По тяжести гипоталамический синдром делится на: легкую, среднюю и тяжелую степень.
Лечение гипоталамического синдрома бывает таким же трудным, как и диагностика. Не выявив конкретную причину – не избавиться от ее следствий, поэтому иногда проводится пробная терапия. В лечении должна участвовать триада врачей: эндокринолог, невролог и гинеколог. Вообще, успех терапии зависит и от индивидуально подобранных лекарственных средств, комплексного подхода и продолжительности лечения, иногда пожизненного. Цель лечения сводится к коррекции нарушений и нормализации функции гипоталамических структур головного мозга.
Базовыми лекарствами считаются гормоны, затем идут антибиотики, противовоспалительные и дезинтоксикационные средства и те, которые снижают внутричерепное давление. Используются общеукрепляющая терапия и лекарства, улучшающие мозговое кровообращение. В комплексе не обходятся без физиопроцедур, лечебной гимнастики, иглорефлексотерапии, лазеротерапии и других методик.
Диета в каждом конкретном случае подбирается врачом, при безусловном отказе от алкоголя, курения, наркотиков и других вредных пристрастий.
Внимание любителей лечиться нетрадиционными методами! Ими гипоталамический синдром не вылечить, в том числе и фитотерапией!
Гипоталамическое ожирение
Современная медицина ожирение считает хроническим заболеванием, с которым связаны атеросклероз сосудов, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, гипертония, болезни суставов, венозная недостаточность нижних конечностей, ночной храп, нарушение обмена веществ и многие другие болезни.
Ожирение – это дисбаланс между поступающими питательными веществами и ежедневными энергозатратами. По данным ВОЗ, в мире избыточным весом страдают около 2 млрд человек. Каждый год от болезней, связанных с ожирением, умирают 3 млн человек.
По последним данным, в Российской Федерации в настоящее время более 30% трудоспособного населения имеют избыточную массу тела. Это только зарегистрированных носителей этой патологии. А сколько остается вне статистики? Кстати. За последние пять лет число людей с избыточной массой тела у нас увеличилось на 15%. Тенденция к их росту сохраняется.
Избыточный вес – причина 45% осложнений сахарного диабета, 23% осложнений ИБС и от 8 до 40% достоверных случаев развития рака.
Знайте: жир – главный энергетик нашего организма. 1 кг его содержит около 8800 ккал, что почти в два раза превышает энергию углеводов. Кроме энергетической функции жировая ткань выполняет и другие:
а) термоизолятора от низких температур;
б) механического защитника, внутренних органов от травм и сотрясений;
в) гормональную, вырабатывая необходимые для организма гормон лептин и эстрогены;
г) метаболическую, превращая углеводы в жиры и наоборот – жиры в углеводы;
д) естественного накопителя витамина А, D, Е;
е) депо для вредных веществ;
ж) участника в водном обмене.
Ожирение бывает:
❏алиментарно-конституциональное, на долю которого приходится почти 70%;
❏гипоталамо-гипофизарное и церебральное – до 25%;
❏эндокринно-обменное с остальными процентами.
Последний вид включает болезнь Иценко-Кушинга, синдром Штейна-Левенталя и другие синдромы, а также ожирение при гипотиреозе, гиперкортицизме (надпочечниковая недостаточность), гипогонадизме (недостаточная функция яичек у мужчин).
Причинами гипоталамического ожирения считаются:
❏вирусная или другая хроническая инфекция;
❏интоксикация (производственная, алкогольная);
❏травма черепа;
❏опухоль мозга и кровоизлияния;
❏генетическая предрасположенность.
К факторам риска ожирения относятся переедание и избыток легкоусвояемых (быстрых) углеводов, а также оральные контрацептивы, стероидные гормоны, психотропные средства и инсулин.
Кстати, южнокорейские ученые доказали, что одинокие и неженатые мужчины чаще, чем женщины, подвержены ожирению. Объяснили это депрессией, в которую часто впадают мужчины, с низким качеством пищи и неразборчивостью в еде. Мужчины, сделайте из этого заключения для себя вывод!
В основе гипоталамического ожирения лежит поражение ядер гипоталамуса, регулирующих аппетит. Например, одни ядра тормозят желание принимать пищу, вплоть до отказа от нее (анорексия). Другие возбуждают аппетит до гиперфагии. Один мой знакомый, плавая на судах, во время шторма ел все, что попадало под руку. Потом сам удивлялся, почему не мог остановиться.
На расстройство гипоталамуса реагирует гипофиз со своими гормонами, стимулируя ожирение. К эндокринным нарушениям присоединяются метаболические нарушения со стойкой гиперлипидемией (повышением липидов в крови) и изменениями электролитного обмена, что характерно для сахарного диабета и атеросклероза. Участвуют в ожирении надпочечники и другие гормональные железы. Таким образом, возникает порочный круг, разорвать который бывает очень трудно.
Гипоталамическое ожирение часто развивается в период полового созревания детей и в репродуктивном возрасте. Характеризуется оно активным прогрессированием полноты, которая не зависит от количества принимаемой пищи. Полнота сопровождается утомляемостью, головными болями, повышенной возбудимостью, нарушениями сна, потливостью, быстрой сменой настроения от депрессии до эйфории. На коже бедер, живота или груди возникают багрово-синие полосы – стрии, пигментные пятна; часто повышается артериальное давление.
У мальчиков отмечается недоразвитость половых органов. Меняются первичные и вторичные половые признаки, сменяясь признаками, характерными для противоположного пола. При взрослении на лице почти отсутствует растительность, увеличиваются молочные железы, тембр голоса высокий, не четко выделяется кадык – адамово яблоко, снижается либидо.
У девочек и девушек гипоталамическое ожирение приводит к нарушению менструального цикла, с угрозой гинекологических заболеваний, вплоть до бесплодия. Голос у девушек грубеет, на коже бывает упорная угреватая сыпь, рост волос на лице напоминает мужской тип.
Чтобы не упустить время для начала лечения, родители, врачи дошкольных детских учреждений и школ должны быть внимательными к таким детям и направлять их к соответствующим специалистам.
Гипоталамическое ожирение подразделяется на 4 типа:
1. Болезнь Иценко-Кушинга. Это разница между сравнительно худыми конечностями и переизбытком жировых отложений на теле. При этом кожа сухая, шероховатая с мраморным оттенком. Болезнь сопровождает артериальная гипертензия.
2. Встречается только у мужчин и характеризуется адипозо-генитальной дистрофией, в сочетании непомерного веса с явными признаками отставания в половом развитии.
3. Характерный для девочек подросткового возраста и молодых женщин. Жир откладывается преимущественно на нижних конечностях и на животе.
4. Смешанный. Имеет признаки трех предыдущих.
Степени ожирения определяются массой выше физиологической, чтобы ее определить, от роста отнимите вес.
Итак.
1 степень. Избыток массы менее 30%.
2. До 40%.
3. До 99%.
4. Свыше 99%. К сожалению, бывает и такая степень.
Кстати. В 2014 году в 47 лет умер самый тучный человек в мире – мексиканец Мануэль Уребе, весом 600 кг, занесенный в Книгу рекордов Гиннесса.
В клинике важно и место отложения жира. Для этого измеряется окружность талии и бедер. У женщин оптимальная окружность талии не должна превышать 80 см, а у мужчин – 95 см. Отложения бывает трех типов:
а) нижний – гиноидный или бедренно-ягодичный, чаще у женщин;
б) верхний – абдоминальный или андроидный, чаще у мужчин;
в) смешанный или промежуточный, когда жир откладывается относительно равномерно по областям тела.
На бытовом уровне 1 степень ожирения вызывает у окружающих зависть, 2 – улыбку, а 3–4 – сожаление.
При 1 и 2 степенях жалоб на здоровье не бывает, а при 3 и 4 – их множество: одышка, расстройства сердечной деятельности, головные боли, потливость, запоры, отеки нижних конечностей, боли в суставах, сонливость днем и бессонница ночью, раздражительность, повышенный аппетит, снижение памяти и физических нагрузок. Много неудобств больным доставляют опрелости под увеличенными молочными железами и фартуками на животе, а также пиодермия, угри и фурункулы. Спутником ожирения становятся трудноуправляемая гипертония, панкреатит и холецистит.
Иногда на теле больных с ожирением образуются множественные болезненные, небольших размеров, мягкие образования – липомы, что характерно для болезни Деркума.
Диагноз гипоталамического ожирения ставится методом исключения, т.е. исключается приблизительный круг заболеваний, дающих ожирение. На помощь приходит весь арсенал диагностических методик, включая исследование гормонов, в том числе и кортизола.
Лечение гипоталамического ожирения – трудная задача, рассчитанная на длительное время. Однако без четкой мотивации и поставленной цели, а также готовности к длительному изменению привычек, образа жизни, отказа от курения и алкоголя, хороших результатов не достичь.
Лечение гипоталамического ожирения показано не всем. Его нельзя проводить при декомпенсации любых заболеваний, в том числе и психических, а также при беременности и лактации. Осторожности требуют камни в печени, панкреатит и остеопороз.
Лечение начинается с низкокалорийных диет, физических нагрузок, отказа от вредных привычек и консультации психолога. Если это не помогает, то переходят на лекарственную терапию.
В моей практике встречались больные, которых привлекал житейский интерес: «Сброшу вес или нет?». Или другие, лечатся, терпят, терпят, все идет хорошо, вес пошел на убыль. Потом, наслушавшись разговоров со стороны о безуспешности стараний, срываются и едят, едят, едят, наверстывая упущенное. Есть категория зацикленных на «сжигателях жира». Эти препараты не имеют научной и физиологической основы.