Оптимизация образа жизни для предупреждения рака
Для того чтобы снизить риск заболеть раком, необходимо иметь регулярную аэробную физическую нагрузку средней интенсивности от 150 до 300 минут в неделю либо интенсивную аэробную нагрузку от 75 до 100 минут в неделю [127], не курить [128], не злоупотреблять алкоголем [129], ложиться спать вовремя и высыпаться [130], практиковать медитацию [131], не употреблять в пищу продукты, способствующие развитию рака. Например, не рекомендуется использовать в пищу папоротник, так как он вызывает рак желудка [132]. Блюда из папоротника продают в качестве национальных азиатских блюд. Например, из него делают лапшу [133, 134]. Папоротник также употребляют в пищу тех в районах мира, где он растет в больших количествах [132].
Нужно избегать чрезмерного употребления соли, но не исключать ее совсем. Каждые дополнительные 5 граммов соли в сутки связаны с повышением риска рака желудка на 12 % [136, 137]. Необходимо сделать цельные зерна, некрахмалистые овощи, фрукты и бобовые, в том числе чечевицу, основной частью обычного ежедневного рациона (не менее 30 граммов клетчатки и не менее 400 граммов фруктов и овощей каждый день) [138] (рис. 8). Следует избегать употребления простых углеводов и пищи с высокой гликемической нагрузкой [139, 140]. Гликемическая нагрузка пищи – это показатель того, насколько пища повышает уровень глюкозы в крови человека после ее употребления.
Рис. 8. Блюдо с низкой гликемической нагрузкой [135]
Т-клетки иммунитета мышей более эффективны в борьбе с раком в теплой среде, нежели в прохладной [141]. К тому же при воздействии тепла снижается уровень «белков холодового шока», а именно RBM3 и CIRBP, что снижает выживание раковых опухолей [142], поэтому лучше избегать проживания в постоянно прохладном помещении и чрезмерного закаливания [141, 143, 144].
Нет достаточных эпидемиологических данных, чтобы считать мясо млекопитающих (красное) канцерогенным. Однако большое количество исследований указывает на высокую вероятность того, что мясная продукция (это колбасы, беконы и т. п.), но не любое мясо, является причиной рака. Один человек из 100, регулярно употребляющих мясную продукцию, заболеет раком именно из-за нее. Много ли это? Сравним с курением. Относительный риск развития рака при употреблении годами мясной продукции равен 1,18, тогда как относительный риск возникновения рака при многолетнем курении равен 30–60 [145]. Однако после 65 лет более высокий уровень потребления животного белка связан со снижением риска смертности от рака [146].
Пищевые добавки и лекарстваКак причина рака
Линус Карл Полинг – выдающийся американский химик, лауреат двух Нобелевских премий (рис. 9) [147]. В еженедельном научно-популярном журнале New Scientist Полинг был назван одним из 20 величайших ученых всех времен [148]. В 2000 году Линус Полинг занимал 16-е место в рейтинге 100 ученых, внесших наиболее значительный вклад в науку [149]. За свою научную работу Полинг был удостоен Нобелевской премии по химии в 1954 году, а в 1962 году он получил Нобелевскую премию мира. Полинг – один из четырех человек, которые получили более одной Нобелевской премии (другими были Мария Кюри, Джон Бардин и Фредерик Сэнгер) [150]. Полинг внес большой вклад в квантовую химию и молекулярную биологию [151].
Рис. 9. Линус Карл Полинг – лауреат двух Нобелевских премий
Несмотря на то что Полинг был великим ученым, в возрасте 69 лет его научная деятельность уже не была так хороша, как в молодые годы. Полинг стал продвигать идею, что для оптимального здоровья человек, потребляющий пищу с энергетической ценностью 2500 ккал в день, должен получать не менее 2300 мг витамина С (аскорбиновой кислоты) в сутки (в 50 раз больше, чем рекомендованные органами здравоохранения количества). Для сравнения он приводил горилл, которые ежедневно съедают такое количество растительной пищи, которое содержит 4500 мг витамина С [152].
Вторым аргументом теории высоких доз было то, что концентрация аскорбиновой кислоты в сыворотке крови увеличивается с увеличением потребления. При потреблении аскорбиновой кислоты 1250 мг/сут ее концентрация в сыворотке крови достигает 190–200 мкмоль/л. Тогда как при потреблении аскорбиновой кислоты 40-110 мг/сут (рекомендация органов здравоохранения) концентрация аскорбиновой кислоты в сыворотке крови составляет лишь 50 мкмоль/л – это 25 % от того, что может быть достигнуто при потреблении 1250 мг [153].
Изначально в 1970 году Полинг популяризировал концепцию высокой дозы витамина С в качестве профилактики и лечения простуды. А в 1976 году Полинг предположил, что 10 000 мг витамина С в сутки внутривенно в течение первых 10 дней, а затем с продолжением терапии перорально могут вылечить рак на последней стадии [154]. Тем не менее 38 лет спустя, в 2014 году, все еще не было найдено доказательств эффективности лечения рака высокими дозами витамина С [155]. Однако отсутствие убедительных доказательств не остановило отдельных врачей от назначения внутривенного введения аскорбиновой кислоты тысячам людей, страдающих раком [156]. Также не была показана эффективность высоких доз витамина С в профилактике рака. В результате Кокрейновского обзора 2020 года сделан вывод, что у женщин (но не у мужчин) витамин С, принимаемый непрерывно многие годы для профилактики рака, может даже повысить риск развития рака легкого, хотя этот вывод требует дополнительных доказательств [157].
Слишком высокий уровень активных форм кислорода приводит к значительному повреждению ДНК клеток организма в результате окисления, что известно как окислительный стресс. Если такой стресс чрезмерный, то в ДНК клеток повышается количество ошибок и мутаций. Если чрезмерный окислительный стресс действует на протяжении многих лет, то из-за накопления критического количества мутаций возникают злокачественные клетки. Антиоксиданты защищают ДНК клеток от окислительного стресса, что может снизить скорость накопления мутаций в ДНК и сократить риск появления злокачественной опухоли. В то же время антиоксиданты защищают от окислительного стресса и опухолевые клетки, а не только нормальные. И если злокачественная опухоль уже появилась, то антиоксиданты могут способствовать ее выживанию и метастазированию. И действительно, в исследованиях на мышах было показано, что один из антиоксидантов – альфа-липоевая кислота задерживала появление рака кишечника у животных в сравнении с контрольной группой. Однако альфа-липоевая кислота ускоряла рост опухоли молочной железы у мышей [158]. Вероятно, альфа-липоевая кислота может действовать по-разному, и это зависит от дозы препарата и вида опухоли. В другом исследовании альфа-липоевая кислота, наоборот, блокировала распространение метастазов рака молочной железы в доклинических исследованиях [159]. Другие антиоксиданты – витамин Е и ацетилцистеин увеличивали миграцию и инвазию клеток меланомы [160]. Антиоксиданты витамин Е и ацетилцистеин сокращали в 2 раза срок выживания мышей с раком легкого в сравнении с контрольной группой и повышали скорость роста опухоли [161]. Ацетилцистеин блокировал самоуничтожение раковых клеток предстательной железы [162]. Когда рак только появляется, он не обнаруживает себя никакими симптомами. А длительное употребление антиоксидантных пищевых добавок в больших дозах может ускорить его рост уже до больших размеров, когда лечить его будет слишком поздно. С другой стороны, избыток антиоксидантов, в том числе витамина С, превращает их в прооксиданты, и действуют они уже наоборот – повреждают ДНК клеток рака в результате окислительного стресса. Но в то же время от прооксидантов погибают и нормальные клетки организма, ускоряется развитие возрастных заболеваний. А длительное употребление антиоксидантных пищевых добавок в таких высоких дозах, когда они становятся уже прооксидантами, может ускорить старение и сократить жизнь.
Учитывая, что у антиоксидантов есть «две стороны медали», необходимо проверить их эффективность и безопасность в профилактике злокачественных опухолей в рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях, прежде чем употреблять для профилактики рака. Такие исследования уже проводятся на людях. Так, например, крупное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с участием 35 533 здоровых мужчин из разных стран в возрасте 50 лет и старше показало, что употребление 400 МЕ/сут витамина Е в течение 7 лет повышало риск рака предстательной железы на 17 % [163]. А такое же исследование с участием 18 314 курильщиков мужского пола было прекращено досрочно – на 21 месяц раньше, чем планировалось, из-за того, что ежедневный прием 30 мг бета-каротина в сутки и 25 000 МЕ ретинола (витамина А) в форме ретинил-пальмитата повысил риск рака легкого на 28 % и смертность от рака легкого [164].
Биохакинг – это самостоятельное гражданское движение, последователи которого занимаются сбором персональных медицинских данных. Биохакеры пытаются разобраться в вопросах здоровья и долголетия, хотят иметь возможность сами себя лечить и изменять, продлить свою жизнь, активно изучая новые технологии [165]. Нейрохакинг – направление биохакинга, имеющее целью оптимизировать мозг с целью повысить его производительность [166]. Наряду с воздействием на мозг электрическим током и упражнениями нейрохакеры используют химические соединения [167]. Например, лекарственные препараты, индукторы гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), которые применяются в медицине для лечения эпилепсии. Одно дело эпилепсия, которая угрожает жизни в любой момент, и иное дело – бесконтрольное употребление индукторов ГАМК без определенных показаний и с неизученными долгосрочными последствиями. В доклинических исследованиях показано, что ГАМК участвует в пролиферации, дифференцировке и миграции злокачественных клеток в некоторых тканях [168], ее использование может ускорять рост опухолей и их распространение в другие органы. Например, ГАМК стимулирует рост рака поджелудочной железы [169, 170], молочной железы [171, 172], печени (гепатоцеллюлярная карцинома) [173].