❏уменьшением мышечной массы;
❏снижением калия в крови;
❏ослаблением миокарда;
❏увеличением лимфатических узлов;
❏нарушениями восприятия вкуса;
❏расстройствами обоняния и звуковосприятия.
2. Минералокортикоиды: альдостерон, дезоксикортикостерон, которые регулируют минеральный обмен: и в первую очередь уровень натрия и калия в плазме крови. Наиболее активный из них альдостерон.
При избытке этих гормонов возникает первичный и вторичный гиперальдостеронизм с повышением АД, гиперволемией (увеличение объема крови), снижением калия и кальция в плазме крови, мышечной слабостью и другими изменениями.
Снижение минералокортикоидов вызывает гипотонию и ацидоз, при котором кислотно-щелочной баланс организма смещается в сторону увеличения кислотности, а это осложняется расстройствами мозговой деятельности и комой, при которой без реанимации не обойтись!
3. Половые гормоны – стероиды вырабатываются в мозговом слое надпочечников и половых железах. Во внутриутробном периоде они определяют пол будущего ребенка. Мужские андрогены (тестостерон и др.) вырабатываются в яичках. У мальчиков в пубертатном периоде гормоны стимулируют увеличение мышечной массы, формируют либидо и потенцию.
Избыток андрогенов способствует развитию адреногенитального синдрома. У мальчиков – ускоренное половое созревание, а у девочек Гиперандрогения: увеличение клитора, рост волос по мужскому типу, повышенная жирность кожи и мальчишеское телосложение.
У взрослых избыток угнетает функцию яичек, вплоть до бесплодия, влияет на психику, делая агрессивным, грубым, гиперсексуальным, а также вызывает гипертонию, угри, увеличение печени, гнездовое облысение – алопецию, излишнюю, иногда вредную для организма, стимуляцию кроветворения с повышением количества эритроцитов и гемоглобина. При определенной патологии тестостерон превращается в эстрогены, вызывая у мужчин гинекомастию и другие женоподобные изменения.
Женские половые гормоны – эстрогены (эстрадиол, эстриол и эстрон) – вырабатываются в яичниках. Гормоны обеспечивают половое созревание и развитие женских половых признаков, активируют молочные железы, участвуют в регуляции овуляции и готовят половые органы к оплодотворению и вынашиванию беременности.
Эстрогены способствуют увеличению массы костной ткани, снижению выведения кальция из костей, защищая их от развития остеопороза, а также тормозят развитие атеросклероза, что важно для профилактики ИБС, гипертонии, мозговых катастроф. С другой стороны, они повышают свертываемость крови, приводят к риску развития отеков, тромбозов и тромбоэмболий, раку матки, молочных желез и других опухолей.
Недостаток проявляется нарушениями менструального цикла, половой сферы, остеопорозом, увеличением массы тела, эмоциональной лабильностью, увяданием кожи и другими признаками раннего старения.
Высокий уровень стероидов в крови мужчин и женщин повышает аппетит, увеличивает массу тела, нарушает сердечный ритм, вызывает сахарный диабет и отеки.
Гормоны мозгового слоя надпочечников
Адреналин и норадреналин (катехоламины) – гормоны тревоги, стресса, выделяемые на отрицательные и позитивные эмоции. При избыточном выбросе адреналина усиливается сердцебиение, учащается дыхание, повышается артериальное давление, происходит большой выброс сахара в кровь, расширяются бронхи, сужаются вены и артериолы, тормозится работа пищеварительного тракта. Бессонница, головокружения, повышенная нервозность, беспокойство и тревога, переходящие в панические атаки – дань адреналину. К тому же расширяются зрачки, в мышцах увеличивается сила, уменьшается болевая чувствительность, что очень важно при травмах. Кроме того, адреналин считается метаболическим гормоном, т.к. влияет на углеводный обмен и запасы жира.
Норадреналин подобен адреналину, но в большей степени увеличивает давление в коронарных, мозговых и периферических сосудах, из-за чего возникают гипертонические кризы, тяжелее адреналовых.
Гипофункции мозгового слоя надпочечников снижают у больных эмоциональный фон. Они эмоционально и физически пассивные; у них снижено артериальное давление; болезненно реагируют на изменения погоды, плохо спят и запоминают. Чтобы поднять уровень адреналина пьют много крепкого чая, кофе и других тоников. Много курят, а некоторые увлекаются наркотиками и тем, чем можно поднять адреналин. В конечном итоге возникают другие болезни, в том числе – глубокая депрессия. Гипофункция – причина развития тяжелой Аддисоновой болезни. О ней смотри ниже.
Клинические проявления болезней надпочечников зависят от избытка или недостатка в крови их гормонов, участвующих в обменных процессах в организме. Главными причинам этих дисфункций считаются:
❏наследственные заболевания;
❏аутоиммунные поражения;
❏опухоли (феохромоцитома, метастазы, опухоли гипофиза);
❏инфекции;
❏сбой в гипоталамо-гипофизарном звене;
❏воздействие лекарственных препаратов.
Симптоматика заболеваний надпочечников развивается постепенно, начинаясь с немотивированной слабости, с повышения раздражительности, бессонницы, снижения АД, плохим аппетитом, вплоть до отвращения к пище, беспричинного похудания, тошноты, рвоты, обезвоживания и диареи. Часто бывает бесплодие, нарушение менструального цикла у женщин, ослабление эрекции у мужчин и выпадение волос. Некоторые больные замечают появление пигментации на открытых участках тела, в том числе на сгибах рук, зоне ареол сосков; на локтях, в местах трения одеждой.
Одним из основных критериев диагностики болезней надпочечников являются анализы крови на гормоны. Для того, чтобы анализ был достоверным:
❏сдавайте кровь утром натощак;
❏не курите за четыре часа до сдачи анализа;
❏накануне избегайте стрессов; откажитесь от физической нагрузки за несколько часов до сдачи крови;
❏женщины, не сдавайте кровь в дни менструального цикла и не употребляйте перед анализом в течение двух недель противозачаточные средства.
Показатели гормонов могут меняться в зависимости от возраста, времени суток и даже положения – лежа или сидя. Поэтому перед забором крови поинтересуйтесь и о такой, казалось бы, мелочи.
К информативным инструментальным методам диагностики относят: УЗИ, магнитно-резонансную томографию (МPТ) или компьютерную томографию (KT).
Болезни надпочечников – тяжелые болезни. Кратко остановлюсь на некоторых.
Болезнь Аддисона (бронзовая болезнь) – результат хронической надпочечниковой недостаточности при двустороннем их поражении. При этом уменьшается или прекращается выработка гормонов надпочечников. Причина болезни – аутоиммунные нарушения в организме, онкология, тяжелые инфекционные и вирусные заболевания, наследственность. Симптомы болезни:
❏изменения пигментации кожи и слизистых;
❏гипотония, но не исключается гипертонический криз;
❏нарушения в работе сердца;
❏выраженный болевой синдром в кишечнике, суставах, мышцах;
❏повышенная чувствительность к слуховым, обонятельным и вкусовым раздражителям (любят соль);
❏психоэмоциональные расстройства;
❏боли в мышцах.
Опухоли коры надпочечников (глюкокоpтикостеpома, альдостерома, кортикоэcтpома, андостеpoма) бывают доброкачественными или злокачественными.
Клинически проявляются гипертонией, тахикардией, дрожанием мышц, возбуждением, чувством страха смерти, болями в животе и груди, обильным мочеиспусканием. Если своевременно не диагностировать и не пролечить, то возможны сахарный диабет и нарушения функции почек, а при злокачественном варианте – метастазы в другие органы.
Синдром Кона (гиперальдостеронизм) —это вариант чрезмерной выработки гормона альдостерона, который регулирует объем циркулирующей крови и уровень калия и натрия в ней. Различают первичный и вторичный гиперальдостеронизм.
Причины:
❏хронические воспаления почек:
❏сердечная недостаточность;
❏цирроз печени и другие.
Проявляется болезнь мигренями, тахикардией, мышечной и общей слабостью, судорогами с временными параличами, онемениями отдельных участков тела, чрезмерной жаждой, отеками, увеличением объема выделяемой мочи, запорами.
Синдром Иценко-Кушинга вызывает повышенное выделение гормона кортизола. Характерными симптомами считаются: неравномерное отложение жира на шее, груди, животе, спине, а также лунообразное лицо красного цвета с цианотичным оттенком, уменьшение объема мышц на ягодицах, бедрах и животе, деформация суставов. Кожа больных сухая, с «мраморным» оттенком, с сосудистыми звездочками и стриями на животе. Со стороны сердечно-сосудистой системы развиваются кардиомиопатия с последующей сердечной недостаточностью, гипертония или гипотония и стероидный сахарный диабет. Страдает нервная система, давая панические атаки и депрессию.
Феохромоцитома – гормональная опухоль надпочечников, причиной которой считается избыточное количество катехоламинов в крови. Заболевание может протекать с внезапными кризами или с постоянно высокими цифрами АД – за 200 мм рт. ст.
Ведущие симптомы:
❏стойкая гипертония с высокими цифрами диастолического давления;
❏сильные головные боли и мучительные головокружения;
❏усиленное потоотделение;
❏нарушения сердечно-сосудистой системы и боли в груди;
❏затрудненное дыхание;
❏нарушение стула, тошнота, рвота;
❏раздражительность, панические атаки и страх смерти.
Чем раньше начато лечение, тем на более долгое время сохраняется достаточный уровень жизни – эта аксиома справедлива и при лечении надпочечников.
Главные задачи:
а) достичь нормы гормонов или хотя бы приблизиться к ней;
б) нормализовать функции других органов;
в) устранить первопричины заболевания.
Выбор метода определяет только врач с учетом индивидуальных особенностей организма, общего состояния больного, течения болезни и осложнений.