Усилия эндокринолога и акушера должны поддерживаться беременной, вовремя вставшей в женской консультации на диспансерный учет и соблюдающей предписания докторов.
СД – хроническое неизлечимое заболевание и, как это ни звучит парадоксально – группу инвалидности не предусматривает. Все зависит от степени нарушений организма, связанных с ним. Причем тип СД не влияет на получение инвалидности.
Проблема трудоспособности для многих больных с СД становится определяющей их дальнейшую жизнь. Выход на инвалидность всегда волнующее событие, тем более в настоящее время работодатели неохотно принимают инвалидов на работу, а если и примут, то не создают им надлежащие условия труда, предписанных законодательством РФ. В силу этого одни больные отказываются от группы инвалидности в ущерб своему здоровью, а другие, при наличии признаков получают ее с трудом. Некоторых отпугивают хождения по анализам и специалистам.
Постановление правительства РФ от 5 апреля 2022г. №588 «О признании лица инвалидом».
Вот некоторые его положения: «В зависимости от степени выраженности стойких расстройств функций организма, возникших в результате заболеваний, последствий травм или дефектов, гражданину, признанному инвалидом, устанавливается I, II или III группа инвалидности, а гражданину в возрасте до 18 лет – категория «ребенок-инвалид».
Инвалидность I группы устанавливается на два года, II и III групп – на один год». Правда, бывают случаи, когда МСЭ устанавливает сразу бессрочную группу, а чаще приходится ждать годы, пока не ухудшится заболевание.
«Переосвидетельствование гражданина, инвалидность которому установлена без указания срока переосвидетельствования, может проводиться по направлению медицинской организации в связи с изменением состояния здоровья либо при осуществлении главным бюро».
При несогласии с решением комиссии МСЭ «гражданин (его законный представитель) может обжаловать решение бюро в главное бюро в месячный срок на основании письменного заявления, подаваемого в бюро, проводившее медико-социальную экспертизу, либо в главное бюро.
Показания для направления в бюро МСЭ служат:
1. Тяжелая форма сахарного диабета, выраженные проявления микроангиопатии со значительным нарушением функций органов и систем;
2. Лабильное течение (частые гипогликемические состояния, кетоацидоз) или трудно компенсируемый сахарный диабет средней тяжести;
3. Диабет легкой и средней тяжести при необходимости рационального трудоустройства со снижением квалификации или уменьшением объема выполняемой работы.
Примерные критерии определения группы инвалидности:
1 группа инвалидности (бессрочная) устанавливается больным СД тяжелой формы при наличии значительно выраженных нарушений функций эндокринной и других систем: слепота на оба глаза, стойкие параличи нейропатии (стойкие параличи, атаксия), диабетической энцефалопатии с выраженными нарушениями психики; диабетической кардиомиопатии (СН III ст.); тяжелой ангиопатии нижних конечностей (гангрена, диабетическая стопа); терминальной ХПН; при частых гипогликемиях и диабетических комах. Кроме того, инвалиды этой группы не могут самостоятельно передвигаться, ограничены в самообслуживании и общении. Больной не трудоспособен и нуждается в постоянном, постороннем уходе. Кстати, уход за такими больными входит в общий трудовой стаж ухаживающих.
2 группа инвалидности (с возможным переосвидетельствованием через год) определяется больным тяжелой формой СД с выраженными нарушениями функций пораженных систем и органов: ретинопатии 2–3 степени, нефротическом синдроме, начальной ХПН, терминальной ХПН при адекватном диализе или успешной нефротрансплантации, а также нейропатии 2-й степени (выраженные парезы), энцефалопатии со стойкими изменениями психики. У таких больных минимальная физическая активность, самообслуживание, передвижение. При этой группе больной может работать в спецсозданных условиях.
При переосвидетельствовании учитываются возраст больного и прогноз заболевания.
3 группа (с переосвидетельствованием) дается диабетикам с легкой или средней формой сахарного диабета, при неустойчивом течении заболевания и заметными нарушениями функций организма, влекущими за собой ограничения трудоспособности 1-й степени, самообслуживания. Если в работе больного по специальности имеются противопоказанные факторы, это ведет к снижению объема минимума выполняемой работы, следовательно, к снижению квалификации, а значит, и зарплаты.
Детям тоже дается инвалидность, но без присвоения группы до 18-летнего возраста. Затем, с заполненным посыльным листом, проходит МСЭ, которая решает вопрос его трудоспособности.
Знайте. Больной СД вне зависимости от степени тяжести заболевания, его типа, или наличия инвалидности, имеет право на следующие льготы:
1. Получение необходимых медицинских препаратов.
2. Получение средств диагностики.
3. Пенсию в зависимости от группы инвалидности.
4. Освобождение от службы в армии.
5. Право на бесплатное исследование органов эндокринной системы в специализированном диабетическом центре.
6. Уменьшение оплаты за коммунальные услуги до 50% – при наличии инвалидности.
7. Декретный отпуск женщинам, больным диабетом, увеличивается на 16 дней.
8. Для некоторых субъектов РФ предусмотрены дополнительные льготы в виде санкурлечения или отдыха в профилакториях.
9. Не исключены и иные меры поддержки регионального уровня.
Дети, страдающие сахарным диабетом, до совершеннолетия на бесплатной основе раз в год направляются на лечение в санаториях.
Несколько советов на всякий случай.
1. Каждый диабетик должен иметь при себе карточку с Ф.И.О., местом жительства, номером телефона и какими препаратами лечится.
2. При перелетах запас инсулина не сдавайте в багаж, который может потеряться, флаконы разбиться или перегреться. Нельзя незащищенный от света флакон летом держать в автомобиле. Не забывайте о чем-то сладком на случай гипогликемии.
3. Не употребляйте алкоголь, который тормозит образование гликогена в печени и способствует гипогликемии, а сладкие алкогольные напитки вызывают обратное состояние – гипергликемию. Некоторые препараты против диабета, в частности, хлоропропамид, может вызвать на алкоголь реакцию, подобную антабусной: потливость, покраснение кожи, тошноту и рвоту.
4. Бросайте курить или сведите курение до минимума, поскольку токсические вещества табака тормозят биохимические процессы печени и поджелудочной железы, способствуя диабету.
5. Во время простуды не используйте «сосучие» таблетки с сахаром. Воспользуйтесь синупретом, бронхипретом, ингалиптом, каметоном, а для полоскания горла – хлоргикседином.
6. Внимательно читайте инструкции по препаратам от гипертонии, ИБС. Оптимальными при гипертонии и ИБС считается: амлодипин, верапамил, рамиприл, расилез, а из мочегонных индапамид, торасемид и диакарб.
7. Помните и о препаратах, снижающих сахар: глюкокортикоиды, диуретики (гипотиазид), глюкагон, соматотропин, изониазид, даназол, гормоны щитовидной железы, сальбутамол и адреналин.
8. Помните, по естественным биоритмам пик сахара в крови у многих больных приходится на утро. Поэтому инсулин вводится в 5:00–6:00 часов или как только встали с постели. Внеочередные перекусы, алкоголь, пиво, сладкие соки и напитки дают «подскоки» сахара и для этого требуется подколка инсулина.
9. По возможности – двигайтесь.
10. Ведите дневник питания, по которому врач сможет найти ошибки в подборе продуктов и пересмотреть дозировку сахароснижающих средств.
11. Научитесь противостоять стрессам.
12. Не занимайтесь самолечением.
Итак. Хотя на данном этапе развития медицины и генетики СД остается пока неизлечимым заболеванием, однако при индивидуально подобранной комплексной терапии СД и его осложнений, неукоснительном выполнении назначений, врачебном контроле, достаточной физической активности и здоровом образе жизни можно улучшить не только ее качество, но и продлить на долгие годы. Всего вам доброго!
Болезни надпочечников
Надпочечники – парные железы внутренней секреции, расположенные на верхних полюсах почек. Левый по форме напоминает неполный месяц, правый – треугольник. Вертикальный размер каждого до 60 мм, а вес около 4 г. По структуре надпочечники имеют корковый и мозговой слой, синтезирующие разные по функции гормоны.
На работу надпочечников влияют: воспалительные процессы в организме, травмы, опухоли, стрессы, дисбаланс других гормонов и многое другое.
Гормоны коры надпочечников
1. Глюкокортикоиды – гидрокортизон (кортизол) и кортизон. В здоровом организме гидрокортизона за сутки вырабатывается от 10 до 30 мг, а при стрессе доходит до 250! Отмечена периодичность поступления гормона в кровь: максимум приходится на 6:00–8:00 часов утра, а минимум на вечер и ночь.
Человек не может обходиться без глюкокортикоидов. Они обеспечивают работу сердечно-сосудистой системы в условиях стресса, оказывают влияние на обмен углеводов, белков и жиров, уменьшают проницаемость капилляров, поддерживают тонус мелких артерий и артериол, стимулируют образование эритроцитов и тромбоцитов. Без них мы не справились бы с воспалениями и погибли от инфекций.
Все хорошо в меру.
Избыток глюкокортикоидов влечет за собой:
❏развитие стероидного сахарного диабета;
❏гипертонию;
❏отечность;
❏накопление жира на лице, шее, туловище и истощение на конечностях;
❏снижение иммунитета;
❏повышение кислотности желудка и образование язв;
❏угревую сыпь и себорею;
❏разрушение коллагена и обезвоживание кожи;
❏появление растяжек и стрий;
❏остеопороз;
❏психозы и депрессию.
Недостаток проявляется:
❏Аддисоновой болезнью;
❏обезвоживанием;
❏мышечной слабостью;