1. Риск заболеть раком может быть связан с такими параметрами, как окружность талии, уровни инсулина и глюкозы натощак, индекс инсулинорезистентности (HOMA-IR) и вч-СРБ. Женщинам необходимо проводить Пап-тест и генетический тест на мутации генов BRCA1 и BRCA2. Контроль этих показателей может снизить риск, а тестирование поможет диагностировать заболевание на ранней стадии и значительно улучшить его прогноз.
2. Если окружность талии не соответствует идеалу (для мужчин менее 90 см, для женщин менее 70 см), рекомендуется меньше есть и больше двигаться. Для нормализации значений инсулина в крови и HOMA-IR (>1,5) целесообразно придерживаться диеты с низкой гликемической нагрузкой, при которой уровень глюкозы в крови не повышается выше 6–7 ммоль/л через 60 минут после еды. При значениях вч-СРБ в крови 1,1 мг/л и выше нужно искать и устранять источники воспаления в организме. Если в результате Пап-теста у женщины в возрасте от 30 до 65 лет обнаруживают наличие атипичных клеток, его необходимо повторить через 6-12 месяцев. При наличии мутаций в генах BRCA1 и BRCA2, если женщина не планирует беременность, можно совместно с врачами рассмотреть вопрос удаления молочных желез и яичников с последующей заместительной гормональной терапией и реконструкцией молочных желез.
Раннее выявление рака. Почему это важно?
Выше мы обсуждали вопросы, связанные с выявлением риска заболевания раком. Теперь давайте поговорим о том, как обнаружить уже имеющийся рак. Ранняя диагностика онкологических заболеваний значительно повышает эффективность лечения и выживаемость пациентов. Скрининговые тесты могут выявить рак на ранней стадии, до появления первых симптомов [81]. Например, если рак желудка диагностировать на стадиях, когда опухоль еще не дала метастазы, то по оценке Национального института рака США (National Cancer Institute, NCI), вероятность, что человек после постановки диагноза проживет не менее 5 лет, составляет 69,5 % [82]. Однако обычно человек обращается за помощью при первых симптомах, когда появляется боль. В таком случае вероятность, что пациент после постановки диагноза проживет не менее 5 лет, составляет всего 10 % [83]. Рак желудка часто выявляют уже на последней стадии, когда возникает боль. И человек, как правило, умирает через несколько месяцев после постановки диагноза. Первые симптомы могут включать изжогу, боли в верхней части живота, тошноту и потерю аппетита. Позже пациент теряет вес, кожа и белки глаз могут желтеть, появляются рвота, затрудненное глотание и кровь в стуле. Но когда имеются такие симптомы, то шансы на выживание уже невелики [84].
Анна Самохина – советская и российская актриса театра и кино, телеведущая и певица. В конце ноября 2009 года актрисе из-за внезапных болей в желудке выполнили гастроскопию. 25 ноября она была госпитализирована в Военно-медицинскую академию в Санкт-Петербурге с жалобами на боли в желудке, 26 ноября 2009 года врачи диагностировали рак желудка в последней (IV) стадии [85]. Скончалась актриса в хосписе 8 февраля 2010 года [86–88] через 2 месяца после обнаружения опухоли. Скоротечному развитию болезни могли способствовать и жизненные неурядицы, сильные стрессы (незадолго до смерти Анна Самохина потеряла свекровь). Кроме того, она много курила, а курение – фактор риска рака желудка [39]. Переживаний актрисе в последнее время добавила и потеря почти всех денег, вложенных в строительство нового таунхауса под Санкт-Петербургом [89]. Стресс также может способствовать агрессивному течению рака. К тому же у Анны была плохая наследственность – ее мать тоже умерла от рака желудка [90].
В то же время не при всех видах злокачественных новообразований ранняя диагностика повышает пятилетнюю или двухлетнюю выживаемость. Если опухоль быстро растет и распространяется, то ее раннее обнаружение не всегда помогает увеличить выживаемость. Например, обнаружение опухоли мозга глиобластомы на ранней стадии не дает преимуществ в выживании, но добавляет проблем пациенту. Пациент мог бы избежать стресса и преждевременно начатого лечения – продлить здоровый период жизни, когда опухоль еще не доставляет проблем. Поэтому не имеет смысла выполнять скрининг глиобластомы до тех пор, пока не появились первые симптомы.
Некоторые скрининговые процедуры могут вызвать кровотечение или другие проблемы. Например, при скрининге рака толстой кишки с помощью колоноскопии могут возникать разрывы слизистой оболочки кишечника. Некоторые виды рака могут никогда не проявляться и никогда не становятся опасными для жизни. При скрининговом тестировании опухоль могут выявить, при этом пациенту будет назначено лечение, которое, как правило, сопровождается побочными эффектами (тошнота, рвота, усталость, боль, снижение количества клеток крови, выпадение волос и язвы во рту). Человек же, узнав о диагнозе, подвергается сильному стрессу и даже может покончить жизнь самоубийством [81]. Например, у большинства людей небольшие опухоли папиллярного рака щитовидной железы чаще всего находятся в «спящем» состоянии, никогда не вызовут злокачественное заболевание, а ранний скрининг не повышает шансы на выживаемость [91]. При этом, если они все же обнаруживаются, то хорошо поддаются лечению с хорошим прогнозом. Скрининг рака предстательной железы в возрасте ранее 60 лет у пациентов группы низкого риска может принести больше вреда, чем пользы. Так как могут быть обнаружены скрытые опухоли, которые бы никогда не трансформировались в злокачественный процесс [92, 93]. Поэтому частота и целесообразность скрининга должны определяться только по результатам научных исследований.
Диагноз «рак» обычно не устанавливают на основании скрининговых тестов. Если по результатам скрининговых тестов находят отклонения, для подтверждения наличия рака проводят дополнительные исследования. Например, при скрининговой маммографии может быть обнаружен узел в молочной железе, он может иметь разную природу, опухолевую или какую-то другую. Возникнет необходимость провести дополнительные тесты, чтобы выяснить, является ли образование раком. Это так называемые диагностические тесты. Они могут включать в себя биопсию, при которой берут ткани для исследования, чтобы патологоанатом под микроскопом мог проверить наличие опухолевых клеток.
По оценкам исследователей из Университета Южной Флориды, если бы американцы прекратили курить, можно было бы предотвратить 87 % смертей от рака легкого [94].
Уолтер Элайас Дисней (рис. 6), основатель компании Walt Disney Productions, ставшей мультимедийной империей The Walt Disney Company, был заядлым курильщиком на протяжении всей своей жизни и умер от рака легкого в декабре 1966 года – через полмесяца после постановки диагноза [95].
Рис. 6. Уолтер Элайас Дисней. Цитируется по https://commons.wikimedia.org/wiki/File: Walt_disney_portrait_right.jpg
После этого носящая его имя компания приняла стратегическое решение отказаться от показа сигарет в своих фильмах.
Известному актеру Александру Абдулову в сентябре 2007 года диагностировали четвертую (неизлечимую) стадию рака легкого [96–98]. Как израильские, так и российские врачи пришли к мнению, что рак легкого возник из-за многолетнего курения [99]. 3 января 2008 года, через 4 месяца после постановки диагноза Александра Абдулова не стало [100].
Низкодозная КТ (компьютерная томография) грудной клетки – это мировой «золотой стандарт» ранней диагностики заболеваний легких, в том числе рака легкого. Рентгенография не заменит КТ. Согласно научным данным с помощью рентгенографии можно выявить патологию только в 16 % случаев. А КТ позволяет получить более точный результат в 39,1 % случаев. На рентгенограмме видны узлы размером от 10 мм, а на скрининге методом КТ мы можем уловить новообразования от 2 мм.
Низкодозную КТ нужно делать ежегодно, начиная с 40 лет, но только тем, кто курит (или бросил курить не раньше чем 15 лет назад), и людям, имеющим профессиональный контакт с асбестом, хромом, мышьяком или углем.
Раннее выявление рака легкого благодаря проведению низкодозной КТ позволяет начать своевременное лечение и снизить смертность от рака легкого на 20–30 % [101–104].
Вероятность спасти пациента от рака поджелудочной железы, когда уже появляются первые симптомы, очень мала – только около 7 % пациентов выживают через 5 лет после постановки диагноза [105]. Симптомы аденокарциномы (рака) поджелудочной железы обычно не появляются на ранних стадиях заболевания. Вне зависимости от местоположения опухоли наиболее частый признак – необъяснимая потеря веса, которая может быть значительной.
В октябре 2003 года у Стива Джобса был диагностирован рак поджелудочной железы. Нужно понимать, что Стив Джобс был невероятно богат. Он был одним из основателей, председателем совета директоров и CEO корпорации Apple. Журнал Forbes в 2011 году оценивал его чистые активы в 7 миллиардов долларов, поместив его на 39-е место в рейтинге богатейших американцев [106]. Он мог позволить себе любые самые передовые методы лечения. Таргетная терапия блокирует рост злокачественных клеток с помощью воздействия на конкретные целевые (таргетные) молекулы, необходимые для роста опухоли, а не просто препятствуя размножению всех быстро делящихся клеток (как, например, происходит при традиционной химиотерапии). Врачи секвенировали его геном и выявили мутации, которые, возможно, могли быть причиной рака. Была назначена таргетная терапия, направленная на молекулярные механизмы развития опухоли. Однако рак метастазировал. В апреле 2009 года он перенес операцию по трансплантации печени в Методистской университетской клинике Мемфиса. Из-за обезболивающих и иммунодепрессантов у Джобса практически не было аппетита [107–109]. Стив Джобс умер 5 октября 2011 года в своем доме в Калифорнии из-за осложнений, приведших к остановке дыхания [110]. Никакие деньги не помогли сохранить ему жизнь. Опухоль была обнаружена на относительно ранних стадиях, но первые девять месяцев Джобс не хотел лечиться, а пытался самоисцелиться – про