Потребление крестоцветных овощей (различные виды капусты) среди 134 796 и 88 184 взрослых в течение 16,9 года было связано с сокращением общей смертности, и особенно с сокращением смертности от ССЗ [75–77]. Крестоцветные являются источником сульфорафана, который регулирует уровень лептина.
В эксперименте на мышах установлено, что сульфорафан подавляет разрастание VSCM, индуцированное тромбоцитарным фактором роста (PDGF) и лептином. Подкожное введение сульфорафана мышам с повышенным уровнем лептина сократило на 70 % площадь чрезмерно увеличенного высокожирной диетой внутреннего слоя стенок артерий [78].
Эксперимент среди добровольцев
Автор данной книги хочет поделиться результатами своих наблюдений относительно влияния физической активности и диеты на толщину КИМ сонной артерии.
В 2016 году толщина КИМ сонной артерии автора была около 0,8 мм. Питание с низкой гликемической нагрузкой, правильно подобранные режимы аэробной физической активности и курсов приема лекарственных препаратов, рассмотренных в данной главе, контроль массы тела привели к тому, что по состоянию на 6 января 2020 года толщина КИМ сонной артерии уменьшилась до 0,44 мм.
То, что результат, как предполагается, не случаен, подтверждается наблюдениями посетителей блога nestarenie.ru – многие люди получили подобные результаты, примеры которых приведены ниже.
• Люба. «Второй год я на диете с низкой гликемической нагрузкой, правда погрешности случаются нередко. Почти два года бегаю трусцой. Общий холестерин в 2016 году был в районе 6 ммоль/л. Врачи рекомендовали статины, но я пила их только курсами по месяцу 2 раза в год. Два с половиной года назад (в 2016 году) дуплексное сканирование (УЗИ экспертного класса в институте сердца) показало, что толщина КИМ моих сонных артерий – 0,7 мм, а также определило и бляшку 8 мм со стенозом 30 % в устье подключичной артерии. Через год (в 2017 году) этот же врач бляшки не нашел, а толщина КИМ сонных артерий была уже 0,6 мм, но в области луковицы сонной артерии было утолщение КИМ до 1,1 мм с потерей дифференцировки на слои. И вот последнее исследование (в 2019 году) у этого же врача показало: КИМ сонных артерий справа и слева 0,5 мм. Бляшек нет, в области луковицы толщина КИМ 0,8 мм. Так что все атеросклеротические изменения стенок сонных артерий исчезли. Только уровень холестерина ЛПНП в анализах крови повышен – 5,5 ммоль/л. Последний месячный курс статинов был три месяца назад. Так что бег, диета и плановые курсы приема лекарственных препаратов, влияющих на сосуды, привели, как мне кажется, к хорошему результату».
Мари. «Я писала в феврале о результатах своих анализов. Пила связку телмисартан – розувастатин, Q10, аспирин. Результаты были хорошими! Нормализовалась липидограмма, снизились маркеры воспаления: С-реактивный белок, интерлейкин-6. Недавно в Ростове сделала экстракраниальное триплексное исследование артериальной системы головного мозга (сонных и позвоночных артерий). Предыдущее подобное исследование было летом, тоже в Ростове, в том же месте. Летом толщина КИМ сонных артерий была 1,3 мм справа и 1,4 мм слева. Я удивлена тем, что разница в результатах весьма ощутима! У меня на данный момент толщина КИМ сонных артерий на всем протяжении не увеличена – 0,6 мм. Нет утолщения в области бифуркации – 0,8 мм справа и 0,7мм слева. Мне 65 лет. Это замечательно, только вот в позвоночных артериях есть непрямолинейность хода из-за остеохондроза шейного отдела позвоночника».
По моей просьбе многие читатели блога www.nestarenie.ru присылали мне результаты своих экспериментов, одобренных их лечащим врачом. У одних снижалась толщина КИМ, у других нет. Когда я отобрал только тех людей, кто правильно питался и регулярно занимался физическими упражнениями с аэробной нагрузкой, то оказалось, что толщина КИМ снижалась у всех. Случайная выборка результатов экспериментов представлена на рисунке 15. У тех, кто лечился только таблетками, толщина КИМ не снизилась. Однако прием лекарств на фоне правильного питания и физических нагрузок способствовал большему уменьшению толщины КИМ сонных артерий. Похоже, что это все работает в комплексе. Как видно на диаграмме (рис. 15), в среднем снижение толщины КИМ достигло 0,2 мм, а у отдельных людей даже 0,6 мм.
Рис. 15. Толщина КИМ сонных артерий у читателей блога nestarenie.ru до и после комплексного воздействия (коррекции образа жизни в сочетании с лекарственной терапией)
Если читатель прочитал данную главу полностью, то сейчас я предложу разобрать небольшую задачу для закрепления прочитанного. Вот ее условие.
Реальный пациент – 42 года, мужчина.
• Холестерин – 9,6 ммоль/л.
• ЛПНП – 6,2 ммоль/л.
• Индекс инсулинорезистентности HOMA-IR – 0,63.
• С-реактивный белок высокочувствительный – <0,2 мг/л.
Вопрос. Какой примерно будет толщина КИМ сонных артерий?
Давайте порассуждаем. Холестерин 9,6 ммоль/л – это довольно высокий показатель, при котором обычно назначают статины. В том числе очень высокий уровень «плохого» холестерина – ЛПНП – 6,2 ммоль/л. Интуитивно кажется, что сосуды из-за высокого холестерина под угрозой развития атеросклероза. А значит, толщина КИМ должна быть увеличена. Вероятно, даже есть атеросклеротические бляшки. Также известно, что индекс инсулинорезистентности HOMA-IR составляет 0,63, что очень хорошо. При таком низком индексе обычно низкий инсулин, нормальный уровень глюкозы в крови, а также низкий уровень лептина. Очень низкий уровень высокочувствительного С-реактивного белка <0,2 мг/л свидетельствует об отсутствии воспаления в сосудах.
Мы помним, что лептин вызывает пролиферацию VSCM и в результате – фиброз внутренней стенки артерий, то есть утолщение КИМ. А у данного пациента лептин низкий. Также мы помним из прочитанного в настоящей главе, что мышей с генетически обусловленным высоким уровнем холестерина блокировка воспаления в сосудах с помощью выключения одного из генов защищала от атеросклероза. И действительно, у данного пациента толщина КИМ, как у очень молодого человека – не более 0,49 мм. Данный пример показывает, что без факторов, способствующих фиброзу внутренней стенки артерий, даже умеренно высокий холестерин не представляет собой угрозу для сосудов. Однако нужно помнить, что существуют заболевания, при которых однозначно нужно снижать уровень холестерина, в том числе статинами. Например, при семейной гиперхолестеринемии, при которой уровень холестерина может достигать 9,07 25,9 ммоль/л, а также после перенесенного инфаркта миокарда.
Итак, изменив свое питание в сочетании с умеренной аэробной физической активностью, а в некоторых случаях с добавлением лекарственной терапии, рассмотренной в данной главе, вероятно, можно обратить вспять возраст сосудов. Этому есть научное обоснование, и об этом свидетельствуют предварительные результаты нашего эксперимента. Как правильно питаться и тренироваться, можно прочитать в этой книге.
Что касается лекарственных препаратов, их описание в данной главе приведено для информирования. Необходимо помнить, что пациентам нельзя применять их самостоятельно, а только по назначению врача. Самостоятельное применение препаратов не только может навредить здоровью, но может быть опасно для жизни.
Измерять толщину КИМ желательно всегда у одного врача с использованием того же оборудования. Иначе можно получить ложные результаты (увеличение либо уменьшение толщины), связанные с различиями метода измерения или навыков специалистов. Лично я измеряю толщину КИМ в лаборатории «ДНКом» (https://dnkom.ru).
Библиографический список
1. GBD 2013. Mortality and Causes of Death. Collaborators. Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet. 2015 Jan 10;385(9963):117-71. doi: 10.1016/S0140-6736(14)61682-2. www.ncbi.nlm. nih.gov/pubmed/25530442 (дата обращения: 04.02.2021).
2. No authors listed. Corrigendum to: Cardiovascular disease in Europe: epidemiological update 2016. Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):189. doi: 10.1093/eurheartj/ ehy342. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29846568 (дата обращения: 4 февраля 2021).
3. Atherosclerosis. National Heart, Lung and Blood Institute. (Электронный ресурс) URL: www.nhlbi.nih.gov/health-topics/atherosclerosis (дата обращения: 04.02.2021).
4. Bots M.L., Witteman J.C., Grobbee D.E. Carotid intima-media wall thickness in elderly women with and without atherosclerosis of the abdominal aorta. Atherosclerosis.
1993 Aug;102(1):99-105. doi: 10.1016/0021-9150(93)90088-c. www.ncbi.nlm.nih. gov/pubmed/8257458 (дата обращения: 04.02.2021).
5. Bots M.L., Hofman A., Grobbee D.E. Common carotid intima-media thickness and lower extremity arterial atherosclerosis. The Rotterdam Study. Arterioscler Thromb.
1994 Dec;14(12):1885-91. doi: 10.1161/01.atv.14.12.1885. www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/7981175 (дата обращения: 04.02.2021).
6. Allan P.L., Mowbray P.I., Lee A.J., Fowkes F.G. Relationship between carotid intimamedia thickness and symptomatic and asymptomatic peripheral arterial disease. The Edinburgh Artery Study. Stroke. 1997 Feb;28(2):348-53. doi: 10.1161/01.str.28.2.348. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9040688 (дата обращения: 04.02.2021).
7. Cohen GI., Aboufakher R., Bess R. et al. Relationship between carotid disease on ultrasound and coronary disease on CT angiography. JACC Cardiovasc Imaging.
2013 Nov;6(11):1160-7. doi: 10.1016/j.jcmg.2013.06.007. www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/24229768 (дата обращения: 04.02.2021).
8. Ogata T., Yasaka M., Yamagishi M. et al. Atherosclerosis found on carotid ultrasonography is associated with atherosclerosis on coronary intravascular ultrasonography. J Ultrasound Med. 2005 Apr;24(4):469-74. doi: 10.7863/ jum.2005.24.4.469. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15784765 (дата обращения: 04.02.2021).