и большее число американцев в категорию тех, кому нужно принимать статины. И диета с низким содержанием жиров, хотя она никогда не была должным образом изучена в клинических исследованиях, чтобы выяснить, может ли такой рацион предотвратить сердечно-сосудистые заболевания, стала стандартом, рекомендуемым всей стране. Для давних критиков гипотезы «диета – сердце», таких как Пит Аренс, конференция по достижению консенсуса также имела важное значение, поскольку стала последним разом, когда они могли говорить открыто. После этой конференции Аренс и его коллеги были вынуждены прекратить свою деятельность. Хотя членам элиты в сфере питания в течение предыдущих двух десятилетий разрешалось участвовать в спорах, в годы, последовавшие за конференцией по достижению консенсуса, все изменилось. Быть членом элиты теперь означало ipso facto (лат. – самим фактом, действительно) поддерживать диету с низким содержанием жиров. Альянс NHLBI – AHA настолько эффективно заставил замолчать своих противников, что среди десятков тысяч медицинских исследователей и экспертов питания опубликовали в течение следующих пятнадцати лет результаты только нескольких десятков исследователей, хотя бы осторожно оспаривавших гипотезу «диета – сердце». И даже тогда они беспокоились о том, что ставят на карту свою карьеру. Они видели Аренса, который поднялся на самую вершину в своей области и все же обнаружил, что ему трудно получать гранты, потому что «нужно было заплатить цену за то, чтобы пойти против истеблишмента, и он хорошо знал об этом», как сказал мне один из его бывших студентов.
Несомненно, именно поэтому Аренс, вспоминая конференцию, которая стала его лебединой песней, говорил с нехарактерным для него отсутствием сдержанности: «Я думаю, что NIH и Американская кардиологическая ассоциация подставляют общественность, – заявил он. – Они хотят сделать что-то хорошее. Они молят Бога, чтобы это было правильно. Но действуют не на основе научных данных, а на основе правдоподобной, но непроверенной идеи». Неважно, правдоподобная или вероятная, однако эта непроверенная идея с тех пор господствовала в мире питания.
6Как женщины и дети переносят низкокалорийную диету
Трудно переоценить, какой радикальный отход от правительственной позиции в отношении питания представляли собой «Диетические рекомендации для американцев», вышедшие в 1980 году. С 1956 года Министерство сельского хозяйства США советовало людям искать пищевые продукты, придерживаясь «хорошо сбалансированного рациона» из основных групп продуктов питания – сначала их было пять, потом семь, затем четыре. Четыре группы продуктов питания – молоко, мясо, фрукты и овощи, а также злаки и зерновые. Американцам было рекомендовано каждый день есть продукты из каждой группы. Министерство сельского хозяйства США всегда страдало от конфликта интересов, поскольку вся его миссия заключается в продвижении американских продовольственных товаров, и учреждение уже давно находится под сильным влиянием именно этих отраслей. В любом случае теперь направление его рекомендаций поменялось от обеспечения людей достаточным для сбалансированного питания количеством продуктов к их ограничению – и ирония заключалась в том, что в большинстве случаев это были те же самые продукты! Мясо, масло, яйца и цельное молоко, которые долгое время ассоциировались с полезными продуктами, превратились в опасные.
Так как американцы подвергали сомнению принятые нормы в 1970-х годах, а защитники общественных интересов раскрывали неприглядные истины о потребительских товарах, от сигарет до пестицидов, которые долгое время считались безопасными, вопрос о таких основных продуктах питания, как мясо, молоко и яйца, кажется понятным и является частью этого скептицизма. Совет отказаться от традиционных продуктов питания пришел в тот момент, когда общественности не хватало уверенности в некогда священных истинах, и это отчасти объясняет, почему «Диетические рекомендации» нашли благосклонную публику, когда посоветовали заменить эти продукты большим количеством овощей, фруктов и зерновых.
Вслед за «Диетическими рекомендациями» диета с низким содержанием жиров и холестерина быстро распространилась в 1980-х годах, расширяя свое первоначальное влияние на мужчин среднего возраста, входящих в группу высокого риска, далее на всех американцев, включая женщин и детей. Это стало диетой всей нации. Устанавливая строгие целевые показатели холестерина, новые рекомендации NCEP были не только направлены на большее количество людей, но и расширили свои диетические требования. Предложенный режим питания требовал не только сокращения количества насыщенных жиров и холестерина, но и жиров в целом. Объяснение основывалось на той мощной интуитивной, прямолинейной логике, как выразился Джереми Стэмлер в 1972 году, что в жире «слишком много калорий… поэтому развивается ожирение». Это, казалось бы, очевидное, но ничем не доказанное предположение состояло в том, что жир делает жирным. Это был, опять же, тот несчастный омоним.
Эта идея о причине ожирения всегда скрывалась на заднем плане дискуссии «диета – сердце», но она не была официальной диетической рекомендацией до 1970 года, когда AHA, всегда находившаяся на переднем плане борьбы с ожирением, впервые опубликовала руководство, устанавливающее, что жиры должны составлять не более 35 процентов общего количества калорий. В отличие от этого, всего два года назад комитет AHA предостерег от сокращения количества жира из-за опасений, что это приведет к увеличению количества углеводов. Комитет был особенно обеспокоен рафинированными углеводами и высказался против «чрезмерного употребления сахара, включая конфеты, безалкогольные напитки и другие сладости».
Однако, когда комитет по питанию AHA изменил свою позицию в отношении рекомендаций 1970 года, с влиятельным Джереми Стэмлером во главе, это предупреждение было забыто. И в течение следующих двадцати пяти лет, вплоть до 1995 года, в брошюрах AHA американцам предлагалось контролировать потребление жиров, увеличивая потребление рафинированных углеводов. Выберите «закуски из других групп продуктов, таких как… нежирное печенье, крекеры с низким содержанием жиров… несоленые крендели, карамель, жевательную резинку, сахар, сироп, мед, джем, желе, мармелад», – говорится в публикации AHA 1995 года. Короче говоря, чтобы избежать жиров, люди должны есть сахар, советовали в AHA.
Позже многие эксперты по питанию жаловались на так называемый «феномен Снэквелла», ссылаясь на тот факт, что люди, стремящиеся заботиться о своем здоровье, уменьшая количество жиров, вместо этого питаются обезжиренным или нежирным печеньем, полным рафинированных углеводов. «Мы не могли этого предвидеть – именно промышленность производила эти высококонцентрированные калории с высоким содержанием углеводов», – сказал мне Стэмлер, и такое мнение было широко распространено. Тем не менее сама AHA явно способствовала и американцам – и пищевой промышленности – двигаться именно в этом направлении. AHA даже оседлала волну прибыли от рафинированных углеводов с 1990-х годов, взимая солидную плату за привилегию ставить галочку AHA «Здоровое сердце» на продуктах, причем этикетка красовалась на некоторых сомнительных кандидатах, таких как хлопья Kellogg’s Frosted Flakes, зефир Fruity Marshmallow Krispies и обезжиренные Pop-Tarts[79]. В конце концов AHA заставили убрать свое одобрение с этих вопиюще нездоровых продуктов, но в 2012 году галочка все еще появлялась на коробках Cheerios с медовым орехом и хлопьями Quaker Life с кленовым сиропом и коричневым сахаром, которые могут казаться более здоровыми, но в них все равно больше сахара и углеводов, чем в хлопьях Kellogg’s Frosted Flakes. Учитывая роль AHA в продвижении продуктов с высоким содержанием сахара, кажется неправильным обвинять только пищевую промышленность в переходе от жиров к рафинированным углеводам.
Рекомендация AHA по снижению общего количества жиров столкнулась в свое время с определенной степенью официальной критики на самом высоком уровне. Действительно, Дональд С. Фредриксон, высокопоставленный чиновник NIH, который позже возглавил это правительственное учреждение, написал статью, в которой рассмотрел рекомендации AHA. «Достаточно ли мы знаем, – спросил он, – чтобы советовать всем придерживаться диеты, в которой более половины калорий приходится на углеводы?» В отчете AHA что-то было «достойным сожаления», и это он написал снисходительно, указывая на отсутствие научных доказательств в пользу диеты с низким содержанием жиров.
Важно понимать, что в 1970 году, когда AHA начала призывать американцев сократить общее количество жиров, этот рацион не был протестирован в клинических исследованиях. Все эти знаменитые крупные прежние исследования были посвящены «низкому уровню холестерина» или «разумной диете» – с высоким содержанием растительных масел и низким содержанием насыщенных жиров, – но когда дело дошло до снижения общего количества жиров, как теперь советовала AHA, доказательств просто не существовало. На самом деле, данные, лежащие в основе диеты с низким содержанием жиров, были получены всего в паре крошечных исследований, – одно было проведено в Венгрии и одно в Великобритании, – в которых количество жиров было сильно снижено до нереалистичных 40 г в день, чтобы увидеть, может ли такая диета уменьшить сердечно-сосудистые заболевания. И эти два исследования дали противоречивые результаты. Исследования, направленные на проверку режима питания с 35 процентов жиров, который уже был рекомендован, просто не проводили.
Однако это отсутствие доказательств явно не помешало AHA выпустить свои рекомендации по снижению содержания жиров и пойти еще дальше. В новом документе содержался призыв к масштабному пересмотру систем производства продовольствия в стране: разработка новых сортов более низкокалорийного мяса, обезжиренных молочных продуктов и обезжиренных хлебобулочных изделий, продвижение маргарина, фактическая ликвидация яичных желтков, пересмотр рациона школьных обедов и продовольственных талонов, а также питания как для Вооруженных сил, так и для учреждений ветеранов. Как мы знаем, большинство этих изменений с тех пор действительно произошли. Мало того, что государственные продовольственные программы перешли на продукты с низким содержанием жиров, так еще почти каждая продовольственная компания в стране «переформатировала» свои продукты: куриные грудки без кожи, супы с низким содержанием жиров, спреды