Абсцесс – это гнойник в голове. Ни больше ни меньше. Гнойник, который организм всеми правдами и неправдами пытается отграничить от святая святых. Силы бросаются на то, чтобы создать вокруг гнойника капсулу, дабы локализовать супостатов. Но это не мешает ему давить на окружающие структуры, вызывая характерную симптоматику: выпадение функций головного мозга (речи, слуха, координации движений). Что, естественно, сопровождается температурой чуть за 40, головной болью, тошнотой, рвотой, угнетением сознания вплоть до комы.
Если же инфекция не хочет сидеть на одном месте, а расползается по мозговой оболочке, развивается менингит. Голова тут тоже болит. Даже очень, очень сильно. При условии, что пациент остается в сознании. Да, наличие гноя в черепной коробке не способствует активной мыслительной деятельности. Плюс из-за повышенного тонуса затылочных мышц возникает менингеальная поза («поза легавой собаки»): человек лежит на боку с запрокинутой головой и поджатыми к животу ногами. Возможны судороги. Ну и тошнота, рвота, светобоязнь, лихорадка, кома.
Звучит опасно, не правда ли? Думаете, на этом все? Не-а. Дальше больше – тромбозы мозговых синусов.
Мозговые синусы – полости между листками твердой мозговой оболочки. Если говорить простым языком, они представляют собой странноватые вены без мышечных структур и клапанов. Синусы задействованы в венозном оттоке от головного мозга.
И это, яхонтовые мои, не кризис. Это фактически финита ля комедия. В нерадивой головушке образуется комок из гноя, клеток крови и бактерий, частички которого разносятся по всему организму. Кровь не может нормально отводиться по венам, головной мозг отекает, на него давит скопившаяся жидкость, что может привести к его смещению вниз. Ствол мозга, отвечающий за все жизненно важные функции нашего тела, опускается в спинномозговой канал, сдавливается, и внезапно сердечко перестает стучать, а легкие – дышать. Конец, в общем, предсказуем. Но поначалу снова лихорадка, снова угнетение сознания, боль, нарушение подвижности глаз и т. д.
Синусы твердой мозговой оболочки
Я не зря упомянул о патогенах и токсинах, беспрепятственно циркулирующих по организму. Потому что тромбоз мозговых синусов идет рука об руку с последним всадником оториноларингологического апокалипсиса – сепсисом. Состоянием, при котором защитные механизмы организма полностью выведены из строя, а инфекционные агенты преспокойно плавают по кровотоку, как по огромному аквапарку. Попутно разнося этот аквапарк в щепки. Образно выражаясь, тело превращается в один большой гнойник. Миазмы носятся туда-сюда, организм пытается их вылавливать, но сил на это не хватает, начинаются перебои в работе вплоть до режима самосохранения (централизация кровообращения), а затем и самоуничтожения (неадекватный иммунный ответ вызывает падение артериального давления, гипоксию и полиорганную недостаточность).
Этот инфернальный калейдоскоп финального безумия носит название септического шока. Формально напишу, что проявляется он высокой температурой, тошнотой, рвотой, угнетением сознания и прочими, уже неоднократно названными прелестями.
Думаю, нетрудно догадаться, что септический шок не так чтобы редко заканчивается встречей с тем самым риппером из задорной песенки от Blue Öyster Сult.
Как ни странно, такие состояния можно лечить. Но без хирургии не обойтись. Поначалу санация очага инфекции, который привел к проблеме. Если дело в гнойном воспалении околоносовых пазух, производится вскрытие повинных синусов (если их несколько – всех скопом) с формированием путей оттока гноя. Если в ухе – расширенная «открытая» санирующая операция на среднем ухе. Абсцесс головного мозга вскрывают либо через ухо, либо через пазуху, находящуюся ближе всего к гнойнику.
С тромбозами синусов сложнее. Тут лучше привлекать нейрохирургов, но можно справиться и самому, особенно если нас интересует сигмовидный синус: к нему довольно просто добраться через ухо. Синус раскрывается, тромб удаляется, синус тампонируется (забивается специальным материалом).
С сепсисом та же история. Если виноваты ухо или нос, режем, потом сдаем реаниматологам. Если виновато горло (сепсис из-за бактериального тонзиллофарингита), отдаем на растерзание реаниматологам сразу.
В современной медицине есть тенденция к некоторому снижению травмирующего действия операций при внутричерепных и септических осложнениях. Так, все больше говорят о том, что эффективным оказывается эндоскопическое вмешательство на околоносовых пазухах (а не расковыривание половины лица, как в стандартном случае), а также проведение санирующих операций на среднем ухе с возможным сохранением элементов слухопроводящей системы, дабы в дальнейшем попробовать хоть частично вернуть пациенту слух. Но, к сожалению, далеко не все больницы в российских реалиях достаточно для этого оснащены.
Глава 6Опухоли
Продолжаем блуждать по кругам оториноларингологического ада. Новообразований боятся все. Боятся, но планомерно творят дичь, повышая риск их возникновения.
Опухоли делятся на два вида: доброкачественные и злокачественные. Из названия в принципе понятна разница, но мы тут собрались ради ненужных знаний, так что слушайте.
Основное отличие доброкачественных опухолей – они не прорастают в окружающие ткани, превращая их в себе подобные. Да, они могут быть достаточно большими, сдавливать близлежащие структуры, вызывая дискомфорт, боль и мешая органу нормально функционировать. Но, как правило, жизни человека такая опухоль не угрожает. Если не упустить момент. Многие доброкачественные новообразования (как и люди) при определенных условиях могут становиться злокачественными (записываем под диктовку: малигнизироваться).
Если углубляться в детали, доброкачественные опухоли состоят из высокодифференцированных клеток, то есть клеток, из которых образуется сам орган.
Дифференцировка клеток подразумевает процесс превращения стволовой клетки (безликого скопления белковых структур) в нечто конкретное и оформленное (клетки кожи, слизистой, хряща, etc.). Опухоль может начаться с любого этапа дифференцировки. И чем ближе этот этап к стволовой, тем более опасной является опухоль.
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ
К доброкачественным относятся невриномы (опухоли из нервной ткани), хондромы (из хряща), фибромы (из эпителиальной ткани), остеомы (из кости) и прочие – омы (латинский суффикс обозначает доброкачественность новообразования). Особняком стоят папилломы – доброкачественные кожные выросты, вызываемые вирусом папилломы человека.
Все это добро (местечковый медицинский термин для обозначения доброкачественных образований) обычно требует только динамического наблюдения. Когда новообразование приводит к эстетическому или функциональному дефекту, опухоль удаляют хирургически.
Из наиболее вредных следует выделить невриному преддверно-улиткового нерва. Довольно редкая доброкачественная опухоль, приводящая к одностороннему снижению слуха: растет она из оболочки слуховой порции и может сдавливать ствол нерва, нарушая проведение импульса.
В отношении околоносовых пазух нас интересуют:
• остеома в пазухах (лобной и клиновидной). Вклиниваясь в твердую мозговую оболочку, способна изводить человека упорными головными болями;
• инвертированная папиллома – доброкачественная опухоль, образующаяся из эпителия слизистой оболочки полости носа, названная так из-за схожего с папилломой гистологического строения. Ее мерзопакостность кроется в том, что, будучи доброкачественной, она все равно в силах разрушать костные стенки околоносовых пазух. Особенно неприятно, когда это нижняя стенка глазницы (она же верхняя стенка гайморовой пазухи). Подобное соседство может привести к опущению глазного яблока и изменению внешности в стиле персонажей Гюго. В большинстве случаев произрастает инвертированная папиллома в одной половине носа, что позволяет на ранних этапах отличить ее от полипоза.
Особняком в этом бестиарии стоит юношеская ангиофиброма носоглотки. Формально являясь доброкачественной, она склонна активно прорастать в окружающие ткани, вплоть до головного мозга. Также ангиофиброма хорошо снабжена кровеносными сосудами (кстати, один из признаков злокачественной опухоли), что, во-первых, может приводить к опасным для жизни носовым кровотечениям, а во-вторых, серьезно усложняет свое удаление.
Страдают от нее в основном мальчики. Проявления похожи на гипертрофию аденоидов: затруднение носового дыхания, храп, задержки дыхания во сне. Разрастаясь, ангиофиброма вызывает головную боль и другую неврологическую симптоматику. И, как говорилось ранее, частые носовые кровотечения, в том числе тяжелые и даже угрожающие жизни.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ
Со злокачественными опухолями все интереснее. Расти могут откуда угодно: из уха, носа, горла. Крушат все на своем пути. Организм переводится на военные рельсы: постепенно он начинает работать только на опухоль. А сама опухоль разносит свои кусочки по всему телу, вызывая новые очаги патологического процесса – метастазы. Сначала в лимфатических узлах, затем в других органах.
Нужно учитывать некоторые особенности отечественной терминологии. Во многих странах большинство злокачественных опухолей называют раком. На просторах бывшего СССР рак – это опухоль, произрастающая из эпителиальных тканей.
Наиболее подверженный новообразованиям лор-орган – гортань. Да-да, именно, вы правильно подумали. Курение, дамы и господа. Оно не только легкие уничтожает, но и гортань. И глотку.
Злокачественные опухоли трудно выявить на ранних этапах. У них нет специфических проявлений. Пациент по большей части обращается только на стадии серьезной дисфункции органа или при начале кровотечения (опухоль растет бессистемно, сосуды заполняют ее неравномерно, куски опухоли могут отмирать, обнажая кровоточащие недоразвитые сосуды).