Доказательства эффективности лечения должны основываться не на каких-то анализах крови, а на снижения риска наступления конечных точек исследования, например инфаркта, инсульта или смерти. Если имеются доказательства того, что употребление пищевой добавки эффективно снижает риск смерти, то такое средство может продлить жизнь. Если доказательства эффективности основаны на улучшении каких-либо показателей крови, употребление таких добавок не гарантирует увеличения продолжительности жизни и даже может ее сократить. Так, казалось бы, что уровень гликированного гемоглобина в крови прямо коррелирует с повышением риска смерти. Однако интенсивное снижение этого показателя при лечении инсулином и другими препаратами повышало риск умереть у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа [149], а его интенсивное снижение метформином связано с более низким риском сердечно-сосудистых событий и смерти у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа [150].
Очень небольшое количество пищевых добавок эффективно увеличивают продолжительность жизни человека, и это доказано клиническими исследованиями. Большая часть из них рассмотрена в данной главе. Если вы не умеете самостоятельно анализировать научные исследования, находить и оценивать приведенные в них доказательства, то желательно ограничиться только теми, которые мы рассмотрели выше. Несмотря на пользу рассмотренных витаминов и макроэлементов, это совсем не значит, что и другие витамины, и макроэлементы тоже имеют доказательства, хотя интернет будет вас убеждать в обратном.
Существуют состояния, когда необходимы другие витамины. Например, витамин С нужен мореплавателям, у которых нет свежих фруктов или овощей, а без них может начаться цинга – болезнь, вызываемая острым недостатком витамина C, приводящим к нарушению синтеза коллагена и в итоге к смерти [151]. Но если в рационе питания есть хоть немного фруктов и овощей, дефицит витамина С маловероятен. Нет доказательств того, что дополнительный прием витамина C, если нет его дефицита, может снижать риск смертности [152, 153]. Болезнь бери-бери (дефицит витамина В1) в современном обществе встречается редко, так как с пищей поступает достаточное количество этого витамина. Бери-бери встречается у людей в Юго-Восточной Азии, питающихся преимущественно белым рисом. Но питаетесь ли вы одним рисом? Дефицит витамина А и связанный с дефицитом более высокий риск смертности встречаются у детей до 5 лет [154, 155], но для взрослых людей нет доказательств влияния определенного уровня витамина А в организме на риск смертности. Нет доказательств того, что профилактический прием пищевых добавок, содержащих витамин А, эффективно снижает смертность у детей [156, 157], пищевые добавки с витамином А полезны лишь при дефиците этого витамина. Дефицит витамина E встречается редко [158]. Прием пищевых добавок, содержащих витамин А или витамин Е, при отсутствии их дефицита может повышать риск смерти у взрослых людей [153]. Употребление высоких доз витамина Е (>400 МЕ/сут) в течение года было связано с увеличением смертности от всех причин [159]. Дефицит витамина B7 (биотина) встречается редко даже в развивающихся странах [160]. В США в период с 1952 по 1953 год было зарегистрировано всего несколько случаев дефицита этого витамина [161], в США [162] и в Австралии [163] даже не установлены нормы его потребления. Такой дефицит может развиться при ежедневном потреблении в течение нескольких месяцев большого количества сырого яичного белка, который содержит авидин, связывающий витамин B7 в тонком кишечнике. Комплекс авидин – биотин выводится с каловыми массами, при этом происходит потеря витамина B7 [164]. Дефицит витамина B5 также встречается исключительно редко [165, 166]. Вообще, дефицит витаминов группы В наблюдается при алкоголизме. Вас будут убеждать в том, что современные овощи и фрукты бедны витаминами. Но овощи и фрукты никогда не были основным источником витаминов, за исключением витамина С, которого больше в пище животного происхождения, но он в основном разрушается во время термической обработки. Основной источник витаминов – это животная пища, что видно из данной главы. Достаточно вспомнить, как были открыты витамины К, B12, D. Предлагаем изучить содержание витаминов в различных продуктах питания, и вы увидите, что в мясе и в печени уровень большинства витаминов в граммах в десятки или сотни раз больше, чем в растительной пище. Нет никаких доказательств, что различные комплексы витаминов, принимаемые для профилактики, увеличивают продолжительность жизни. Так, профилактическое введение в рацион грызунов различных витаминных комплексов известных производителей не продлевало животным жизнь [28]. А в 11-летнем рандомизированном слепом плацебо-контролируемом исследовании с участием 14 641 человека в возрасте от 50 лет и старше не удалось найти доказательства того, что прием комплекса витаминов и макроэлементов «Центрум» может сокращать риск смертности и основных сердечно-сосудистых событий [167]. Миллионы женщин в постменопаузе используют мультивитамины с целью предотвратить развитие хронических заболеваний, таких как рак и ССЗ. Специалисты Центра исследования рака Фреда Хатчинсона решили проверить, действительно ли полезны такие добавки. После 8 лет наблюдения с участием 161 808 пациентов не было найдено связи между применением мультивитаминных комплексов и снижением риска развития онкологических, ССЗ либо смертности [168]. Мультивитамины целесообразно принимать лишь в терапевтических целях, например при планировании ребенка, при беременности и в период кормления, но вряд ли они имеют отношение к долголетию.
1. Употребление витаминов и пищевых добавок чаще всего не влияет на продолжительность жизни, однако врач может назначить их женщине при беременности, ее планировании и в период грудного вскармливания.
2. Диета, обеспечивающая поступление с пищей >31,4 мкг/сут витамина К2 (МК-7) (не из пищевых добавок), вероятно, снизит риск смертности от ИБС.
3. Доказана целесообразность применять витамин К2 (МК-7) в дозировке 180 мкг/сут в виде пищевых добавок женщинам в постменопаузе, а также, вероятно, и мужчинам старше 55 лет для улучшения эластичности артерий при отсутствии нарушений свертываемости крови.
4. Принимающим статины целесообразно рассмотреть применение витамина К2 (МК-7), поскольку он транспортируется по кровяному руслу в липопротеинах низкой плотности, синтез которых снижается при терапии статинами.
5. Диета, обеспечивающая поступление с пищей (не из пищевых добавок) магния не менее 442 мг/сут, вероятно, отсрочит смерть от ССЗ у людей от 55 лет и старше.
6. Магний в дозировке 300 мг/сут для женщин и 400 мг/сут для мужчин в виде пищевых добавок при отсутствии противопоказаний целесообразно применять при сахарном диабете 2-го типа, предиабете, а также при хронической болезни почек, если его уровень в крови менее 0,95 ммоль/л.
7. Витамин D3 в дозировке 400-1000 МЕ/сут в виде пищевых добавок при отсутствии противопоказаний врач может рекомендовать при уровне 25(OH)D в крови ниже 20 нг/мл. В таком случае это может снизить риск смертности. Эффективность более высоких доз не доказана, а некоторые исследования показали их вред. При уровне 25(OH)D в крови выше 20 нг/мл эффективность терапии витамином D3 не имеет доказательств.
8. Прием 200 мкг/сут селена в сочетании с 200 мг/сут коэнзима Q10 может отсрочить смертность от ССЗ в том случае, если человеку 70 лет и более, а уровень селена в крови ниже 0,120 мкг/мл.
9. Вероятный оптимальный уровень сывороточного витамина B12 – 500–813,2 пг/мл. Если уровень витамина B12 в крови ниже 500 пг/мл, то целесообразно рассмотреть использование метилкобаламина в виде пищевых добавок. Если же уровень витамина B12 ниже 200 пг/мл, то врач может рекомендовать его в виде инъекций.
Библиографический список
1. Hassan S., Egbuna C., Tijjani H. et al. Dietary Supplements: Types, Health Benefits, Industry and Regulation. DOI: 10.1007/978-3-030-42319-3_3 [In book: Functional Foods and Nutraceuticals (pp.23–38)]. http://www.researchgate.net/publication/343843720_ Dietary_Supplements_Types_Health_Benefits_Industry_and_Regulation (дата обращения: 08.03.2021).
2. Structure/Function Claims. Dietary Supplementsю Conventional Foods. (Электронный ресурс) URL: www.fda.gov/Food/LabelingNutrition/ucm2006881.htm (дата обращения: 19.01.2021).
3. Navarro V.J., Khan I., Bjornsson E. et al. Liver injury from herbal and dietary supplements. Hepatology. 2017 Jan;65(1):363–373. doi: 10.1002/hep.28813. www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27677775 (дата обращения: 19.01.2021).
4. Schwingshackl L., Boeing H., Stelmach-Mardas M. et al. Dietary Supplements and Risk of Cause-Specific Death, Cardiovascular Disease, and Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis of Primary Prevention Trials. Adv Nutr. 2017 Jan 17;8(1):27–39. doi: 10.3945/an.116.013516. Print 2017 Jan. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28096125 (дата обращения: 19.01.2021).
5. ЗаБАДали!.. Медицинская газета. № 22 от 22 марта 2013. (Электронный ресурс) URL: www.mgzt.ru/№-22-от-22-марта-2013 г/забадали (дата обращения: 19.01.2021).
6. Онищенко напомнил, что биодобавки не являются лекарствами. Газета. ru. 16.10.2007 (Электронный ресурс) URL: www.gazeta.ru/news/ lenta/2007/10/16/n_1129366.shtml (дата обращения: 19.01.2021).
7. Report Forecasts Supplement Market to Reach $278 Billion by 2024. Опубликовано 07.01.16. (Электронный ресурс) URL: www.nutraceuticalsworld.com/ issues/2016-09/view_breaking-news/report-forecasts-supplement-market-to-reach-278-billion-by-2024/ (дата обращения: 19.01.2021).
8. Half of Americans use supplements. By Madison Park, CNN. April 13, 2011. (Электронный ресурс) URL: http://edition.cnn.com/2011/HEALTH/04/13/supplements. dietary/index.html (дата обращения: 19.01.2021).