозом;
❏больные с аутоиммунными заболеваниями (бронхиальная астма, ревматоидный полиартрит);
❏те, кто прошел лучевую терапию онкологических заболеваний в области шеи.
Ведущий симптом гипопаратиреоза – тетания – непроизвольные, болезненные сокращения мышц, переходящие в тонические судороги. Вовлекаются мышцы лица, конечностей, реже – разгибатели спины. Захватывается гладкая мускулатура глотки и бронхов, вызывая затруднения глотания, бронхоспазмы, а если затронута мускулатура кишечника, то возникают рвота, понос или запор. Чувство жара или озноба, сердцебиения, боли в области сердца сопровождают тетанию. Прогрессирующая такая симптоматика и низкое содержание в крови кальция дают гипокальциемические кризы, которые могут возникать спонтанно или после механических, акустических и других раздражителей. Криз – угроза жизни больного, поэтому необходима экстренная госпитализация. В ряду этих симптомов не последнее место занимают: головные боли, слабость, утомляемость, депрессия и снижение памяти.
Я знал больную с гипопаратиреозом и подергиванием мышц лица на концертах с слишком громкой музыкой; а другая больная отказалась от скандинавской ходьбы с палками из-за кишечных колик.
Для поддерживающей терапии после кризов назначаются препараты кальция, витамин D или его аналоги и успокаивающие средства. Поскольку в питании нельзя полностью исключить продукты, содержащие фосфаты, для их нейтрализации принимайте во время еды 20–40 мл 4% суспензии гидроокиси алюминия.
Следующая группа симптомов – трофические нарушения и отложение солей кальция в органах и кровеносных сосудах. В симптоматике превалируют: облысение, ломкость ногтей, дефекты зубной эмали, сухость кожи, катаракта, мочекаменная и желчекаменная болезни, быстрый рост атеросклеротических бляшек в сосудах сердца, аорты, нижних конечностей и головном мозге.
Прогноз при заболеваниях паращитовидных желез зависит во многом от больного. Для этого надо:
❏бережно относиться к своему здоровью;
❏проходить диспансеризацию;
❏отказаться от алкоголя, курения, шипучих напитков, соблюдать диету;
❏не заниматься самолечением;
❏четко выполнять предписания врачей.
Излагаю принцип диеты. В ней необходимо снизить уровень фосфатов. Их много в мясе, колбасных изделиях, полуфабрикатах, молочных продуктах (особенно молоке, сырах), бобовых, цельнозерновом хлебе, выпечке. Изобилуют ими замороженная рыба, мясо, птица, поскольку их перед заморозкой обрабатывают фосфорными добавками для предотвращения потери белка при размораживании. Из напитков по фосфатам лидирует кола.
Кальция много в: молоке, сырах, йогуртах, консервированном лососе и сардинах. Его много в семечках, орехах, сухофруктах, инжире, малине, смородине, винограде, фасоле, бобах, зеленых овощах и травах.
В литре воды, которую мы пьем, должно быть от 25 до 130 мг кальция. Если же в воде содержится слишком мало кальция, то при регулярном употреблении такой воды повышается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Читатель, обрати внимание: одни и те же продукты содержат фосфаты и кальций, которые являются антагонистами при заболеваниях паращитовидных желез, поэтому необходима грамотная консультация диетолога в каждом конкретном случае.
Напоминаю любителям самолечения. Рекомендуемая целителями яичная скорлупа, как источник кальция, организмом не усваивается даже с витамином D!
Популярный кальций D3 никомед имеет только два показания:
❏профилактика и лечение дефицита кальция и/или витамина D;
❏профилактика и комплексная терапия остеопороза и его осложнений (переломы костей).
Препарат не назначается при высоком содержании кальция в крови и в выделяемой моче, камнях в почках, почечной недостаточности, активном туберкулезе, саркоидозе и повышенной чувствительности к компонентам, входящим в препарат, а также к сое и арахису. Он не показан детям до трех лет.
К побочным его действиям относятся: повышение концентрации кальция в крови, запор, метеоризм, тошнота, боль в животе, диарея, диспепсия. Очень редко бывают зуд, сыпь, крапивница.
Заболевания вилочковой железы
«Мал золотник, да дорог!» – именно к вилочковой железе (тимусу, зобной железе), пожалуй, самой загадочной в нашем организме, хранительницы тайны нашего долголетия, относится это выражение. Будем надеяться, что ее тайна вскоре будет раскрыта!
Вилочковая железа – главный наш иммунный орган. Формой она напоминает вилку, поскольку состоит из двух долей, расположенных за грудиной в верхней ее части; что не исключает другие локализации. В детском возрасте вес ее около 12 г, далее она бурно растет, достигая в пубертатном возрасте до 40 г, затем происходит обратное ее развитие. К 25 годам вес ее около 25 г, а в старческом возрасте – 6–7. Такое быстрое уменьшение в определенной степени отражается на некоторых людях. Одни стареют «на глазах» и за один-два года внешне напоминают глубоких старцев, а другие постоянно болеют из-за сниженного иммунитета. Есть закономерность, чем продолжительнее сохраняется функция железы, тем дольше человек остается молодым, энергичным, целеустремленным.
Причину увядания железы у взрослых ученые связывают с ослаблением ее способности защищать свое ДНК от повреждений свободными радикалами, которые ускоряют метаболические нарушения, снижающие производство в железе Т-клеток для борьбы с разнообразной патогенной флорой и прочими чуждыми для организма агентами.
Вилочковая железа вырабатывает Т-лимфоциты – основу нашего иммунитета. Они, попадая в ток крови и лимфы, оседают в селезенке и множестве лимфатических узлов, живут по принципу «до востребования» или пожарных. Когда возник очаг инфекции, они спешат на помощь.
Выполняют эту роль клетки Т-лимфоцитов:
1. Т-киллеры, (разведчики) выявляющие зараженные клетки, в данном случае играют положительную роль. Есть и отрицательная их сторона – они становятся главными виновниками отторжения трансплантата при пересадке органов. Чтобы этого не происходило, назначаются иммунодепрессанты.
2. Т-хелперы помогают найти киллерам инфицированные клетки и передать информацию В-лимфоцитам об их присутствии. В свою очередь Т-лимфоциты выделяют против них защитные антитела и стимулируют работу фагоцитов, главных пожирателей всего чужеродного для организма.
3. Т-супрессоры регулируют интенсивность иммунного ответа.
На этом функция вилочковой железы не заканчивается. Она продуцирует необходимые для организма биологически активные соединения:
а) гормон тимолин, тимопоэтин и гомеостатический;
б) гуморальный, кальцитониноподобный и инсулиновый факторы.
Заболевания вилочковой железы встречаются редко, текут бессимптомно, длительно. Несмотря на это, выведен алгоритм симптомов, который складывается из:
❏нарушения функции дыхания в виде его затруднения;
❏увеличения лимфоузлов;
❏слабости мышц;
❏тяжести век и ощущений давления на глазные яблоки;
❏снижения сопротивляемости инфекционным заболеваниям.
Дальше на эти симптомы накладываются другие, зависящие от основного процесса, включая:
1. Гиперплазию (увеличение) железы, которая бывает истинная и ложная. Истинная идет без увеличения ее размеров, а за счет большего количества железистых и лимфоидных клеток. Это бывает при тяжелых инфекциях.
В основе ложной гиперплазии лежит рост только лимфоидной ткани, что связано с аутоиммунными заболеваниями и гормональными нарушениями в организме.
Увеличение размеров железы бывает и у детей при бурных аллергических реакциях и длительных воспалительных процессах. По мере их исчезновения железа восстанавливается и не требует лечения.
2. Врожденную гипоплазию железы (недоразвитие или полное ее отсутствие) – синдром Ди Джорджи. Она встречается у детей, рожденных от матерей старше 30 лет. Это тяжелое заболевание. При полном отсутствии железы младенцы умирают от удушья в первые часы жизни. Выжившие живут около пяти-шести лет, но с деформациями лицевых костей, недоразвитием нижней челюсти, большим расстоянием между глаз, низко посаженными ушами, а также серьезными нарушениями со стороны сердца и сосудов. Умирают такие дети от тяжелых гнойных и грибковых инфекций, пневмонии, абсцессов и т.д. К сожалению, кардинального лечения этого синдрома нет; проводится симптоматическая терапия. Правда, идут попытки пересадки железы, но методика требует дальнейшего совершенства.