итания говорит о том, что ни в коем случае нельзя использовать голодание в порядке самолечения, этим можно нанести вред здоровью.
РДТ нашла применение для лечения широкого круга заболеваний: сердечно-сосудистых, желудочно-кишечных, аллергических, болезней суставов, органов дыхания, ожирения, ряда психических заболеваний. В своей книге «Голодание ради здоровья», написанной с соавторами и изданной массовым тиражом в 1988 г., Ю. С. Николаев неоднократно подчеркивает, что лечебное голодание – это не панацея от всех болезней. Ю. С. Николаев, как и Поль Брэгг, считал, что лечебное голодание, если оно не противопоказано, должно проводиться под наблюдением врача.
Наиболее значительные работы в области лечебного голодания в нашей стране принадлежат профессору Ю. С. Николаеву, который указывает, что применяемый им метод – не просто лечебное голодание , а разгрузочно-диетическая терапия (РДТ), которая включает в себя ряд процедур, способствующих выведению из организма токсических продуктов: очистительные клизмы, душ, массаж, длительные прогулки на свежем воздухе, дыхательную гимнастику.
Применение голодания в лечебных целях и для профилактики заболеваний имеет очень давнюю историю. Так, древние египтяне, по свидетельству древнегреческого историка Геродота, считали, что для поддержания здоровья необходимо систематическое (3 дня в месяц) голодание и очищение желудка с помощью рвотных средств и очистительных клизм.
Историки сообщают, что Пифагор, древнегреческий философ и математик, систематически использовал голодание, считая, что это повышает умственное восприятие и творческие способности.
Плутарх, известный историк и биограф древности, считал, что вместо того чтобы применять лекарства, лучше поголодать один день.
Мы не будем говорить о длительном голодании в лечебных целях (подобное голодание проводится только в условиях стационара по определенным показаниям, под постоянным наблюдением специально обученного медицинского персонала). Поговорим лишь о голодании однодневном, в течение 24 ч.
Итак, как проводить 24-часовое голодание и кому оно полезно? Ваше 24-часовое голодание лучше предусмотреть от ужина до ужина или от завтрака до завтрака последующего дня. При этом необходимо воздержаться от любой твердой пищи, а также от соков фруктовых и овощных.
В течение суток можно использовать воду, лучше кипяченую, или некрепко заваренный теплый чай. Поль Брэгг рекомендует употреблять не обычную кипяченую воду, а дистиллированную. Наш опыт показывает, что вполне приемлем теплый чай (без сахара) каждые 2 – 3 ч в количестве примерно 1/3 – 1/2 стакана. Пить рекомендуется медленно.
Можно добавить в стакан немного меда (1/3 ч. ложки) или 1 ч. ложку лимонного сока.
Поль Брэгг рекомендует поддерживать ваш моральный дух во время однодневного голодания на достаточно высоком уровне и с целью мобилизации воли повторять следующее:
«1. В этот день я вручил мое тело в руки природы. Я обратился к высшим силам для внутреннего очищения и обновления.
2. Каждую минуту голодания я изгоняю опасные яды из моего организма. Каждый час, когда голодаю, я становлюсь все счастливее и счастливее.
3. Час за часом мой организм очищает себя.
4. При голодании я применяю тот же метод физического, духовного и умственного очищения, которым пользовались на протяжении веков великие учителя человечества.
5. Во время голодания я полностью контролирую свое состояние. Никакое ложное ощущение голода не заставит меня прекратить голодание. Я успешно завершу свое голодание, ибо верю в силы природы».
После окончания 24-часового голодания Поль Брэгг советует в качестве пищи салат из свежих овощей на основе протертой моркови и нарезанной капусты, можно использовать для приправы лимонный или апельсиновый сок. Этот салат даст работу мышцам желудочно-кишечного тракта, будет способствовать регулярной работе кишечника. Полезны также тушеные томаты.
Не рекомендуется прерывать голодание такой пищей, как мясо, молоко, сыр, масло, рыба, орехи. Ваш первый прием пищи после 24-часового голодания должен состоять из салата и вареных или тушеных овощей. Второй прием пищи может быть мясным или любым другим.
Поль Брэгг считает, что не следует беспокоиться о работе кишечника во время голодания: после окончания голодания кишечник начнет снова выполнять свои функции. Не следует принимать слабительные или делать очистительные клизмы во время голодания. Брэгг считает, что использование клизм неестественно. Если после голодания вы будете употреблять пищу, хорошо сбалансированную по объему, влажности, содержащую достаточное количество сырых фруктов и овощей в виде салатов, различной зелени, то все будет в порядке. Мнение профессора Ю. С. Николаева по рассматриваемому вопросу противоположное: при запорах показана очистительная клизма.
Полное голодание в течение 24 ч лечащий врач может рекомендовать при гипертонической болезни, гастрите, энтероколите, избыточном весе.
При условии хорошей переносимости однодневное голодание может быть рекомендовано еженедельно, преимущественно в выходной день. Иногда подобное голодание мы называем чайным разгрузочным днем. Чай при этом, напоминаем, употребляется без сахара.
Непременное условие процедуры – хорошая переносимость и ощущение бодрости в последующие дни после голодания.
Длительное лечебное голодание(в условиях специализированного стационара по Николаеву Ю. С.)[23]
На основании клинических наблюдений и лабораторных исследований больных, проходивших курс разгрузочно-диетической терапии (РДТ), было выделено шесть стадий изменения физиологических функций организма, из которых три относятся к периоду разгрузки и три – к периоду восстановления.
Период разгрузки (воздержания от пищи)
Первая стадия (стадия пищевого возбуждения)
Длительность – 2 – 4 дня. В эти дни больных раздражают разговоры о еде, вид и запах пищи, звук столовой посуды. Возможны слюнотечение, урчание в животе, ощущение сосания в подложечной области, общая слабость. Характерны ощущение голода, повышение раздражительности, ухудшение настроения, нарушение сна. Вес больных падает (потеря веса – до 1 кг в сутки). Выделение каловых масс с клизмой довольно значительно, кал имеет обычный цвет и запах, содержит остатки ранее принятой пищи.
Артериальное давление существенно не меняется. Несколько учащается дыхание и пульс.
Удельный вес мочи повышен. С 3 – 4-го дня в ней появляется ацетон, что свидетельствует о начале второй стадии периода разгрузки.
Вторая стадия (стадия нарастающего ацидоза)
Длительность с 3 – 5 дня воздержания от пищи по 7 – 10 день. Ощущение голода понижается или исчезает совсем. Запах и вид пищи перестают привлекать больных, однако повышается жажда. У большинства больных отмечается легкая заторможенность. Иногда, особенно по утрам, возможны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, общую слабость. Однако эти явления, как отмечает профессор Ю. С. Николаев, в значительной степени снижаются или исчезают полностью после прогулки на свежем воздухе, питья щелочных вод («боржоми»).
На языке появляется обильный белый или серый налет. Кожные покровы и слизистая оболочка полости рта становятся сухими, имеют неприятный запах. Могут появляться боли в подложечной области, в области пупка, в правом подреберье.
С мочой выделяется значительное количество солей, иногда песка, в связи с чем удельный вес мочи повышается.
Суточная потеря веса снижается и составляет приблизительно 200 – 500 г.
Понижается артериальное давление, особенно у гипертоников, урежается пульс (брадикардия).
В этой стадии снижается содержание в крови сахара, холестерина, уменьшается содержание общего белка за счет глобулинов, увеличивается количество билирубина, остаточного азота, мочевины, креатинина. Эти изменения в восстановительный период нормализуются.
Клиническая картина разгрузочного периода в основном связана с динамикой ацидоза. С нарастанием ацидоза рН крови сдвигается в кислую сторону.
Напомним определение ацидоза, данное в Энциклопедическом словаре медицинских терминов: «Ацидоз – форма нарушения кислотно-щелочного равновесия в организме, характеризующаяся сдвигом соотношения между анионами кислот и катионами оснований в сторону увеличения анионов» (лат. acidus – кислый).
Нарастание ацидоза может протекать волнообразно и приводить к колебаниям в самочувствии больных, однако к 7 – 10 дню голодания состояние больных изменяется в лучшую сторону и наступает третья стадия периода разгрузки – стадия компенсации.
Третья стадия (стадия компенсации)
Ю. С. Николаев пишет: «Иногда в течение одного дня или даже нескольких часов, часто ночью, в состоянии больных наступает резкий перелом, так называемый «ацидотический криз». Возникает значительное улучшение общего самочувствия. Уменьшается или полностью исчезает чувство физической слабости, появляется бодрость, повышается настроение… У некоторых больных это улучшение состояния протекает волнообразно, причем светлые промежутки вначале бывают короткими, а потом становятся длиннее. С этого времени у больных начинает очищаться язык, вначале кончик и края, затем середина. У больных улучшается цвет лица, исчезает бледность, иногда появляется румянец. Одновременно прекращается запах изо рта и от кожи, уменьшается потливость».
Удельный вес мочи понижается, уменьшается количество солей, слизи и лейкоцитов, уменьшается или полностью исчезает ацетон в моче. Суточная потеря веса становится минимальной, равной 100 – 200 г в день.
Стадия компенсации наиболее длительная. В зависимости от исходного физического состояния она может продолжаться до 20 дней голодания и даже более. Появление «чувства голода» говорит об окончании разгрузочного периода.
Появляются сновидения, в которых многие больные видят вкусную пищу, утром они просыпаются с мокрой от слюны подушкой («пищевые сновидения»).
Лечащий врач принимает решение о переходе к восстановительному периоду, определяя индивидуально продолжительность разгрузочно-диетической терапии в стадии компенсации, учитывая переносимость пациентом лечебного голодания. Дело в том, что длительное проведение голодания может быть сопряжено с серьезными осложнениями. Считаем нужным еще раз подчеркнуть: длительное лечебное голодание возможно только в условиях стационара под наблюдением опытного врача, прошедшего специальную подготовку по методике разгрузочно-диетической терапии.
Период восстановления
Первая стадия (астеническая)
Продолжается 2 – 4 дня.
Процитируем Ю. С. Николаева: «Больные, испытавшие сильный аппетит, после первого приема небольшой порции пищи (200 мл фруктового сока) испытывают чувство предельной сытости, но уже через короткое время (20 – 30 мин) снова ощущают сильный аппетит и с нетерпением ждут каждого приема пищи.
В это время у больных снова усиливается чувство слабости, они охотно лежат в постели. Настроение часто становится неустойчивым, с резкими колебаниями».
Умеренность умножает радости жизни и делает удовольствие еще большим.
У отдельных больных возможны неприятные болевые ощущения в области живота, метеоризм, отрыжки, что связано с усилением моторики желудочно-кишечного тракта.
Вес тела продолжает снижаться до 100 – 200 г в сутки. Стул, как правило, появляется самостоятельно со 2 – 3 дня питания. При отсутствии самостоятельного стула на 3 – 4 день питания ставится очистительная клизма.
Жажда полностью удовлетворяется количеством выпиваемого сока (1 – 1,5 л в день).
Вторая стадия (стадия интенсивного восстановления)
Длится 2 – 3 нед. и зависит от продолжительности периода разгрузки.
«Во второй стадии, – пишет Ю. С. Николаев, которая наступает на 4 – 6-й день, аппетит у больных быстро повышается. Если в первой стадии восстановительного периода пищевое возбуждение быстро исчезало после приема незначительного количества пищи, то теперь для насыщения требуется уже достаточно большое количество пищи. Вес тела больных быстро нарастает».
Улучшается самочувствие, настроение становится повышенным, с элементами эйфории. Устанавливается регулярный стул.
Повышенный аппетит, хорошее настроение держатся у больных в течение 2 – 3 нед.
Вес начинает увеличиваться, сначала незначительно (100 – 200 г в сутки), затем в зависимости от калорийности питания, суточная прибавка веса достигает 500 г и более.
Третья стадия (стадия нормализации)
По Ю. С. Николаеву, в стадии нормализации «аппетит у больных становится умеренным. Вопросы питания перестают занимать центральное место в сознании больных. Настроение становится ровным, спокойным».
Методика лечебного голодания
Предварительно получают согласие больного и его родственников на данный вид лечения.
Разгрузочно-диетическая терапия делится на три периода: подготовительный, разгрузочный и восстановительный.
В подготовительном периоде проводятся все клинические и лабораторные исследования. В большинстве случаев бывает целесообразно сразу назначать больным предлагаемые сроки воздержания от пищи. Длительность лечебного голодания дозируется индивидуально в зависимости от возраста, упитанности, особенностей заболевания, сопутствующих недугов.
В общей сложности за весь период голодания больные теряют в среднем 15 – 20% от первоначального веса.
На все время голодания запрещается курение.
Количество выпиваемой за день жидкости не ограничивается, разрешается не менее 1 – 1,5 литров. Это может быть сырая или кипяченая вода, отвар шиповника или минеральная вода типа «боржоми».
Перед началом голодания больному очищают кишечник путем дачи большой дозы слабительной соли – сернокислой магнезии в количестве 40,0 – 60,0 г (меньшая доза сернокислой магнезии часто не оказывает надлежащего послабляющего действия).
В течение всего периода голодания Ю. С. Николаев рекомендует следующий режим дня:
«Утром делается очистительная клизма из 1 – 1,5 литров воды температуры тела, окрашенной до светло-розового цвета марганцовокислым калием.
После действия клизмы больные получают общую ванну с температурой 36,5 – 37°С в течение 10 – 15 мин.
Непосредственно после ванны делается давящий массаж, при котором желательно достигнуть легкого покраснения кожи, особенно в области позвоночника, его грудного и шейного отделов. Массаж проводится с мылом, которое смывается затем в ванне или под душем. Физически крепким больным массаж можно чередовать с душем Шарко.
После водных процедур больные пьют отвар шиповника или воду, отдыхают в постели в течение 20 – 30 мин, затем идут на прогулку. В зимнее время необходимо тепло одеваться, т.к. во время голодания ощущается повышенная зябкость. На прогулке больные проводят комплекс дыхательных гимнастических упражнений. Рекомендуется умеренно двигаться, без значительного утомления. Прогулка продолжается до 13 – 14 ч. Затем больные возвращаются в палату, отдыхают в течение часа или полутора, а затем опять идут на прогулку, в летнее время продолжающуюся до 20 – 22 ч, в зимнее – до 16 – 18 ч.
Все свободное от сна и прогулок время важно занять чтением, настольными играми и т.п.
На ночь больные чистят зубы, тщательно полоскают горло. Спят по возможности при максимальной вентиляции комнаты, в зимнее время тепло укрытые.
Обычно в первые 3 – 5 дней голодания исчезает аппетит, затухают все натуральные пищевые условные рефлексы. Больных уже не раздражает вид и запах пищи, звук тарелок и проч. Однако приятные воспоминания о еде остаются постоянно, особенно если больные не отвлекаются от мысли о пище. При этом большое значение имеет установка больного на лечение и доверие к лечащему врачу. Здесь важную роль играет соответствующая психотерапия и авторитет врача. Большое психотерапевтическое значение имеет контакт больных с другими больными, уже получившими положительный эффект при данной терапии. В отделении у больных и персонала быстро создается положительное отношение к лечению голоданием, и роль врача при этом значительно облегчается. Психотерапия врача сводится к объяснению больным назначения проводимых мероприятий, в частности необходимости прогулок и ограничения лежания в постели, а также объяснению субъективных ощущений, возникающих во время лечения. Настроение больных значительно улучшается, и они охотно продолжают голодание, как только появляется облегчение субъективно тяжело переживаемых проявлений болезни, что обычно возникает после ацидотического криза.
Ни насыщение, ни голод и ничто другое не хорошо, если преступает меру природы.
На 2 – 3 день голодания одновременно с исчезновением аппетита обычно обкладывается язык белым или серым налетом, появляется слизь на зубах и неприятный запах изо рта. При этом важно постоянно следить за гигиеной рта: чистить зубы, полоскать горло раствором борной кислоты или марганцовокислого калия. При очень интенсивном налете можно и язык слегка чистить зубной щеткой. Губы во время голодания обычно сохнут, поэтому рекомендуется смазывать их вазелином или ланолином.
С 5 – 6 дня воздержания от пищи желательно давать пить «боржоми» (0,5 – 1,0 л) или «славяновскую», «смирновскую», дозируя индивидуально в зависимости от желания больных и степени возникающего ацидоза. Употребление одного только «боржоми» часто вызывает отрицательное отношение к нему (чувство тошноты), что мешает пользоваться «боржоми» в дальнейшем.
Клиническими показаниями окончания воздержания от пищи являются появление аппетита, очищение языка от налета, исчезновение неприятного запаха изо рта и почти полное прекращение выделения кала после очистительной клизмы.
Однако иногда по целому ряду обстоятельств приходится начинать кормить больных раньше появления этих показателей, что все же не исключает возможности положительного результата лечения при условии, что продолжительность голодания была достаточной и миновал ацидотический криз.
С прекращением голодания отменяют клизмы, ванны и массаж.
Начинать питание лучше всего с только что приготовленных фруктовых соков. При отсутствии таковых можно пользоваться стерилизованными консервированными соками. В первый день соки даются по 100 – 120 граммов на прием, до одного литра в день. Вначале рекомендуется давать сок, разбавленный пополам с водой.
Со второго дня помимо соков можно давать протертые яблоки, апельсины и другие фрукты.
На третий день в добавление к сокам и фруктам дается тертая морковь (400 – 600 г в день) и кефир (500 – 600 г в день). Хорошим блюдом является смесь по следующей прописи: морковь – 200 г, яблоки – 100 г, кефир – 200 г, сюда же можно добавить мед – 15 – 20 г.
С пятого дня дается хлеб цельного помола по 100 г на прием.
С седьмого дня можно давать винегрет, в состав которого входит вареный картофель, вареная свекла, сырая тертая морковь, сырая тертая или мелко шинкованная капуста, зеленый или репчатый лук, растительное масло (15 – 20 г). Винегрет должен быть без соли. Для больного достаточно соли, содержащейся в хлебе.
С одиннадцатого дня в дополнение к указанному питанию (фрукты, кефир, морковь, винегрет) можно добавлять полужидкие каши на молоке без соли со сливочным маслом (5 – 7 г), орехи (30 – 50 г).
Диета восстановительного периода может быть изменена применительно к имеющимся возможностям и индивидуальным особенностям больного. Следует только учитывать, что содержание овощей и фруктов должно быть максимальным. Поваренная соль должна быть исключена, особенно в первой половине восстановительного периода. Совершенно не допускается в восстановительном периоде употребление мяса, мясных продуктов, рыбы, яиц, грибов. Больные должны есть медленно, тщательно разжевывая пищу, а также употреблять достаточное количество жидкости.
Такая растительно-молочная диета продолжается примерно столько же дней, сколько дней больной воздерживался от пищи. Больным обычно нравится эта диета, и они стремятся по возможности сохранить ее после лечения. Рекомендуется и в дальнейшем придерживаться растительно-молочной диеты, максимально содержащей овощи и фрукты. Значение этой диеты, помимо большого содержания в ней витаминов и минеральных солей, состоит в преобладании щелочной валентности. Исходя из характера диеты и важности максимального пребывания больных на свежем воздухе во время голодания, можно считать, что наилучшим временем года для проведения данной терапии является летне-осенний период. Однако это лечение без труда можно проводить круглый год, пользуясь в наименее благоприятное время года консервированными соками и фруктами, компотом с добавлением витаминов».
Методика восстановительного периода[24]
Период восстановления начинается после завершения лечебного голодания и продолжается столько дней, сколько продолжался период полного голода.
В 1-й день больному назначается 500 г свежеприготовленного разбавленного морковного сока по 100 г на 5 приемов (8, 11, 15, 19, 21 час). Начинать прием рекомендуется небольшими порциями (по 1 – 2 ч. ложки) через каждые 10 – 15 мин, постепенно увеличивая дозу, температура сока не должна превышать 55°. Общее количество белка составит – 5,5 г, жира – 0,5 г, углеводов – 29 г, калорийность 142,5 ккал.
2-й день – назначается 1 литр неразбавленного морковного сока, по 200 г на 5 приемов. Общее количество белка составит – 11 г, жира – 1 г, углеводов – 58 г, калорийность – 285 ккал.
Кроме свежеприготовленного морковного сока в первые дни восстановительного периода можно назначать больным томатный или яблочный, мандариновый или апельсиновый соки, разбавленные кипяченой водой.
При непереносимости больными соков их можно заменять овощными или слизистыми (овсяным) отварами без соли, сывороткой из-под простокваши, отваром из сухофруктов (яблок, груш, чернослива).
С 3-го дня восстановительного периода начинается постепенное расширение пищевого рациона в качественном и количественном отношении. Расширение рациона должно происходить постепенно, медленно, с соблюдением режима дробного питания.
Выход, г
С 13-го дня рекомендуется повторять дни восстановительного периода, начиная с 9-го дня.
Предложенная модификация восстановительного питания может быть видоизменена лечащим врачом с учетом индивидуальных особенностей больного.
Однодневное голодание в лечебных целях можно проводить по назначению лечащего врача в домашних условиях. Длительное лечебное голодание проводится только в условиях стационара (больницы) под наблюдением опытных врачей, прошедших специальную подготовку по методике проведения лечебного голодания (разгрузочно-диетической терапии).
Важно неукоснительно придерживаться в восстановительном периоде принципа постепенности с последующим переводом больного на сбалансированный диетический рацион, учитывая его основное заболевание.
У больных с наличием повышенной секреции желудка во время РДТ не рекомендуется прием яблочного, виноградного соков, сырых яблок и апельсинов.