ие пикросириусом). К 16 неделям у тренированных крыс видны отложения коллагена в интерстиции с нарушением структуры миокарда (показано стрелками). Адаптировано из [31]
Маркер острого повреждения сердечной мышцы – высокочувствительный тропонин Т приходит в норму только через 24 часа после чрезмерной беговой тренировки, а полностью восстанавливается только через 72 часа (рис. 12).
Во время и сразу после марафона происходило увеличение до 50 % уровня других маркеров повреждения сердечной мышцы: креатинкиназы МБ, натрийуретического пептида типа В.
Сравнение сердец «здоровых» марафонцев в возрасте от 50 до 72 лет, которые участвовали как минимум в пяти марафонах в течение предыдущих трех лет, по сравнению со здоровыми людьми, подобранными по возрасту, показало, что примерно 12 % из этих внешне здоровых марафонцев имели очаговые рубцы в сердце, что было в 3 раза чаще, чем в контрольной группе. Ишемическая болезнь в течение двух лет наблюдения также значительно чаще выявлялась среди марафонцев, чем в контрольной группе [32].
Рис. 12. Концентрация высокочувствительного сердечного тропонина T до марафонской гонки и после нее. Адаптировано из [31]
Аорта – самый крупный артериальный сосуд большого круга кровообращения. Увеличение жесткости аорты и скорости распространения пульсовой волны является маркером неблагоприятного прогноза ССЗ [33]. Чем выше жесткость аорты, тем больше нагрузка на сердце. Исследование 47 марафонцев (возраст 38 ± 9 лет) и 46 человек из группы рекреационно активного контроля (возраст 37 ± 5 лет) [34], проводившееся в кардиологическом центре для молодежи и спортсменов в Греции, показало, что у марафонцев достоверно выше жесткость аорты в сравнении с контрольной группой. Рекреационно активный образ жизни определялся как выполнение исследуемыми каких-либо аэробных упражнений (например, бег трусцой, езда на велосипеде) менее 3 часов в неделю. Исследователи делают вывод, что, возможно, напряжение, вызванное длительными упражнениями на выносливость, в конечном итоге обусловливает фиброзные изменения и снижение эластичности стенки аорты.
Фибрилляция предсердий – один из самых распространенных видов аритмии сердца – повышает риск смерти в 1,5–2 раза [35]. Длительная интенсивная аэробная активность (марафонский или ультрамарафонский бег, профессиональный велоспорт) у спортсменов ассоциирована с пятикратным увеличением распространенности фибрилляции предсердий [31,36] в сравнении со сверстниками-неспор-тсменами. К гипотетическим механизмам, лежащим в основе развития фибрилляции предсердий, можно отнести повышение симпатического тонуса, брадикардию, воспалительные изменения, фиброз стенки предсердий и увеличение их размера. Фиброз сердца развивается вследствие того, что сердце не смогло адаптироваться к чрезмерной регулярной длительной нагрузке. Некоторые исследования указывают на то, что размер предсердий у спортсменов старше 50 лет, занимающихся упражнениями на длительную выносливость, может быть больше на 20 %, чем у их сверстников-неспортсменов [31].
Существует множество исследований, которые показывают, что продолжительность жизни элитных спортсменов больше, чем у людей, не занимающихся спортом [37, 38].
Однако исследователи Йоркского университета в Канаде в своем обзоре показали, что такие выводы могут быть слишком оптимистичными [39] по ряду причин:
1. Низкая статистическая мощность таких исследований не позволяет достоверно судить о связи элитного спорта с продолжительностью жизни [39].
2. Элитные спортсмены могут иметь лучшую генетику изначально, а сравнивают их с обычными людьми. Исследования наследуемости физической подготовленности показывают, что нельзя сбрасывать со счетов влияние благоприятной генетической наследственности на достижения в спорте [40]. Чтобы исключить разницу в генетике исследуемых, нужно разделить их на две группы случайным образом с помощью рандомизации, но это не представляется возможным. Элитные спортсмены не становятся элитными только потому, что в исследовании им досталась такая роль. Второй вариант учета генетических особенностей – сравнить продолжительность жизни группы братьев-близнецов, где один брат стал элитным спортсменом, а второй вел обычный образ жизни.
3. Бывшие элитные спортсмены, как правило, ведут более здоровый образ жизни (реже курят, реже и в меньшем количестве пьют алкоголь, лучше питаются), чем люди в общей популяции, а также в сравнении с их соперниками по спорту, которые не стали элитными спортсменами. Например, это было показано при изучении привычек бывших финских спортсменов-мужчин в сравнении с их соперниками по спорту, которые не достигли выдающихся результатов [41]. Не во всех исследованиях делается поправка на данные факторы, что может приводить к ложным выводам.
4. В некоторых исследованиях элитные спортсмены были здоровыми изначально, а люди, с которыми их сравнивали (контрольная группа), чаще имели хронические заболевания с самого начала исследования [39]. Исследуемые группы должны быть сопоставимы по состоянию здоровья на момент начала наблюдения.
Справедливость сказанного подтверждается следующими примерами. Исследование, проведенное в Финляндии, показало, что элитные спортсмены (n = 2363) живут на 5–6 лет дольше в сравнении со здоровыми мужчинами из общей популяции (n = 1657, контроль). Период наблюдения составил 50 лет. Более низкая смертность от ССЗ и рака отчасти объясняется незначительным числом курильщиков среди бывших элитных спортсменов [42]. В таких исследованиях не учитывают фактор смертности среди спортсменов на пути к высоким результатам. За период после Второй мировой войны известно около 70 случаев смерти элитных футболистов, умерших во время матчей и тренировок (в основном от сердечного приступа), в частности смерть бывшего защитника итальянского профессионального футбольного клуба «Фиорентина» Давиде Астори, широко известного в Италии. 25 февраля 2018 года Давиде сыграл свой последний матч на родном стадионе, в котором отметился голевой передачей. 4 марта 2018 года Астори был найден мертвым в своем гостиничном номере перед матчем Лиги чемпионов. Вскрытие показало, что причиной его смерти была остановка сердца.
Только генетически одаренные здоровьем люди добиваются элитных результатов в спорте. В исследованиях, проведенных среди финских братьев, разница в продолжительности жизни между элитными спортсменами и их братьями была только в спорте на выносливость и составляла в среднем два года [43]. Изучали смертность элитных спортсменов, занимавшихся видами спорта, требовавшими выносливости, которые представляли Финляндию в период с 1920 по 1965 год (n = 900), и их братьев (n = 900). В среднем элитные спортсмены умирали в возрасте 79,9 года против 77,5 года в группе контроля. Средний возраст смерти составил 72,2 года у элитных спортсменов, занимавшихся силовыми видами спорта, против 72,2 – в контроле. Бывшие спортсмены курили меньше и вели более здоровый образ жизни. Тем не менее не было различий в риске смерти от всех причин между спортсменами и их братьями в более старшем возрасте. Видимо, они старели одинаково. Вероятно, немного более высокая продолжительность жизни элитных спортсменов, занимавшихся видами спорта, требовавшими выносливости, могла быть обусловлена именно тем, что они меньше курили и вели более здоровый образ жизни. Однако в более старшем возрасте разница в продолжительности жизни отсутствовала.
Существуют и исследования, в которых отмечено, что элитные спортсмены живут меньше, чем люди, не занимающиеся спортом. Например, элитные польские футболисты в среднем чаще болеют ССЗ по сравнению с мужчинами из общей польской популяции [44].
В последние годы набирает моду методика под названием «высокоинтенсивная интервальная тренировка» (ВИИТ). Занятия ВИИТ приводят к улучшению гликемического контроля, снижению артериального давления, уменьшению индекса массы тела и окружности талии. Но безопасность метода в долгосрочной перспективе и значительное снижение смертности среди этой категории людей показаны только для людей старше 70 лет [45]. Рассмотренные ранее исследования на крысах [5, 26] продемонстрировали, что у животных с более активным двигательным режимом были лучшие показатели метаболизма глюкозы и веса тела, но продолжительность жизни была меньше. Поэтому краткосрочную пользу нельзя отождествлять с отдаленными результатами. ВИИТ представляет собой форму интервальной тренировки с чередованием коротких периодов интенсивных анаэробных упражнений с менее интенсивными периодами восстановления [46]. Если при умеренной аэробной физической тренировке ЧСС достигает 65–80 % от максимально допустимой с учетом возраста тренирующегося, то при ВИИТ она достигает 95 %. Это более высокая нагрузка для сердца. Необходимы долгосрочные исследования с изучением отдаленных последствий использования метода. Например, метаанализ Федерального университета Баия (Бразилия) подчеркивает скудость качественных исследований, посвященных ВИИТ у больных с ИБС [47].
Как задержать старение мышц
Среднее количество волокон не изменяется в возрасте от 18 до 50 лет, но к 80 годам уменьшается до 50 % [48]. Саркопения представляет собой возрастное дегенеративное изменение скелетной мускулатуры с потерей массы, качества и силы мышц, связанное со старением и малоподвижным образом жизни. Общее число мышечных волокон в латеральных отделах четырехглавой мышцы бедра у мужчин до 50 лет почти не меняется (рис. 13), но после 50 лет к 80 годам уменьшается до 50 % [48]. Обычно человек начинает терять около 1–3 % мышц в год после 50 лет [49], а иногда это происходит и после 35 лет. При саркопении наблюдается не только снижение мышечной массы, но и падение мышечной силы, плохая общая физическая работоспособность. Если человек в обычной жизни ходит со скоростью менее 1 м в секунду, то это, вероятно, уже начало развития саркопении. Итог саркопении – инвалидность и даже смерть. Саркопения может прогрессировать до такой степени, что пожилой человек теряет способность передвигаться самостоятельно [50, 51].