Левитская З. И., Стрюк Р. И. Сахарный диабет и артериальная гипертония. – М., 1999.
Посков С. П. Сахарный диабет. – Ростов/Д.: Феникс, 2007.
Романовский Е. Б. Популярная эндокринология. Щитовидная железа. Сахарный диабет. Ожирение. – Ростов/ Д.: Феникс, 2006.
Сахарный диабет. Справочник. – М., 2004.
Севергина Э. С. Инсулинозависимый сахарный диабет-взгляд морфолога. – М., 2002.
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ У ВЗРОСЛЫХ
Взрослые могут болеть двумя видами сахарного диабета – инсулинозависимым и инсулинонеза-висимым. Как было уже сказано, разница между этими заболеваниями существенная. От того, каким типом диабета болеет человек, в основном зависит и тяжесть заболевания. Но самое главное – это стаж развития болезни, длительность ее течения. Если ин-сулинозависимый диабет начался в детском или молодом возрасте, то к периоду зрелости человек может приобрести определенные осложнения, и его качество жизни заметно снизится. Конечно, при тщательном и своевременном контроле диабет может быть скомпенсирован, и осложнений не будет. Но для этого потребуется много усилий и хороший психологический настрой.
А у диабетиков 2-го типа, то есть у людей, у которых ИНСД появился уже в солидном возрасте, болезнь протекает значительно легче, потому что на первых ее стадиях им не требуется введение инсулина. Кроме того, они могут компенсировать уровень сахара в крови тщательно спланированным режимом питания и физической нагрузки. Диабет может усугублять хронические заболевания, которыми уже страдает человек в среднем, а тем более в пожилом возрасте.
В этой главе мы остановимся в основном на диабете 2-го типа. О некоторых причинах его развития вы уже знаете. Рассмотрим их подробнее, ведь диабет взрослых – это особый вид диабета, который достаточно легко контролировать, но так же легко и запустить болезнь, допустить ее переход в инсулинозависимую форму.
ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ К ИНСУЛИНОНЕЗАВИСИМОМУ САХАРНОМУ ДИАБЕТУ У ВЗРОСЛЫХ
Распространенность заболевания не зависит от пола, но все же есть тенденция к увеличению диабетиков среди женщин. Это объясняют тем, что женщины живут дольше мужчин. В основном этим типом диабета заболевают люди в возрасте 40–45 лет, хотя ИНСД можно заболеть и в 20, и в 60 лет, но пик заболеваемости приходится именно на средний возраст.
Главным провоцирующим фактором ИНСД является ожирение. При увеличении массы тела для регулирования сахара в крови требуется в несколько раз больше инсулина, чем при нормальном весе. А поджелудочная железа не может справиться с таким «заказом», поэтому инсулина катастрофически не хватает, а значит, поднимается уровень сахара в крови. Введение искусственного инсулина не только не решает, но и усложняет проблему, потому что это приводит к еще большему увеличению массы тела. И начинается замкнутый круг. В этом случае препараты инсулина назначают только при крайней необходимости, ориентируя больного на соблюдение строгой диеты и настраивая его на естественное похудение. Только так можно справиться с болезнью.
Предрасположены к заболеванию диабетом ИНСД люди, страдающие повышенным артериальным давлением, то есть гипертоники.
И еще один фактор риска – повышенное содержание в крови инсулина.
Важен и наследственный фактор: вероятность заболеть сахарным диабетом инсулинонезависимого типа переходит по наследству от родителей, которые болеют этим же типом диабета. Эта вероятность очень высока: от 80 % случаев (если диабетом ИНСД болеет один из родителей) до 99 % случаев (если ИНСД болеют оба родителя).
Итак, основные факторы, которые говорят о предрасположенности к ИНСД у взрослых:
• ожирение;
• артериальная гипертензия;
• повышенное содержание в крови инсулина;
• наследственный фактор.
Из факторов, провоцирующих возникновение ИНСД, фатален только один – наследственность. Если ваши близкие родственники болеют диабетом, то, чтобы избежать болезни, нужно соблюдать нехитрые профилактические меры. Во-первых, следить за своим питанием и весом; во-вторых, правильно реагировать на жизнь, не допуская стрессов и подъема артериального давления, контролировать давление и содержание инсулина в крови.
Прожить без диабета можно, если вы этого захотите. Но и с диабетом можно жить, если он уже случился.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ИНСУЛИНОНЕЗАВИСИМОГО ДИАБЕТА
Течение инсулинонезависимого типа сахарного диабета характерно тем, что поджелудочная железа вырабатывает инсулин, но его или недостаточно, или нарушены механизмы присоединения его к клетке, поэтому глюкоза не может проникнуть в клетку и инсулина требуется больше, чем обычно. Поэтому введением искусственного инсулина невозможно помочь больному. Но человек может помочь себе сам, соблюдая диету с пониженным содержание углеводов и жиров. Нормализовав свой вес, больной сократит и количество клеток, которые необходимо питать инсулином. Тем самым он поможет своей поджелудочной железе не производить так много инсулина, как требовалось ранее, когда он страдал ожирением (это фактор № 1 в развитии сахарного диабета).
Даже в том случае, когда причиной ИНСД является дефект родного инсулина, который не дает ему возможность доставить глюкозу в клетку, диета и разумная физическая нагрузка могут совершить чудеса, ведь поджелудочная железа помимо больного инсулина производит и немного здорового. Похудев, человек будет довольствоваться тем здоровым инсулином, который обеспечит ему нормальное питание клеток глюкозой и, как следствие, нормальный уровень сахара в крови.
ПЕРИОДИЧНОСТЬ ОБСЛЕДОВАНИЙ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
Больные сахарным диабетом должны постоянно контролировать свое состояние не только субъективно и домашними средствами, но и с помощью лабораторных исследований.
Основная цель периодических обследований состоит в том, чтобы:
• предупредить осложнения;
• выявить сопутствующие заболевания;
• сохранить трудоспособность больного;
• улучшить качество и увеличить продолжительность жизни больного сахарным диабетом.
Кому особо стоит обратить внимание на регулярные медицинские обследования, не уповая только на методы самоконтроля? Прежде всего тем больным, у кого нарушена толерантность к глюкозе, то есть у которых сахарный диабет в любую минуту может перейти в лабильную (неуправляемую с помощью инсулина) форму.[2]
Кроме лабораторных исследований (табл. 7), больные сахарным диабетом должны проходить другие виды обследований с помощью приборной диагностики (табл. 8).
Регулярные исследования помогут выявить осложнение на самой ранней стадии, когда можно повернуть болезнь вспять. Но одних только этих обследований недостаточно для того, чтобы быть полностью уверенным в том, что серьезных изменений со здоровьем не происходит. Помимо этого больным нужно регулярно посещать врачей-специалистов в различных областях, которые проведут осмотр кожи, слизистых оболочек, ротовой полости, зубов, послушают сердце, сделают электрокардиограмму, измерят рост и вес, словом, проведут более полное клиническое обследование и выяснят общее объективное состояние пациента.
Так, при легкой степени сахарного диабета полное клиническое обследование проводится 1 раз в полгода, при среднем течении болезни – 1 раз в три месяца, при тяжелом сахарном диабете врачи должны комплексно обследовать больного каждый месяц. Людям, страдающим сахарным диабетом, необходимо регулярно обследоваться у следующих специалистов: эндокринолога, окулиста, невролога, хирурга, гинеколога, кардиолога.
Учитывая то обстоятельство, что сахарный диабет может развиться у лиц, особенно предрасположенным к нему, и протекать на начальных стадиях бессимптомно, следует проходить медицинский контроль и этим людям.
Если у человека имеется не один, а несколько факторов риска заболеть сахарным диабетом, то он должен посещать эндокринолога не реже одного раза в год, а лучше – 2 раза в год. Кроме того, в первое свое посещение поликлиники обязательно нужно пройти обследование у невропатолога и окулиста. Дальнейшее посещение этих специалистов происходит по мере необходимости. Стоматолога нужно посещать ежегодно. При этом нужно проверять уровень сахара в крови, суточную потерю сахара с мочой и делать пробу на толерантность к глюкозе – тоже не реже 1 раза в год.
Таблица 7
Таблица регулярных лабораторных исследований для всех больных сахарным диабетом
Таблица 8
Таблица регулярных диагностических обследований больных сахарным диабетом
При нарушении толерантности к глюкозе эндокринолога необходимо посещать 2–3 раза в год, а невропатолога, окулиста и стоматолога – 1–2 раза в год. Гораздо чаще таким пациентам следует проводить лабораторные исследования на содержание сахара в крови и в моче (за сутки) – 4 раза в год, пробу на толерантность к глюкозе – 1 раз в год, общий анализ крови и общий анализ мочи – тоже 1 раз в год, определение липидов в крови – 1 раз в год, делать электрокардиограмму – 1 раз в год.
САМОКОНТРОЛЬ САХАРА В КРОВИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
Сахарный диабет – это не просто диагноз, а уже особый образ жизни, потому что это заболевание диктует условия существования человеку, и в случае невыполнения их может проявиться опасными изменениями в организме и осложнениями в виде новых заболеваний. Вот почему больной не должен полагаться только на врачей, регулярно посещая специалистов и проходя клинические и лабораторные обследования. Ему необходимо самому научиться контролировать свое состояние, уметь делать элементарные исследования и знать, как избежать осложнений. Все это нужно для того, чтобы сахарный диабет не стал тяжелой обузой, дающей лишь негативные физические и моральные ощущения. Диабет может стать просто особым образом жизни, позволяющим человеку длительное время, а может быть и всю жизнь, чувствовать себя здоровым и вести активную деятельность. Но все это возможно лишь в том случае, если больной сахарным диабетом будет знать и уметь контролировать свое состояние.