[87].
Поскольку мы сейчас живем во время, когда вегетарианская (или почти вегетарианская) диета так сильно одобряется органами здравоохранения, а также массовой прессой, эти выводы исследователей, вероятно, изумляют, но они не удивили бы экспертов по питанию в 1920-х годах. Помните тех воинов масаи в Кении, которые почти ничего не ели, кроме молока, крови и мяса? За десятилетия до того, как Джордж Манн прибыл в Кению, британское правительство в 1926 году поручило ученым сравнить племя масаи с соседним племенем акикую. По словам исследователей, они жили бок о бок в течение многих поколений в «очень похожих» условиях. Однако в то время как масаи питались в основном животной пищей, акикую придерживались почти вегетарианской диеты с очень низким содержанием жиров, причем «большая часть» их пищи состояла из «злаков, клубней, бананов, бобовых и зеленых листьев».
Исследователи потратили несколько лет на детальное обследование 6349 взрослых представителей племени акикую и 1546 взрослых людей масаи и в конце концов обнаружили, что здоровье этих двух групп резко различалось, хотя и не так, как можно было бы ожидать. Было обнаружено, что мужчины-вегетарианцы акикую гораздо чаще страдают от деформаций костей, кариеса, анемии, заболеваний легких, язв и заболеваний крови; масаи же чаще заболевают ревматоидным артритом. Мужчины масаи были в среднем на 12 см выше акикую и на 10 кг тяжелее, и большая часть этого дополнительного веса, по-видимому, приходилось на мышцы, так как у масаи были более узкие талии, и более широкие плечи, и гораздо большая мышечная сила, чем у акикую, которые, как правило, были менее приспособлены и имели мало возможностей для ручного труда[88].
Современная версия Орниша – этой очень обезжиренной, почти вегетарианской диеты – не была научно исследована экспертами до 1998 года, когда специалист по питанию, профессор Университета Тафтса Алиса Лихтенштейн и ее коллега рассмотрели обезжиренную диету по заданию AHA. Имеющиеся ограниченные данные о диете, включая исследования Орниша, показали, что резкое снижение содержания жира до 10 процентов или менее, по-видимому, только усугубляет проблемы, связанные с диетой с 30 процентами жира. Уровень «плохого» холестерина снизился (что было хорошо), но и уровень «хорошего» холестерина тоже (что было плохо), а уровень триглицеридов вырос (это тоже плохо), иногда на целых 70 процентов (очень плохо). Лихтенштейн пришла к выводу, что диеты с очень низким содержанием жиров «не приносят пользы и могут быть вредными».
Тем не менее влияние Орниша было глубоким и продолжительным[89]. В отличие от Аткинса, чьи рекомендации диеты с высоким содержанием жиров были отклонены AHA и NIH как опасные для здоровья, программа Орниша с чрезвычайно низким содержанием жиров, почти вегетарианская программа «Образ жизни» является одной из двух режимов диеты и физических упражнений, которые охватывает Medicare[90], как и около сорока частных страховых компаний в разных странах, включая гигантов Mutual из Омахи и Blue Shield из Калифорнии. Для них простая логика заключается в том, что месяцы диеты, йоги, медитации и физических упражнений, если они могут предотвратить сердечный приступ, представляют собой выгодную сделку по сравнению с 40 000 долларов за шунтирование.
Начиная жизнь с позиции обороны
В то время как основные эксперты по питанию продолжали сомневаться в экстремальной диете Орниша, они были уверены, что стандартная рекомендованная AHA диета с низким содержанием жиров, а также все новые критерии и рекомендации по холестерину, установленные NCEP, станут благом для каждого американца в длительной борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Это убеждение было поддержано Сенатом в рамках его доклада «Диетические цели» 1977 года. Один из заголовков гласил: «Выгоды разделят все», – имея в виду не только мужчин среднего возраста, но и женщин и детей. Не было проведено никаких исследований того, правда ли диета с низким содержанием жиров лучше – или даже безопаснее – для младенцев, детей, подростков, беременных или кормящих женщин и пожилых людей. Однако гипотеза «диета – сердце» настолько утвердилась в экспертном сообществе, что эта диета просто считалась разумной мерой профилактики сердечно-сосудистых заболеваний для всех на любом этапе жизни, начиная с двухлетнего возраста.
Убедительное обоснование включения детей в рекомендации по питанию состояло в том, что в 1920-х годах немецкие ученые, проводившие вскрытие детей, обнаружили, что некоторые из их артерий содержат жировые полосы и пятна, которые являются ранними признаками атеросклероза. Предполагалось, что, если ничего не делать, эти полосы и повреждения неизбежно приведут к смертельному заболеванию. Вопрос, как остановить это прогрессирование в раннем возрасте, стал причиной крайнего беспокойства и тревоги в сообществе исследователей диеты и болезней.
Действительно, в конце 1960-х годов ученые Национального института сердца, легких и крови (NHLBI) сажали детей в возрасте четырех лет на диеты, снижающие уровень холестерина, а также давали им холестирамин, тот же препарат, который будет использоваться в исследованиях LRC. Будучи убежденными в том, что холестерин является важной частью загадки сердечно-сосудистых заболеваний, исследователи NHLBI зашли так далеко, что предложили универсальный скрининг пуповинной крови, чтобы начать лечение как можно раньше, буквально сразу после рождения. В 1970 году массовый скрининг пуповинной крови по цене «не более» пяти долларов за ребенка стал серьезным вопросом на повестке дня. Озабоченность сердечно-сосудистыми заболеваниями так высока, что исследователи считали, что здоровые дети должны начинать жизнь с позиции обороны[91].
Довольно много экспертов оспаривали эту линию мышления по мере ее развития. «Какие у нас есть доказательства того, что один яичный желток в день создает риск для здоровья всех американцев? – спросил Дональд С. Фредриксон, ведущий специалист NHLBI, в The British Medical Journal в 1971 году. – А как насчет грудных младенцев и детей постарше?.. Убеждены ли мы в безопасности диеты, содержащей 10 процентов продуктов из полиненасыщенных жирных кислот, чтобы рекомендовать их использование в детской питательной смеси?» Далее он отметил, что специфическая проблема мужчин среднего возраста «не может быть решена общими диетическими советами» для всего населения. Национальная академия наук в своем докладе «О здоровом питании» согласилась с этим, подчеркнув, что у правительства «нет научного обоснования» для включения детей в список тех, кому рекомендовано питание с низким содержанием жиров. «Потребности в питании маленького, растущего ребенка явно отличаются от потребностей неактивного восьмидесятилетнего человека», – заявила Академия, но из-за того, что этот доклад был так раскритикован Конгрессом и прессой, это предостережение затерялось в дискуссиях.
Споры об изменении рациона детей ожесточенно продолжались в 1984 году на Конференции NIH по достижению консенсуса. Ученые и врачи были обеспокоены тем, что никогда не проводилось никаких исследований с участием детей, чтобы проверить диету с низким содержанием жиров или с низким содержанием насыщенных жиров. «Нет абсолютно никаких доказательств того, что детям безопасно соблюдать диету, снижающую уровень холестерина, – написал в журнале Science Томас К. Чалмерс, бывший президент медицинского центра Маунт-Синай. – Я думаю, что они [лидеры NIH] бессовестно преувеличили все данные». Однако отсутствие доказательств не помешало правительству подготовить рекомендации по питанию детей и некоторым группам экспертов поддержать их.
Единственными профессионалами, выступавшими против обобщенных рекомендаций для всех детей, были те, кому было поручено здоровье детей, – педиатры. Несмотря на то что эксперты из NHLBI и AHA настаивали на том, чтобы Американская академия педиатрии (AAP) предписала всем детям диету с низким содержанием жиров, AAP отказалась. В редакционной статье, опубликованной в журнале Pediatrics AAP в 1986 году, комитет по питанию заявил, что для любого изменения в сторону более строгой диеты в первые два десятилетия жизни необходимо «дождаться подтверждения того, что такие диетические ограничения необходимы». В редакционной статье подчеркивались различия в потребностях в питании растущих детей, особенно в подростковом возрасте, по сравнению с мужчинами среднего возраста с высоким уровнем холестерина. «Предлагаемые изменения повлияют на потребление продуктов, которые в настоящее время обеспечивают высокого качества белки, а также железо, кальций и другие минералы, необходимые для роста», – заявили авторы.
AAP давно считала, что высококачественные белки поступают из мяса, молочных продуктов и яиц, которые будут ограничены при диете с низким содержанием холестерина и жиров. «Молочные продукты обеспечивают 60 процентов кальция, получаемого из пищи, а мясо – лучший источник доступного железа», – писала Академия. AAP опасается, что дефицит железа, который десятилетиями не был проблемой для детей в Соединенных Штатах, может возникнуть, если дети начнут сокращать потребление мяса.
Не так много лет назад мясо, молочные продукты и яйца считались лучшей едой, способствующей росту. Главный эксперт подвергнувшегося критике доклада Национальной академии наук упомянул об этом, когда сказал, что страна не должна отказываться от рациона, который помогает производить на свет здоровых и высоких американцев. Это убеждение было основано на исследованиях, проведенных до того, как вопросы питания были увязаны с изучением сердечно-сосудистых заболеваний. Специалисты по питанию в 1920-е и 1930-е годы меньше интересовались атеросклерозом, распространенность которого только начинала расти, и вместо этого сосредоточились на том, что представляет собой оптимальная для роста и размножения диета. Эти стадии всегда имели решающее значение для успеха любого животного, что, в дарвиновском смысле, означало рост от юности до зрелого возраста с возможностью производить здоровое потомство.