В международной классификации болезней (МКБ-11) синдром позднего засыпания имеет специальный код – 7А60. В США работодателя обязывают предоставлять людям с этим синдромом подходящий для них график работы, а самим пациентам дают инвалидность в связи с отсутствием эффективного лечения [46]. В половине случаев это состояние поддается лишь временной коррекции. Фаза сна у таких людей задерживается, и они засыпают и просыпаются позже, чем обычно.
Если у обычного человека состояние бодрости наступает уже к 9-10 часам утра, то при синдроме позднего засыпания пик бодрости может наступить, например, в 14:00, а пробуждение ото сна в 12:00 [47, 48].
Способа избавиться от синдрома позднего засыпания пока нет, так как сам синдром имеет генетическое происхождение. Считается, что задержка фазы сна возникает из-за нарушения биологических часов, расположенных в супрахиазматическом ядре гипоталамуса. Это отдел мозга, куда поступает сигнал от глаз при реакции на освещение о том, что уже утро и пора просыпаться либо уже вечер и пора ложиться спать [49]. Нейроны (нервные клетки) супрахиазматического ядра головного мозга получают информацию об уровне освещенности от сетчатки глаза. Супрахиазматическое ядро передает информацию в эпифиз, расположенный в головном мозге. В ответ эпифиз выделяет гормон мелатонин. Секреция мелатонина достигает пика ночью и спадает в течение дня. Когда глаза получают свет от солнца, продукция эпифизом мелатонина блокируется и человек бодрствует. Когда глаза не получают света, в эпифизе вырабатывается мелатонин и человек хочет спать. Люди с синдромом позднего засыпания с отставанием реагируют на изменение освещенности окружающей среды. Их центр сна, находящийся в супрахиазматическом ядре гипоталамуса головного мозга, будто с запозданием передает информацию в эпифиз для синтеза мелатонина [47, 48, 50, 51].
Синдром позднего засыпания появляется в детстве у 7-16 % людей и исчезает у подростков или у молодых взрослых, а в 0,13-0,17 % случаев (1:600) может остаться на всю жизнь [52–55]. Около половины пациентов с синдромом позднего засыпания имеют клиническую депрессию [56]. Но если пациенты с синдромом позднего засыпания следуют своим циркадным часам, они меньше страдают от депрессии. Если человек с синдромом позднего засыпания принимает лечение, одновременно направленное на устранение позднего засыпания (светом и мелатонином) и депрессии, то лечение депрессии более эффективно [57]. Работа в вечернюю или ночную смену или работа дома приносит меньше неудобств при синдроме позднего засыпания, и пациенты довольны своей жизнью. Другие люди находят выход в особом графике сна: 4–5 часов сна утром и столько же – вечером. Лучшие сферы труда для таких людей: охрана, индустрия развлечений, рестораны, театры, гостиницы, производство со сменным графиком, экстренная медицина, такси, водители грузовиков, СМИ, переводчики, IT-специалисты.
Есть ли среди нас «марсиане»?
Сутки на Марсе длятся не 24 часа, как на Земле, а 24,65 часа. Удивительно, но среди нас живут люди, у которых сутки также длятся больше 24 часов.
Люди с синдромом не-24-часового цикла сна – бодрствования спят дольше обычного (9-10 часов), ведь и их сутки длиннее (в среднем 24,8 часа) [58].
На рисунке 8 видно, что если ежедневно у пациента сутки будут длиннее на 2 часа, то уже через 14 дней время засыпания совпадет со временем засыпания, которое было 14 дней назад. Если такое состояние возникает в результате травмы головы либо неврологического заболевания в головном мозге (например, опухоль), то это не нормально. С медицинской точки зрения это заболевание. В международной классификации болезней (МКБ-11) синдром не-24-часового цикла сна – бодрствования имеет специальный код – 7А63. Однако с точки зрения науки это может быть и нормой, так как такое изменение бывает генетически обусловленным. Реально у людей редко бывает генетически обусловленный 24-часовой цикл. Свет является регулятором, который ежедневно корректирует индивидуальные отклонения ровно к 24 часам. Но если эти отклонения слишком велики, то сигнала света не хватает. У всех живых существ есть внутренние часы, и продолжительность периода их циркадного ритма близка к 24 часам. У людей она в среднем составляет 24 часа 20 минут, у некоторых людей – больше или меньше 24 часов. Ежедневное воздействие утреннего света восстанавливает период циркадного ритма до 24 часов, так что нет никакого дрейфа [26].
Рис. 8. Ежедневное смещение на 2 часа периода сна при условии, что пациент с синдромом не-24-часового цикла сна – бодрствования ложится спать, когда пожелает
Когда период циркадного ритма значительно длиннее (или короче) 24 часов (до 26 часов) [3], то ежедневный сброс (возврат момента перехода ко сну к одному и тому же времени суток) до 24 часов затруднен, точно так же, как людям с ритмом, близким к 24 часам, трудно пытаться сбросить до 25 часов ежедневно [27, 28].
Человек с синдромом не-24-часового цикла сна – бодрствования здоров и чувствует себя хорошо, если образ жизни и работа позволяют ему ложиться и вставать в обусловленное его индивидуальными ритмами время суток [58]. Эти люди испытывают трудности в социальной жизни, теряют работу или не посещают школу. До недавнего времени такие люди считались ленивыми, недисциплинированными. Общественность их осуждала. Теперь медицинские работники должны доводить до сведения государственных учреждений, ответственных за профессиональную и социальную реабилитацию, и разъяснять, что это болезнь, которая не лечится, хотя в ряде случаев ее можно корректировать [46, 58]. Такой синдром несовместим с большинством социальных и профессиональных обязанностей. Для таких людей желательно подобрать вид деятельности, чтобы обеспечить нормальную, здоровую жизнь в соответствии с их циркадными ритмами [59]. Причины синдрома не-24-часового цикла сна – бодрствования могут быть неврологического характера [60], например черепно-мозговая травма [61] или аденома гипофиза [62].
Люди с синдромом не-24-часового цикла сна – бодрствования так же, как и с синдромом позднего засыпания, с отставанием реагируют на изменение освещенности окружающей среды. Их центр сна будто с запозданием передает информацию в эпифиз для синтеза мелатонина. Однако для синдрома не-24-часового цикла сна – бодрствования в отличие от синдрома позднего засыпания также свойственны более короткий интервал времени от начала сна до минимума температуры тела, более длинный интервал времени между минимумом температуры тела и пробуждением, а также более длинный интервал между пиком концентрации мелатонина и временем начала сна [63].
Раннее засыпание и пробуждение среди ночи
Синдром опережающей фазы сна характеризуется тем, что сон и пробуждение наступают раньше положенного. Человеку с таким синдромом трудно бодрствовать вечером, и он не может спать утром [64].
В юности я встречался с девушкой с синдромом опережающей фазы сна, она хотела спать на вечернем свидании после 18:00. Ее неумолимо клонило в сон. В итоге мы встречались только по выходным. В выходные я хотел спать до вечера, так как у меня синдром не-24-часового цикла сна – бодрствования, и я не высыпался в будни. Причиной нашего расставания стало то, что мы просто не могли нормально быть вместе. В будни после работы у нее не было сил идти на свидание.
На выходных я часто просыпал встречи с ней либо приходил на свидание с дефицитом энергии и эмоций. На рисунке 9 видно, что пиковый уровень гормона сна мелатонина у человека с синдромом опережающей фазы сна приходится уже на 9 часов вечера, в то время как у нормального человека пик выработки мелатонина наступает только к полуночи. Пик мелатонина служит сигналом для организма, что пора спать. На рисунке сплошной черной линией обозначена кривая уровня мелатонина для нормального человека. В зависимости от того, приходит ли сон с опозданием или слишком рано, кривые уровня мелатонина (опережающий сон или задержка сна) набирают свой пик ранним вечером или уже ближе к рассвету. Различные факторы образа жизни в зависимости от того времени суток, когда они воздействуют на организм, способны сдвигать кривую уровня мелатонина на более ранний или более поздний период. Пик уровня мелатонина предшествует желанию заснуть. А сдвигание пика кривой мелатонина на более раннее либо более позднее время означает, что человек раньше либо позже захочет спать. Таким образом можно управлять временем вашего засыпания.
Рис. 9. Динамика уровня мелатонина в слюне в течение суток при нарушениях ритма сна и бодрствования в сравнении с нормальным циркадным ритмом
Как поменять свой ритм сна и бодрствования
Пока наука не знает методов, позволяющих вылечить синдром не-24-часового цикла сна – бодрствования и синдром позднего засыпания [46]. Хотя эти состояния классифицируются как болезнь, важно воспринимать это не как болезнь, а как особенность. Так, например, синдром позднего засыпания встречается только у 0,13-0,17 % взрослого населения (1:600) [52–55], он не вписывается в общепринятый график труда и отдыха. Если у человека есть возможность жить и трудиться в соответствии с тем графиком, которого просит его организм, то это вообще не проблема. Проблема возникает тогда, когда нужно рано вставать на работу. Человек не высыпается и портит свое здоровье, сокращает себе жизнь. Положительный момент заключается в том, что в половине случаев такими отклонениями циркадных ритмов от нормы можно управлять.
С помощью света можно управлять временем засыпания [34]. При планировании экспедиции на Марс встал вопрос о том, как человеку приспособиться к более длинным суткам на этой планете, которые длятся не 24 часа, как на Земле, а 24,65 часа. Эксперименты показали, что длительное воздействие светом (светотерапия) «сбрасывает» биологические часы сна и бодрствования [34, 65]. В зависимости от времени воздействия (утро или вечер) световая терапия может ускорить или задержать наступление сна. Открытие имело большое значение не только для освоения человеком космоса, но и для лечения нарушений ритма сна и бодрствования на нашей планете.