бронхообструкцию – нарушение проходимости бронхиального древа вследствие отека слизистой оболочки, скопления в просвете бронхов густого и вязкого секрета, бронхоспазма и прочее.
Как выявить такое состояние? Очень просто. Задыхаетесь вы или ваш подопечный? Нет? Значит, бронхообструкции нет, и ингаляции вам не нужны. Туда же идут амброксол и прочая бездоказательная лабуда.
Постулат № 4. Отхаркивающие препараты намного менее эффективны, чем поют в рекламе.
Нет никакого смысла «переводить» сухой кашель во влажный. Более того, маленьким детям эти препараты противопоказаны.
Муколитики могут вызывать эффект «заболачивания». В маленьком организме, неспособном откашлять весь объем слизи из дыхательных путей, отхаркивающие средства способны резко увеличить объем слизи, вызвать усиление кашля и создать условия для дополнительного роста микрофлоры, которая, набравшись смелости, усугубит течение заболевания.
Постулат № 5. Лучшая помощь при кашле – увлажнение воздуха, обильное питье, создание комфортных условий.
Постулат № 6. Применение противокашлевых препаратов помогает не больному, а тому, кто эти препараты дает.
Мнимое ощущение могущества и врачевания. Непередаваемое ощущение. Вызывает зависимость.
Храп
Семейная жизнь – дело тонкое (какая глубокая мысль, не находите?). Не все тонкое легко рвется, но поизноситься от постоянного трения обо что-то раздражающее вполне может. Как ни странно, раздражитель порой дислоцируется в верхних дыхательных путях. И вот любовная лодка разбивается о храп.
Филиал Иерихона образуется из-за сужения дыхательных путей. Формирующие их структуры начинают активно колебаться, развратно шлепать друг о друга, создавая параджазовый фьюжн-оркестр разной степени авангардности.
Причин возникновения храпа уйма:
• увеличение небных миндалин и аденоидов (да, у взрослых тоже);
• маленькая нижняя челюсть, создающая дистальный прикус;
• увеличение небного язычка, который начинает выступать в роли контрабасной струны;
• общее снижения тонуса мышц глотки.
Наиболее предрасполагающий к сему непотребству фактор – избыточная масса тела. Как бы супруга (или супруг, помним, что мы против сексизма) ни умилялась вашему сексуальному пузику, помните: дорога к превращению в расстроенный музыкальный инструмент уже проложена. А если пузико любит принять в себя рюмочку-другую сверх меры, еще и неплохо заасфальтирована.
Ну, скажет разгневанный читатель, ушел на диван, и вся недолга. И ушел тот, кому не нравится! Да и беруши изобрели достаточно давно. Мое тело – мое дело.
Но, как мы с вами уже поняли, в жизни очень многое подчинено принципу из анекдота про Чапаева. Везде есть нюанс. Громче храп – дольше перерывы между вдохами. Меньше вдохов – меньше кислорода. Больше тело – больше кислорода ему нужно. Начинаются остановки дыхания во сне. И тут выясняется, что проблема храпа лежит не только в сфере эстетики. Храп имеет свойство прогрессировать в синдром обструктивного апноэ сна.
Сначала просто не высыпаемся. А остановок дыхания становится все больше. В тяжелых случаях – до 500 за ночь (а это, извините, до четырех часов без дыхания – филиппинские искатели жемчуга нервно курят в сторонке).
При каждой остановке организм думает, что конец близок, и начинает реанимационные мероприятия: выбрасывает в кровь всякие спасительные субстанции вроде адреналина. Поднимается артериальное давление. Все чаще и дольше. Привет, гипертония, а за ней – проблемы с эндотелием (внутренней выстилкой) сосудов. А на эти проблемы любит липнуть холестерин. Вот вам и путь к инфарктам/инсультам.
Так еще и во рту все шевелится: стратегические запасы мясных консервов из межзубных промежутков начинают лететь в дыхательные пути, вызывая там систематическое воспаление.
Не забываем и о драгоценном пузике. Оно активно давит на диафрагму (особенно в позе лежа на спине). Диафрагма совершает движения меньшей амплитуды, а это, помимо ухудшения кислородного снабжения, нарушает отток крови по шейным венам. Застой крови – повышенное тромбообразование – инсульт (в перспективе). Помните, аналогичный механизм мы с вами рассматривали при аденоидах у детей.
Есть такое интересное состояние, называемое синдромом Пиквика. Вы, думаю, обращали внимание, что солидные дядьки имеют забавное свойство засыпать сидя. Это происходит как раз потому, что абдоминальный жир (тот, что на животе) не дает диафрагме нормально двигаться, и в крови снижается уровень кислорода. Мозг понимает, что ресурсов для дальнейшей деятельности у него маловато, и уходит в гибернацию – прямо как компьютер переключается в спящий режим, экономя ресурсы.
Теперь к извечному вопросу Чернышевского. В первую очередь, скрепя сердце, объявляем войну лишнему пузику. Бьем из всех орудий. Дорого как память? С ним и похоронят (извините). Тогда забываем о сне на спине. Штатовские Менгеле[41] предлагают цеплять на спину теннисный мяч. Можно приучить себя спать, подкладывая руку под нижнюю челюсть, чтобы та не открывалась. Не возбраняется даже подвязывать ее в лучших традициях персонажей Гайдая.
Чтобы дать зазнобе фору в засыпании, можно перед сном попытаться на пару минут зажать между зубами деревянную палочку. Напряжение мышц лица и шеи оттягивает момент начала канонады. Есть также упражнения, таблетки, гели и прочая атрибутика. Помогает слабо.
Если проблема в мягком нёбе, можно попробовать поковыряться в нем хирургически. Существует много методик, суть которых сводится к одному – уплотнить небную занавеску, заставив ее меньше колебаться. Делается это путем ожога (лазером, электрокаутером), так как ожоговая травма приводит к наиболее плотному рубцу. Еще обязательно отсекается небный язычок. Без паники! Это атавизм, орган, утративший в процессе эволюции смысл существования. Его потеря никак не сказывается на человеке. Ну и небные миндалины тоже можно удалить, если они объективно участвуют в процессе.
Главная проблема с этими операциями – восстановительный период. Горло болит жутко. Обычно 3–4 недели. Да, дамы переносят эту боль значительно лучше, нежели господа. Но факт остается фактом. А эффективность, мягко говоря, не стопроцентная.
Безоговорочным лидером в лечении остановок дыхания во сне (а параллельно и храпа) является СРАР-терапия (Constant Positive Airway Pressure). Проводится она с помощью компрессора, обеспечивающего постоянным воздушным потоком положительное давление в дыхательных путях, что не позволяет им смыкаться.
СРАР-терапия
Современные девайсы сами определяют, когда, сколько и под каким давлением подавать воздух страждущему. Есть и те, что регулируют силу выдоха. Все зависит от количества шекелей, которые вы готовы выложить за такую штуковину. Но положа руку на сердце скажу: оно того стоит. Это единственный действительно высокоэффективный метод борьбы с таким недугом.
Травмы
Мы, человеки, народ хрупкий. А жизнь темна и полна ужасов. Лестницы, мостовые, кулаки, дубинки – никогда не знаешь, с чем могут столкнуться наши деликатно утроенные тела. И к каким последствиям это приведет.
ТРАВМЫ НОСА
Перелом костей носа. Переломы, как вы наверняка знаете, бывают закрытые (кость ломается, но не прорывает кожный покров) и открытые (кожа над переломом рвется, обнажая всю ту красоту, что медицинские неофиты любят хранить в своих телефонах), со смещением (кости сдвигаются с насиженной позиции) и без (кость дает трещину, но остается на месте). От характера перелома зависит и тактика лечения.
Закрытые переломы носа без смещения, по сути, не лечатся. Главное, снова не войти в режим берсерка и не повредить кость повторно. А так – обезболиваем и ждем, пока само зарастет.
Если же после контакта с инородным предметом нос стал смотреть в другую сторону, его желательно вправить. Но делать это можно либо в первые несколько часов после травмы, либо уже дней через 7–10, потому что поврежденные ткани имеют свойство отекать. Разрушение сосудов, клеточной стенки, иных структур мягких тканей приводят к выходу крови и других жидкостей в окружающее пространство. И все это дело может сдвинуть поставленные на место костные отломки. Надо подождать, пока отек спадет, и уже тогда восстанавливать красоту.
Вправление носа (репозиция костей), скажем прямо, дело неприятное. Давим на асимметрично выпирающие части до щелчка, а внутри носа орудуем длинным металлическим прутом (элеватором), дабы костно-хрящевой пазл сложился в единое целое.
После восстановления формы носа желательно провести переднюю тампонаду (см. «Носовые кровотечения» в первой главе), чтобы кости не сместились и не открылось кровотечение. Через сутки-двое тампоны достаем.
Репозиция костей носа при переломе
При открытом переломе необходимо зашить рану, чтобы туда не пролезла инфекция. Потому как, если пролезет, можем получить.
Остеомиелит. Гнойно-некротическое воспаление всех элементов кости – костного мозга, самой кости, надкостницы, – приводящее к ее расплавлению. Различают посттравматический остеомиелит, развивающийся при инфицировании открытой раны извне, и гематогенный, когда патогенная микрофлора попадает в кость с током крови из изначального очага заболевания (например, фурункула, кариозных зубов, воспаленных десен и пр.).
Урон колоссальный. Кость разрушается, затрагиваются окололежащие структуры. Итог может быть совершенно плачевным, причем не только с эстетической точки зрения.
Лечение долгое и муторное: антибиотики самых беспощадных групп и в самых суровых сочетаниях, ежедневная ревизия раны с удалением нежизнеспособных кусков человека. Может заканчиваться серьезными дефектами, требующими в будущем пластической коррекции.