Диагностируются опухоли по результатам осмотра, данным компьютерной или магнитно-резонансной томографии (последняя как раз лучше визуализирует мягкотканные образования, коими опухоли и являются). Но решающим является гистологическое исследование: от опухоли отщипывается кусочек (лучше несколько), или она целиком отправляется к патологоанатому. Тот рассматривает ее под микроскопом и выносит вердикт об уровне злокозненности.
Вопреки господствующему мнению, львиная доля работы патологоанатома – не вскрытие трупов (этим вообще специально обученные санитары занимаются), а корпение над микроскопом в поисках признаков различных болезней.
Лечение комплексное, в зависимости от распространения и гистологической характеристики опухоли. Хирургическое удаление. В случае злокачественности – вместе с окружающими тканями и лимфатическим узлами, облучение, химиотерапия (подавление роста всех клеток в организме, дабы затормозить, а в идеале остановить опухолевые).
Звучит по-канцелярски нейтрально. Но, допустим, в случае рака гортани человеку вырезается весь орган и в горло вставляется трубка, ее заменяющая. О голосе, само собой, речь не идет. При злокачественных опухолях околоносовых пазух пациенту могут удалить пол-лица (и это не гипербола, а объективно необходимый объем операции). Вместе с глазом, да.
Как же не прозевать проблему и при этом не впасть в паранойю? Во-первых, реагировать на симптомы, окрашенные в цвет коммунистического знамени:
• систематические кровотечения (из носа, горла, уха);
• длительные ощущения инородного тела в глотке;
• нарушение глотания, дыхания;
• длительное (дольше четырех недель) изменение голоса.
Заклинаю, не игнорируйте продолжительное изменение голоса. Помните, что гортань – излюбленное место рака среди лор-органов. Лучше, как говорится, перебдеть.
Во-вторых, не игнорировать длительные неприятные симптомы. В горле, носу, голове, да во всем организме.
И тут важно помнить еще об одной вещи – скорее всего, это не рак. Не растите в себе канцерофобию (боязнь онкологических заболеваний). Однако будьте начеку. Главное, найти баланс между этими состояниями, и все будет хорошо.
Глава 7Пластическая хирургия
Истинная красота непостижима. Уловить ее суть, загнать в классификации, рамки, условия, критерии пытались и искусство, и наука, и богословие. Великие мужи (и дамы) срывали глотки в диспутах, доводили себя до морального и физического истощения, клали головы на плахи, горели на кострах, развязывали войны в бесплодных попытках найти то самое золотое сечение или доказать, что их видение красоты единственно верное. Бесполезно. Красота продолжает жить только по ей одной ведомым законам, меняясь, мимикрируя, взрывая, эпатируя, взламывая казавшиеся незыблемыми догматы.
На пути к красоте человек готов идти на невероятные жертвы. Ответ на вопрос «почему?» занимает сотни книг и километры кинопленки, а мы же с вами рассмотрим всего лишь один крошечный аспект этого вечного поиска – красоту носа и ушей.
Безусловно, нос – важная составляющая эстетики лица. Ну а как иначе, он же произрастает посередине! Почти у всех. И его никуда не спрячешь. Разнообразие форм, размеров, очертаний носа не поддаются исчислению. И далеко не всех сочетание его параметров устраивает. До такой степени, что это может доводить до клинических состояний (в ведении психологов, а иногда и психиатров). Значит, на исправление носа есть спрос. А за спросом, как мы знаем, возбужденно пыхтя в предвкушении барыша, всегда следует предложение.
РИНОПЛАСТИКА – операция не особо эстетичная. Посредством небольших разрезов кожа носа отделяется и крючком оттягивается ко лбу, являя миру костно-хрящевую пирамиду. Вот тут и начинается магия. В зависимости от анатомических особенностей, возможностей хирурга и пожеланий пациента хрящи всячески подрезаются, сшиваются, перемещаются, формируя эталонный орган, к которому все так стремятся. Потом берется очень дорогой, но все-таки напильник и стачивается самое прекрасное, что может быть на носу – горбинка.
По моему никому не интересному мнению, удаление горбинки – это преступление против женской красоты. Ваш покорный слуга весьма заинтересован в наличии у граждан противоположного пола столь пикантной эстетической детали.
Стоит признать, что зачастую ринопластика имеет под собой не только тягу к прекрасному, но и чисто материалистическую основу – улучшение носового дыхания. Поэтому параллельно с изменением формы носа в большинстве случаев проводят и коррекцию положения носовой перегородки (особенно если искривление ее затрагивает верхний, самый неудобный для исправления отдел). Из хряща перегородки берется кусочек и кладется на место на место оплакиваемой горбинки, чтобы все срослось максимально красиво.
Результаты ринопластики
Если ринопластика проводится повторно или у пациента уже была операция на носовой перегородке и хряща там по какой-то причине не осталось, не беда. Кусочек хрящевой ткани берется либо с задней поверхности ушной раковины, либо с ребра.
Ну и самый вкусный этап. Желаемая формы придается пирамиде носа, как бы сказать помягче… парой ударов молотка по долоту, установленному в стратегических точках. А затем нежные руки хирургов создают из осколков шедевр.
Затем многострадальный нос тампонируется, сверху накладывается небольшая масочка из гипса или металла. Все это постепенно удаляется в послеоперационном периоде.
Длительность операции может достигать нескольких часов, исходя из поставленных задач и первоначальной картины. Проводится исключительно под наркозом. В моем южном псевдомиллионнике стоимость ринопластики находится в районе 250–300 тысяч рублей.
Связанные с ней осложнения просты и понятны: кровотечение, посттравматический остеомиелит, неудовлетворительный (субъективно/объективно) эстетический и/или функциональный (носовое дыхание не восстанавливается) результат. Не сказать, чтобы осложнения наблюдались повсеместно, но полностью исключить риск нельзя.
Разговоры об эстетике наружного уха предполагают борьбу с одной из главных причин насмешек в детском возрасте – оттопыренностью ушных раковин. Проблема эта бывает настолько выраженной, что одним из показаний к операции – отопластике – является поздний дошкольный и ранний школьный возраст.
И тут вставлю свои пять копеек. Для меня оттопыренность ушек по уровню красивости равна горбинке на носу. Это же сплошная милота!
Само вмешательство несколько проще. Проводить отопластику вполне можно и под местной анестезией.
Хочу отметить важный терминологический аспект. Анестезия в хирургии, как вы знаете, бывает двух видов: местная и общая. Наркоз – это синоним общей анестезии, поэтому словосочетание «общий наркоз» представляет собой плеоназм.
Ушко отводится кпереди, на задней поверхности вырезается кусочек кожи и хряща, благодаря чему раковина будет ближе прилегать к голове. Ухо пришивают на место, накладывают кучу специальных швов (это самый долгий и важный этап операции), дабы сохранить заданное положение раковины. После операции пациент носит давящую повязку, чтобы избежать гематомы (скопления крови в области разреза) и зафиксировать ухо.
Отопластика
Из вероятных осложнений стоит выделить возможность развития того самого хондроперихондрита ушной раковины (о нем мы говорили в разделе «Травмы»), если были нарушены санитарные условия во время проведения операции. Естественно, в таком случае достигнутый результат трещит по швам.
Стоит отопластика чуть дешевле, так как не требует наркоза, да и из инструментов нужны в основном нитки да иголки.
Если вы спросите о моем отношении к пластической хирургии (а куда ж вы денетесь, моя книга – что хочу, то и делаю), оно максимально нейтрально. У любой операции есть показания, пластическая – не исключение. Если вмешательство вернет вам душевное равновесие, делайте. Главное, чтобы вы четко понимали, что ваша проблема именно в форме носа, а не в более возвышенных материях.
Глава 8Вот этого не надо
Человеческий разум – вещь динамичная, ищущая путей к здоровью и богатству, но одновременно склонная к множеству когнитивных ошибок и аберраций. Разум врача, к огромному сожалению, не лишен тех же недостатков, а потому порождает порой абсолютно халтурные методы лечения, которые столь прочно укореняются в сознании, что никакими научными опровержениями их оттуда не выкурить.
Если учесть, что методы эти часто сопряжены с неприятными или даже болезненными ощущениями пациента, да еще за лечение требуют выкладывать потом и кровью заработанные ассигнации – тут у любого нервы сдадут.
Методы, о которых мы говорим, зародившись в условиях советской медицины, пользуются популярностью и поныне. Причем педалируются они на самых высоких уровнях медицинского администрирования, с каким-то упрямо-высокомерным пренебрежением к добытым мировой наукой доказательствам неэффективности всего этого арсенала товарища Крамера из известной киносаги «Пила».
Что ж, погнали разносить.
ПРОЦЕДУРЫ
ПУНКЦИЯ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ
Начнем с лайтового и не до конца отвергаемого метода лечения – пункции верхнечелюстной пазухи. За годы работы я понял, что это главная причина всеобщего первобытного страха заболеть острым риносинуситом.
Согласен, выглядит процедура не слишком эстетично. По субъективным ощущениям тоже на троечку. Иглой, длиной с указательный палец, с характерным хрустом проковыривается отверстие в боковой стенке полости носа. Через него из гайморовой пазухи откачивается содержимое, сама пазуха промывается каким-нибудь чудодейственным раствором. Повторять до выздоровления.
Пункция верхнечелюстной пазухи