трубей по цене 15–30 руб. за кг (Россия); семь видов российских конфет (60–90 руб. за кг) и вдвое больше более дорогих швейцарских и немецких; мюсли из Чехии — двенадцать видов; макаронные изделия из Венгрии — четырнадцать видов по цене 16 руб. за кг; продукты из сои четырнадцати видов — импортные и довольно дорогие, по 100–150 руб. за кг (но не стоит забывать, что это сухие продукты); российские и венгерские тосты и хрустящие хлебцы — одиннадцать видов. Кроме того, имеются разнообразные напитки, минеральные воды, йодированные соли, пивные дрожжи и российские, французские и немецкие сахарозаменители. Компания «ДиаМир» также предлагает литературу для диабетиков, глюкометры, инсулиновые шприцы, шприц-ручки, ланцеты и тест-полоски.
К 2001 году, согласно информации в справочнике /20/, ассортимент диабетичесих продуктов вырос примерно до пятисот наименований, а число торгующих ими фирм — почти до полутора сотен. В основном это московские организации (аптеки, «ДиаМир», «Мир здоровья — Пеликан», «Диета № 63», «Диета 2000» и другие), но несколько десятков торговых компаний уже действуют в регионах нашей страны.
Отметим одну особенность диабетических продуктов: если не пользоваться изделиями фирмы «Шнеекоппе», сообщающей нам их эквивалент в ХЕ, надо самому пересчитывать диабетические сладости в хлебные единицы — прежде всего конфеты и мучные изделия типа вафель и печенья. Если считать, что все они приготовлены на таких сахарозаменителях, которые не повышают уровень глюкозы в крови, то конфеты пересчитывать не требуется, а вот мучные изделия — совершенно необходимо, так как они содержат крахмал.
Пользуйтесь для этого сведениями, приведенными на упаковке; если в них нет количества ХЕ, то количество углеводов должно быть указано обязательно. Разумеется, вы должны учесть калорийность продуктов, что в равной степени относится и к конфетам, и к печенью, и к любым другим диабетическим изделиям.
Однако ситуация не столь проста, как может показаться, ибо некоторые виды диабетических изделий не содержат на упаковке рецептуры — что, вообще говоря, является грубым нарушением медицинских норм и правил. Ниже мы даем примеры маркировки различных продуктов, чтобы вы представляли, какие сведения обязан вам сообщить производитель. Отметим, что все импортные продукты теперь содержат рецептуру на русском языке.
Итак, несколько примеров.
Печенье диабетическое «Шатрия», изготовитель — Торговый Дом «Бородино», Санкт-Петербург.
Состав: мука пшеничная, сорбит, маргарин, яйцо, соль, сода, сухое молоко, ароматизаторы.
В 100 г продукта содержится сорбита — 20 г, жиров — 14 г, общего сахара в пересчете на сахарозу — 1 г.
Энергетическая ценность 100 г. — 421 ккал.
Вафли с начинкой какао «Ela», изготовитель — предприятие Словакии, Братислава.
Состав: пшеничная мука, растительный жир, сорбит, сухое молоко, какао, яичный порошок, растительный лецитин, аспартам, разрыхлители, арованиллон.
В 100 г продукта содержится белков — 9,25 г, сахаридов — 46,43 г, жиров — 36,01 г.
Энергетическая ценность 100 г — 533,76 ккал.
Шоколад без сахара «Laima», изготовитель — предприятие Латвии, Рига.
Состав: малтитол, какао, вафли, эмульгатор, ванилин.
В 100 г продукта содержится белков — 4,1 г, углеводов — 59,5 г, жиров — 33,1 г.
Энергетическая ценность 100 г — 444 ккал.
Йогурт «Vitalinea — 0 % жирности», изготовитель — компания «Данон Индустрия», Россия.
Состав: нежирное молоко, творожная закваска, сычужный фермент, фруктовая добавка, подсластители (сироп фруктозы, аспартам, ацесульфам калия), загустители, ароматизаторы, витамины (В1, В2, В6, пантотеновая кислота, фолиевая кислота).
В 100 г продукта содержится белков — 6,5 г, углеводов — 9 г, жиров — 0,1 г, В1 — 0,15 мг, В2 — 0,18 мг, В6 — 0,20 мг, пантотеновая кислота — 0,73 мг, фолиевая кислота — 0,024 мг.
Энергетическая ценность 100 г — 64 ккал.
Шоколадные конфеты на ксилите «Подснежник» и диабетические шоколадные конфеты «Вера», изготовитель — кондитерская фабрика им. Н.К.Крупской, Санкт-Петербург.
В последнем случае вы не найдете на упаковке ни рецептуры, ни калорийности, и потому остается лишь строить догадки насчет состава очень вкусных конфет «Подснежник» и «Вера». Напомним: чтобы выяснить это обстоятельство, вам не нужна химическая лаборатория; такая лаборатория — вы сами и ваш глюкометр.
Если у вас компенсированный диабет, если вы съели за обедом свою обычную порцию углеводов плюс конфету на ксилите, то через два часа сахар в крови не должен быть выше 8–10 ммоль/л. Если сахар поднялся до 12 ммоль/л и вы замечаете, что он поднимается до таких величин именно после употребления конфет на ксилите, значит, с ними что-то не то. Таким же образом вы можете проверить любой сладкий диабетический продукт.
Закончив изучение этой главы, ознакомьтесь с рецептами блюд для диабетиков, которые приведены в конце книги, и с добавлением к нашему списку терминов: БЕЛКИ — один из трех основных компонентов питания, служащий строительным материалом для клеток.
ЖИРЫ — один из трех основных компонентов питания, обеспечивающий запас энергии, служащий источником гормонов и витаминов.
УГЛЕВОДЫ — один из трех основных компонентов питания, совокупность всевозможных видов сахаров.
Сахар-глюкоза — источник энергии для организма.
ХОЛЕСТЕРИН — жироподобное вещество, которое циркулирует в человеческой крови; в повышенной концентрации ведет к атеросклерозу, ишемической болезни сердца, гипертонии и другим заболеваниям.
САХАРОЗАМЕНИТЕЛИ — вещества со сладким вкусом из группы углеводов, которые не преобразуются в организме в глюкозу или преобразуются в глюкозу медленнее, чем сахароза.
ГЛИКЕМИЧЕСКИЙ ИНДЕКС ПРОДУКТА — величина, показывающая, насколько повышает сахар крови данный продукт сравнительно с тем повышением, которое вызывает препарат чистой глюкозы.
Часть 3Острые и хронические осложнения при диабете
Глава 12Гипергликемия и кетоацидоз
Как мы уже отмечали, диабетические осложнения подразделяются на хронические и острые, или неотложные состояния. Хронические осложнения — прежде всего поражения мелких сосудов и нервов ног, почек и глазного дна, а также крупных кровеносных сосудов — развиваются в течение длительного времени, от нескольких лет (при высоких сахарах) до десятилетий; при хорошо компенсированном диабете они могут не появиться до глубокой старости. Острые осложнения развиваются в течение минут, часов или дней и грозят инвалидностью либо смертью. Поэтому человек с диабетом в первую очередь должен контролировать острые осложнения — гипо — и гипергликемию, последняя из которых ведет к кетоацидозу. В этой главе мы рассмотрим механизм возникновения гипергликемии и кетоацидоза. Эти сведения необходимы больным, страдающим диабетом I типа.
Гипергликемия — это такое состояние больного диабетом, когда сахар в крови слишком высок. Сразу возникает вопрос — насколько высок? Какой уровень глюкозы в крови, измеренный аналитическим путем, следует считать объективным признаком гипергликемии?
Если говорить о серьезной гипергликемии, то ее нижний порог равен 13,2–15 ммоль/л. В случае легкой гипергликемии такого однозначного ответа дать нельзя. С одной стороны, считается, что сахар необходимо удерживать в пределах 8 ммоль/л, максимум — 10 ммоль/л (для пожилых людей), и тогда последнее значение нужно считать порогом легкой гипергликемии. С другой стороны, для людей старше шестидесяти лет сахара 11–12 ммоль/л не рассматриваются как катастрофические; хотя, конечно, лишние три-четыре единицы работают на хронические осложнения, эти осложнения развиваются не слишком быстро по причине диабета, и пожилой больной может дожить жизнь и с частыми сахарами 11–12 ммоль/л. Для молодых, как отмечалось выше, такие сахара крайне нежелательны, и, чтобы подчеркнуть это, мы еще раз напомним о нормах глюкозы в крови:
Взглянув на приведенные выше цифры, мы можем сделать такую качественную оценку: сахара 10 ммоль/ л — это не очень хорошо, 13 ммоль/л — плохо, а больше 15 ммоль/л — совсем плохо. Казалось бы, эти данные, полученные в результате анализа крови на сахар, нам ни к чему — ведь мы способны ощутить физиологически состояние «плохо» без всяких анализов. Нет, это не так! В отличие от гипогликемии высокий сахар практически не ощущается, и мы можем чувствовать себя вполне нормально при сахарах 16–20 ммоль/л в течение многих лет, если такое состояние становится слишком частым или постоянным.
Есть, однако, признаки, по которым можно установить, что сахар крови повышен: 1. Частое мочеиспускание (полиурия), выделение сахара с мочой (это явление называется глюкозурией), большая потеря воды с мочой.
2. Как следствие полиурии и глюкозурии — сильная постоянная жажда.
3. Пересыхание рта, особенно ночью.
4. Слабость, вялость, быстрая утомляемость.
5. Потеря веса.
6. Возможны тошнота, рвота, головная боль.
Причина — недостаток инсулина и, значит, повышенный сахар. Концентрация глюкозы в крови превышает почечный порог, сахар начинает выделяться с мочой, стимулируя частое мочеиспускание — через каждые полтора-два часа. В результате организм теряет влагу и обезвоживается, что вызывает неутолимую жажду. Вместе с мочой мы теряем не только воду и сахар, но также полезные вещества — соли натрия, калия, хлориды и так далее; результат — слабость и потеря веса. Все эти процессы идут тем быстрей, чем больше глюкозы в крови — а ее уровень может достигать очень значительных величин, порядка 26–28 ммоль/л.
Таковы признаки длительной многодневной гипергликемии и глюкозурии. Что же происходит дальше? Гипергликемия и глюкозурия провоцируют развитие кетонурии и кетоацидоза. Механизм их таков. Сахара в крови много, инсулина мало, и в результате сахар не попадает в клетки. Клетки начинают голодать и посылают сигналы о своем бедственном состоянии. На эти сигналы откликается печень: раз сахара в клетках не хватает, нужно взять его из накопленных в печени запасов. В печени содержится сложный сахар гликоген; он начинает расщепляться до глюкозы, и эта дополнительн