Разыгрывание конфликтов в малой группе. В купе поезда дальнего следования находятся четыре пассажира, появляется женщина с ребенком, имеющая билеты-двойники, вызывают проводницу, бригадира поезда. Студент (ка) после академического отпуска знакомится с новой для него учебной группой; пока играющий эту роль ожидает за дверью, распределяются роли: первой красавицы, ее завистливой подруги, неформального лидера, пары влюбленных. Девушка приезжает на день рождения подруги в чужой город; оказалось, что хозяйку срочно вызвали на работу, а среди незнакомых гостей – девушка, с которой раньше был конфликт. Роли распределяются, пока героиня сюжета ожидает за дверью.
Наиболее распространенной причиной психологического кризиса являются семейно-личные конфликты. В отличие от клиентов семейных консультаций кризисные пациенты, во‑первых, обнаруживают суицидоопасные тенденции, и, во‑вторых, как правило, находятся на поздних стадиях межличностного конфликта. Поэтому терапия направлена на купирование суицидоопасных тенденций путем быстрейшего разрешения конфликта. Задача сохранения семьи при этом не ставится.
При проведении супружеской терапии можно выделить три варианта.
Улучшение докризисных отношений. В этом случае оценивается, какие способы адаптации применялись до кризиса, почему они отсутствуют теперь, что мешает реализовать потребность в примирении. Помощь может быть нацелена на выявление и коррекцию взаимоисключающих ожиданий и требований супругов по отношению друг к другу, формирование более эмпатичного отношения близких к пациенту и его партнеру, поиск более зрелых объединяющих факторов.
Сохранение неустойчивого равновесия. Супруги в ходе терапии вовлекаются во взаимные контакты – очные или заочные, используя телефон, переписку, родственников, а также друзей в качестве посредников. Содержанием контактов является выяснение нерешенных проблем во взаимоотношениях и актуализация объединяющих факторов. Если разделение супругов провоцируется их родственниками, которые отказываются от семейной терапии, предлагается перестроить отношения с ними с учетом собственных интересов.
Четкое и окончательное разделение. Этот вариант встречается чаще всего у замужних женщин. Они испытывают, во‑первых, неудовлетворенность имеющимися интимно-личными отношениями, во‑вторых, тревогу расставания с мужем, отвержения и одиночества, утраты статуса замужней женщины, а также опасения по поводу возможности воспитать детей без отца; наконец, в‑третьих, неверие в свою способность вновь сформировать взаимозависимые отношения с другим партнером.
В подобных случаях в качестве неадаптивных установок выступает неприятие – даже на непродолжительное время – статуса одинокой женщины, а также представление об отсутствии у себя возможностей, необходимых для того, чтобы с помощью создания и сохранения пары избежать неприемлемых для себя и непереносимых переживаний отвержения и одиночества. Жесткость этих установок, сверхценное эмоциональное отношение к сохранению пары у большинства пациенток обусловлено их симбиотическими тенденциями. При этом мужчина нереалистически, без достаточных оснований воспринимается как «родной», единственный и неповторимый.
После принятия окончательного решения о разрыве отношений при сохранении эмоционально-сексуальной привязанности к брачному партнеру психотерапевт с помощью членов семьи и друзей обеспечивает пациенту сочувственное разделение эмоций горя и тревоги, а при отвержении пациента партнером – чувств обиды и унижения.
Особое внимание обращается на восстановление пониженной самооценки и на создание мотивации к выработке эффективных форм полоролевого поведения, которые помогут в будущем установить новые высокозначимые отношения. Иногда требуется перестройка представления о себе как о существе, немыслимом вне пары.
Конфликт с родственниками лишает индивида поддержки своего ближайшего окружения, в результате чего у него развивается чувство эмоциональной изоляции. Терапевт при этом выполняет функции посредника, избегая роли третейского судьи и тем более принятия чьей-либо стороны в конфликте, а также обсуждения хронических проблем семьи. Активность терапевта направлена на улучшение семейной атмосферы, как в интересах кризисного индивида, так и остальных членов семьи.
В процессе индивидуальных бесед члены семьи исследуют причины конфликта, отреагируют подавляемые ими негативные чувства по отношению друг к другу. Затем проводятся семейные диспуты с целью формирования объединяющих факторов, способствующих выработке общей позиции семьи в подходе к актуальным проблемам. В случае взаимного недоверия членов семьи для осуществления неотложных совместных действий по разрешению проблемы заключается семейный договор. При необходимости проводится психологическая коррекция симптомов тревоги членов семьи, связанной с перестройкой ролей и позиций в семье с целью установления более эмпатичных отношений.
Следует указать на особую трудность коррекции директивной позиции родителей молодых пациентов, которые не могут самостоятельно освободиться от навязчивого гиперконтроля родителей.
Окончание кризисной терапии является короткой, но весьма важной фазой лечения. На заключительном этапе работы суммируются достижения пациента, составляются реалистические планы на будущее, подкрепляется его уверенность в возможности реализовать намеченные планы и обсуждается, каким образом опыт выхода из данного кризиса может помочь в преодолении будущих кризисов. Определяется потребность в долгосрочной терапии и в случае необходимости вырабатывается мотивация к ее проведению.
Окончанию кризисной терапии посвящается одна-две беседы, так как преждевременное начало этой работы может усилить тревогу пациента по поводу предстоящего прекращения лечения. Если тревога все же нарастает, необходимо разделить это чувство, выяснить причины тревоги, подчеркнуть выполнение намеченной в начале лечения программы, договориться о поддерживающей терапии или передаче пациента другому психотерапевту, а также о возможности возобновления лечения, если в будущем возникнет такая необходимость.
Пациенту может быть предложено посещать межличностно-ориентированную группу или группу «захода», функционирующую при кабинете социально-психологической помощи или в клубе бывших пациентов. Группа «захода» является проблемно-ориентированной, открытой, не ограниченной временными рамками, не требующей заключения терапевтического договора и регулярного участия. Пациенты могут делать сколько угодно длительные перерывы в занятиях. Ведущую роль играет наличие «ядра» группы – наиболее постоянных членов группы, посещающих ее месяцами и выполняющих функции котерапевтов.
Поощряется сохранение связи выписанных пациентов друг с другом и с членами терапевтической группы, продолжающими лечение, оказание необходимой взаимной помощи. Для лиц с чувством неполноценности, низкой самооценкой, составляющих значительную часть пациентов, подобная возможность особенно важна, так как способствует повышению уверенности в собственных возможностях и помогает им в будущем избегать излишне зависимой позиции в межличностных отношениях.
В течение последующих 3–6 месяцев функционирования послекризисной группы у ее участников «дозревают» навыки адаптивного общения. С помощью приемов взаимной коррекции и самокоррекции, усвоенных в процессе лечения, бывшие пациенты окончательно освобождаются от неадаптивных установок. Указанные позитивные изменения облегчают пациентам разрешение их проблем социально-психологической адаптации в их естественных малых группах.
В заключение следует указать на специфичность и высокую эффективность изложенной терапевтической программы. Своевременное и дифференцированное, поэтапное применение описанных методов препятствует как нарастанию суицидных тенденций, так и патологической дезадаптации в виде затяжных невротических и депрессивных состояний, способствует повышению уровня социально-психологической адаптации и зрелости личности, занятию пациентом активной жизнеутверждающей позиции.
Не будь у меня свободы покончить жизнь самоубийством, я бы давно застрелился.
7 заповедей помогающего
1. Не впадайте в замешательство и не выглядите шокированным.
2. Не пытайтесь спорить или отговаривать от суицида, вы проиграете спор.
3. Не пытайтесь преуменьшить боль, переживаемую другим. Высказывания типа: «Нет причин лишать себя жизни из-за этого» лишь показывают человеку, что вы его не понимаете.
4. Не пытайтесь улучшить и исправить состояние суицидента. Ему больно, и важно показать, что вы это понимаете.
5. Не предлагайте простых ответов на сложные вопросы. Принимайте проблемы человека серьезно, говорите о них открыто и откровенно, оценивайте их значимость с точки зрения этого человека, а не со своей собственной или общепринятой.
6. Не говорите: «Подумай, скольким людям гораздо хуже, чем тебе, ты должен быть благодарен судьбе за все, что имеешь!» Эти слова не решат проблемы, а усугубят у человека чувство вины, поэтому они могут принести только вред.
7. Никогда не обещайте держать план суицида в секрете.
В число возможных реакций на суицидента входят: повышенный интерес, тревога, меры ограничения, пассивность, избегание, отрицание и раздражение. Для защиты от собственных негативных чувств вы можете бессознательно сместить их на суицидента и его близких. При этом антипатия к семье суицидента обосновывается разделением его отношения к близким. В результате вы оставляете без необходимой поддержки семью пациента, а его – без поддержки семьи.
Основные ошибки при проведении кризисной поддержки:
• недостаточное внимание к сигналам суицидента о его суицидных намерениях, что может быть связано с вашим неосознанным страхом смерти;
• бесконечные расспросы, скрывающие от суицидента страх и недостаточную эмпатию;