Современные глюкометры являются многофункциональными приборами, позволяющими не только определять уровень глюкозы крови, но также вести «электронный» дневник. Это означает, что в памяти прибора размещаются результаты десятков, а в некоторых случаях — сотен измерений, каждое из которых помечено соответствующей датой и временем. Кроме того анализ можно сопроводить словесным пояснением — например, таким: «натощак», «до завтрака», «после обеда», «ночью» и т. д. В некоторых моделях предусмотрено занесение в память дозы инсулина и времени инъекции, расчет среднего уровня глюкозы за последние 14 дней, вывод информационных сообщений и подача звуковых сигналов. Практически любой глюкометр можно настроить на язык пользователя — русский, английский, немецкий и др.
Отметим наконец, что все используемые в настоящее время способы определения глюкозы крови требуют прокола кожи и взятия пробы и по этой причине называются инвазивными (от латинского слова «invasio» — «вторжение»). Хотя описанный в разделе 4 «Глюковоч» не нуждается в подобной процедуре, это тоже инвазивный прибор, так как он «вытягивает» клеточную жидкость через кожу. Во многих странах ведется работа над неинвазивными приборами, о которых будет рассказано в последней главе нашей книги.
Взгляните теперь на таблицу 16.2 и ознакомьтесь с глюкометрами различных фирм.
Таблица 16.2. Характеристика некоторых глюкометров
Примечания: 1. Можно также встретить глюкометры следующих фирм: «Берингер Маннхайм» — «Reflolux»; «Берингер Ингельхейм» — «Diascan»; «Медисенс» — «Exactech», «Medisense», «Precision»; «Бетачек» — «Betachek LYNX»; «КДК Корпорейшн» (Япония) — «GT-1620»; «Электроника» (Венгрия) — «Gluco Care».
2. Глюкометры «Glucometer Elite» и «Glucocard», представленные в таблице, с точки зрения эксплуатации являются самыми простыми и удобными — эти приборы не имеют ни одной кнопки, включаются введением тест-полоски и обладают другими любопытными особенностями. Например, каждая их тест-полоска упакована отдельно, так что использование одной полоски не оказывает никакого влияния на срок хранения остальных.
В 2002 году в США появился в продаже новый прибор для контроля диабета — «Глюковоч» или глюкометрические часы. Полное название этого устройства выглядит так: «GlucoWatch G2 Automatic Glucose Biographer», выпускаемый американской фирмой «Cygnus Inc». Мы, авторы книги, и некоторые пациенты имели возможность ознакомиться с «Глюковочем» — вероятно, с первым экземпляром, появившимся в Петербурге. Отметим сразу, что больших надежд на переворот в измерениях сахара крови, связанных с этим прибором, питать не следует.
Рис. 16.2. «Глюковоч»
Внешне «Глюковоч» похож на большие наручные часы из пластика, которые закрепляются на руке с помощью ремешка (см. чертеж на рис. 16.2, примерно в натуральную величину). На лицевой стороне расположены экран 1 (дисплейная панель) и четыре кнопки управления 2–5, противоположная сторона закрыта крышкой. Крышка снимается, в прибор вставляют батарейку и чувствительный элемент (сенсор — AutoSensor), затем закрепляют его на руке. Основные части сенсора — контактирующие с кожей «уши» 6 (Ears) и два диска 7.
Принцип работы «Глюковоча» таков: с помощью очень слабого электрического тока датчики — «уши» вытягивают глюкозу из клеток кожи; эта глюкоза поступает в диски сенсора и измеряется там; результат пересчитывается в глюкозу крови, выдается на экран и, вместе с датой и временем анализа, записывается в память прибора. Измерения следуют через каждые 10 минут в течение 13 часов, то есть «Глюковоч» может обеспечить постоянный мониторинг больного.
Кнопка 2 служит для включения прибора, нажатие кнопки 3 указывает, что пользователь хочет что-то изменить в режиме работы, кнопки 4 и 5 позволяют просматривать «вверх» и «вниз» массив результатов измерений, занесенных в память (напомним, что такая же функция есть у большинства современных глюкометров). Четыре управляющие кнопки позволяют реализовать ряд дополнительных операций, подробно описанных в инструкции пользователя. Одна из таких возможностей — подача звукового сигнала при высоком и низком сахаре. В последнем случае «Глюковоч» играет роль будильника, предупреждающего о ночной гипогликемии во время сна. Прибор позволяет избежать болезненных проколов и, по последним данным, может использоваться даже детьми.
На этом, пожалуй, достоинства «Глюковоча» заканчиваются и начинаются недостатки, которых довольно много: 1. Реально прибор нельзя использовать круглые сутки, так как перед каждой установкой сенсора его необходимо калибровать в течение двух часов. Операция калибровки непростая и заключается в том, что прибору необходимо «настроиться» на кожу пользователя.
2. В десяти процентах случаев калибровка «не проходит» — возможно потому, что кожа пользователя слишком «грубая» или на его руках имеется волосяной покров, который необходимо сбривать.
3. При каждом новом 13-часовом цикле измерений необходимо не только заменять сенсор с батарейкой и проводить калибровку, но также менять позицию, в которой прибор расположен на руке. На руке взрослого человека (до локтя) таких позиций может быть шесть (см. рис. 16.2 — по три с одной и другой стороны). Две руки — 12 позиций, 24 часа калибровки и 12–13 циклов измерения; иными словами, рук хватает примерно на неделю.
4. Прибор капризен и может сам собой отключаться.
При его испытаниях зимой в Петербурге были выявлены две такие ситуации: прибор отключался на холоде (когда испытатель выходил из дома на улицу) и в метро.
5. Производители утверждают, что ощущение покалывания, возникающее в тот момент, когда глюкоза «вытягивается» из кожи, безболезненно. Это так, но оно неприятно, особенно если пользователь «Глюковоча» вспотел. Возникает зуд, хочется почесаться, а снимать прибор нельзя. То есть, конечно, можно, но в этом случае следует заменить сенсор с батарейкой и провести калибровку заново.
6. Бывает так, что глюкоза крови сильно колеблется, и прибор регулярно подает звуковой сигнал. Днем это повышает уровень тревоги, а ночью просто не дает спать. Типичная ситуация такого рода — гипогликемия и рост глюкозы крови после ее купирования.
7. Прибор дорог, и его эксплуатация тоже стоит недешево: цена «Глюковоча» 300–400 долларов, цена сенсора и батарейки — 6 долларов, стоимость суточного мониторинга — примерно 12 долларов.
8. Прибор не только капризен и дорог, но также сложен в эксплуатации, и его нельзя освоить с такой же легкостью, как глюкометр. У наших петербургских испытателей сложилось мнение, что прибор вообще нельзя освоить без помощи специалиста — инструкция пользователя сложна и содержит 112 страниц. Заметим, что, например, в инструкции на глюкометр «Аккучек» тоже более ста страниц, но это книжечка размером в ладонь, текст имеется лишь на семидесяти страницах (остальное — картинки), и объем текста — 8–10 строк на страницу. В случае Глюковоча мы имеем дело с полнометражной книгой на английском языке.
9. Наконец, последнее и, возможно, самое существенное — точность. Разумеется, данные, полученные с помощью «Глюковоча», менее точны, чем измерения на глюкометре, но это не самое неприятное. Изменение уровня глюкозы в клеточной жидкости происходит с запозданием относительно изменения глюкозы крови, и в результате «Глюковоч» отстает от истинного положения дел примерно на 10 минут. При быстро меняющихся сахарах (повышение сахара после купирования гипогликемии) отмечена следующая ситуация: «Глюковоч» показывает 2 ммоль/л (т. е. гипогликемию), тогда как показания «Аккучека» — 6 ммоль/л (т. е.
момент гипогликемии уже пройден и началось повышение сахара); следующее показание «Глюковоча» — 6 ммоль/л, тогда как на самом деле сахар 13 ммоль/л (показание «Аккучека»).
В то же время при стабильном сахаре показания не слишком отличаются: например, 5,6 ммоль/л по «Глюковочу» и 6 ммоль/л по «Аккучеку».
Отмеченный недостаток не столь важен при повышении глюкозы, но при ее понижении таит несомненную опасность — нельзя фиксировать гипогликемию с опозданием на 10 минут, особенно во сне.
Вывод: «Глюковоч» не может заменить глюкометр.
Рассмотрим в общих чертах, как определяют концентрацию глюкозы в крови и моче и концентрацию ацетона в моче в лабораторных условиях, то есть в больнице и поликлинике. Эти способы более сложны и точны, чем применяемые в домашних условиях, но их основой также являются специфические химические реакции — иногда со скромной добавкой физических методов.
Определение концентрации глюкозы основано либо на ее восстанавливающих свойствах (методы Хагедорна-Йенсена, Крицелиуса, Фолина-Ву и так далее), либо на свойстве изменять цвет при взаимодействии с определенными реактивами (метод Фрида и Гофльмайера и других — тот же принцип «лакмусовой бумажки», который рассмотрен нами в начале этой главы).
В последнем случае для экспрессных анализов нередко применяют индикаторные пластинки или полоски, аналогичные тем, которые используются для глюкометров — например, полоски «Декстронал» (производства бывшей ГДР) или «Декстростикс» (английского производства). Процедура анализа такова: на покрытую реактивом часть полоски наносится кровь, затем ее равномерно распределяют в зоне индикации, через минуту смывают водой и оценивают интенсивность окраски — или визуально, по шкале цветности, или с помощью колориметра. Ошибка при визуальной оценке может составлять от 1,6 до 2,2 ммоль/л.
Более совершенные способы анализа реализуются с помощью специальных аппаратов — например, «Экзана-Г», сочетающего химический и электрохимический методы. Не вдаваясь в физико-химические подробности, отметим, что «Экзан-Г» позволяет исследовать тридцать образцов в час и измерить глюкозу крови в пределах 0,5–30 ммоль/л с пятипроцентной ошибкой.
Значит, если определено значение 10 ммоль/л, сахар находится в пределах 9,5–10,5 ммоль/л. Более точным считается анализатор «Бекман», но все же любой метод дает ошибку, и это вполне естественно — ведь абсолютно точных измерительных приборов в принципе не существует. Кроме того, концентрация сахара в крови, взятой из различных частей тела и даже пальцев одной руки, непостоянна; так, в венозно