ап (менее 7 процентов). На каждом этапе рекомендуется ограничение количества жиров до 30 процентов общего количества калорий.
В течение одного года семьсот сотрудников Boeing придерживались более экстремальной диеты второго этапа. Результаты показали, что их уровень холестерина ЛПНП снизился – теоретически это хороший знак, – но у женщин также наблюдалось снижение уровня холестерина ЛПВП на 7–17 процентов. Это уровень «хорошего» холестерина, снижающийся на порядок, который, по подсчетам исследователей, предполагает увеличение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у женщин на 6–15 процентов. Изменения для мужчин были не столь негативными, как для женщин: представительницы прекрасного пола следовали самым строгим рекомендациям NCEP в течение целого года, и риск сердечного приступа лишь увеличился.
Нопп был встревожен тем, насколько диета не подходила женщинам, но обнаружил, что никто не хотел обсуждать или даже признавать результаты его исследования после опубликования в 2000 году. «Исследование встретило “немую” реакцию научного сообщества, – сказал он. – Никто не знал, что с этим делать». Никто не оспаривал его результаты, потому что необходимы были бы контраргументы, а ни у кого не было объяснения. Таким образом, так называемое BeFit Ноппа, исследование диеты со сниженным содержанием жиров с участием сотрудников компании Boeing, в значительной степени игнорировалось, исключалось из научных обзорных статей в этой области до недавнего времени.
Тем не менее, хотя эти результаты не стали популярными, они не были из ряда вон выходящими. Другие исследования также показали, что женщины, придерживающиеся диеты с низким содержанием жиров, склонны к тому, что уровень холестерина ЛПВП падает примерно на треть ниже, чем у мужчин[98]. В исследовании Ноппа у женщин также наблюдался более высокий уровень триглицеридов. И каковы бы ни были преимущества диеты с низким содержанием жиров, – в частности, ее способность снижать уровень холестерина ЛПНП, – она, как правило, не дает женщинам бóльших преимуществ. Нопп подытожил все эти гендерные различия в обзорном документе в 2005 году, заключив, что диета с низким содержанием жиров на самом деле не может быть рекомендована женщинам и что вместо этого они могут рассмотреть возможности «альтернативных диет». Возможно, женщинам нужна диета с меньшим содержанием углеводов и большим содержанием жиров, предположил ученый.
Исследование Ноппа вполне могло стать переломным моментом для экспертов, которые предупредили бы женщин, что рекомендация диеты с низким содержанием жиров для них является непреднамеренно вредным советом. В конце концов, было доказано, что с 1970-х годов женщины особенно добросовестно относятся к сокращению калорий, и, согласно правительственным данным, они снизили потребление жиров в целом и особенно насыщенных жиров значительнее, чем мужчины. Выводы Ноппа подразумевали, что женщины на самом деле разрушают свое здоровье, следуя диете с низким содержанием жиров. И все же среди элиты в сфере питания никак не учитывали эти пагубные последствия. Большинство женщин не знали – и до сих пор не знают, – что диета с низким содержанием жиров может увеличить у них риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Отсутствие данных, связывающих жиры и рак молочной железы
Другим широко распространенным мнением, касающимся женского здоровья, которое, как оказалось, не подтверждается научными данными, было представление о том, что пищевые жиры вызывают рак. С 1980-х годов органы здравоохранения рекомендовали женщинам сократить потребление жиров, чтобы предотвратить рак молочной железы, что, конечно же, было частью более широких рекомендаций по борьбе с жирами в рационе для всех видов рака и всех людей.
Идея, что жиры могут привести к раку, впервые прозвучала на слушаниях в комитете Макговерна в 1976 году, когда Джио Гори, директор Национального института рака (NCI), засвидетельствовал, что у мужчин и женщин в Японии очень низкие показатели рака молочной железы и толстой кишки и что эти показатели быстро растут после эмиграции в Соединенные Штаты. Гори показал графики, демонстрирующие параллельные линии роста потребления жира и заболеваемости раком. «Теперь я хочу подчеркнуть, что это очень сильная корреляция, но эта корреляция не означает причинно-следственной связи, – сказал он. – Я не думаю, что кто-то может сегодня выйти и сказать, что еда вызывает рак». Он настаивал на дальнейших исследованиях. Однако комитет Сената с намерением решить как можно больше проблем со здоровьем населения страны упустил из виду эти оговорки и в докладе отметил, что диета с низким содержанием жиров может помочь снизить риск развития рака. Таким образом, рак стал второй «смертельной болезнью», которую Сенат приписал потреблению жиров. И, как и в случае с сердечно-сосудистыми заболеваниями, одобренная комитетом гипотеза произвела эффект рикошета по всему Вашингтону, округ Колумбия.
Основанная на международных сравнениях, которые провел Гори, наряду с некоторыми данными, полученными в экспериментах на крысах, гипотеза «жир – рак» вскоре была принята и включена в доклады Национального института рака (1979 и 1984 годы), Национальной академии наук (1982 год) и Американского онкологического общества (1984 год), а также в доклад министра здравоохранения о питании и здоровье (1988 год). Все они рекомендовали диету с низким содержанием жиров, включая насыщенные, чтобы избежать этого заболевания. Действительно, идея, что жиры вызывают рак, была основной причиной того, что диета с низким содержанием жиров была официально рекомендована правительством с конца 1970-х годов.
Для женщин этот совет был особенно убедительным, потому что в то время как от сердечно-сосудистых заболеваний можно легко отмахнуться как от проблемы среди мужчин среднего возраста, рак – это то, что беспокоит даже молодых женщин. Особенно рак молочной железы.
Поэтому удивительно было узнать, что еще в 1987 году эпидемиолог Уолтер Уиллетт из Гарвардской школы общественного здравоохранения обнаружил, что потребление жиров не коррелировало с раком молочной железы среди почти 90 000 медсестер, за которыми он наблюдал в течение пяти лет в Исследовании здоровья медсестер. На самом деле Уиллетт обнаружил прямо противоположное, а именно, что чем больше жиров потребляли медсестры, особенно насыщенных, тем меньше была вероятность того, что они заболеют раком молочной железы. Эти результаты оставались верными даже по мере того, как женщины старели. После четырнадцати лет исследований Уиллетт сообщил, что его команда не нашла «никаких доказательств» того, что снижение общего количества жиров или какого-либо конкретного вида жиров снижает риск развития рака молочной железы. Насыщенные жиры на самом деле оказывали защитное воздействие. Все эти выводы основаны на фактологии. Но хотя эпидемиологическое исследование не может продемонстрировать причинно-следственную связь, его данные можно использовать, чтобы убедительно показать отсутствие связи. Например, если очень много женщин едят относительно жирную пищу и не болеют раком молочной железы, как это было в данном случае, мы, скорее всего, можем исключить жиры в качестве причины. Тем не менее NCI очень заинтересовался гипотезой «жир – рак» и не отказался бы от нее так легко.
После того как были опубликованы результаты работы Уиллетта, крупнейшего в то время исследования, посвященного раку молочной железы, Питер Гринвальд, директор Отдела профилактики и борьбы с раком NCI, опубликовал статью в The Journal of the American Medical Association (JAMA), озаглавленную «Гипотеза о связи жира в пище и рака молочной железы жива». Он отмахнулся от исследования Уиллетта и вместо этого изложил аргумент, основанный на данных, полученных в экспериментах на крысах, у которых «жирная, высококалорийная диета» явно вызывала опухоли молочной железы. Он был прав, и было много исследований на крысах, которые подтверждали этот эффект. Однако он забыл упомянуть, что наиболее активно рост опухолей вызывали полиненасыщенные жиры – жиры, содержащиеся в растительных маслах, которые американцам советовали активно употреблять. Насыщенные жиры, скармливаемые крысам, не имели сильного эффекта, если их не дополняли растительными маслами.
Что касается данных, полученных в исследованиях на людях, то к 2009 году почти полмиллиона женщин наблюдались в Швеции, Греции, Франции, Испании и Италии, а также более 40 000 женщин в постменопаузе – только в одном исследовании в США. Во всех этих случаях ученые не смогли найти связи между раком молочной железы и животными жирами. Даже проведя собственные исследования, NCI остался с пустыми руками – самым последним из них было Исследование питания женщин в 2006 году. Им удалось заставить женщин снизить потребление жиров до 15 процентов или менее, тем самым ответив на критические замечания о том, что женщины в более ранних исследованиях не получали никаких результатов, потому что не смогли снизить потребление жиров в достаточной степени. Но даже при 15 процентах жиров NCI все еще не смог найти статистически значимой связи между уменьшением количества жиров – любого вида или общего количества – и снижением частоты развития рака молочной железы.
Согласно 500-страничному отчету Всемирного фонда исследований рака и Американского института исследований рака в 2007 году, который является наиболее полным обзором фактических данных о раке на сегодняшний день, не было «убедительных доказательств» или хотя бы предположений того, что рацион с большим количеством насыщенных жиров увеличивает риск рака любого рода. На самом деле, результаты исследований, проведенных с середины 1990-х годов, «в целом ослабили доказательства того, что жиры и масла являются прямыми причинами рака», – пишут авторы.
Несмотря на это, по состоянию на 2009 год NCI все еще отдавал предпочтение гипотезе, что жир вызывает рак. Артур Шатцкин, который был руководителем отдела эпидемиологии питания NCI до того, как умер от рака в 2011 году, сказал мне, что в то время как другие сотрудники его отдела начали склоняться к идее, что сахар и рафинированные углеводы являются наиболее вероятной связанной с питанием причиной заболевания, «мое личное мнение заключается в том, что гипотеза о связи рака и жиров ни в коем случае не мертва». Проблема на сегодняшний день, по его словам, заключается в том, что в эпидемиологических исследованиях не использовались достаточно точные вопросники о питании. Шатцкин предсказал, что, несмотря на все доказательства обратного до сих пор, гипотеза, которую он поддерживал, в итоге окажется верной. Однако в 2012 году, когда я разговаривала с новым директором программы Робертом Н. Гувером, он с готовностью признал, что все исследования связи рака и жиров в основном ни к чему не привели. «Я думаю, что сейчас мы отступаем от этой гипотезы и начинаем все заново», – сказал он мне. Он сказал, что вместо того, чтобы пытаться доказать гипотезу о связи рака и жиров, «мы становимся все более несведущими». Итак: что касается диеты и рака, все вернулось на круги своя.