Нормальные параметры тераностики старения не исключают наличия заболеваний. Они позволяют получить ответ на конкретно поставленный вопрос, однако здоров человек или нет, нельзя определить с помощью узких критериев. Если имеется плохое самочувствие, то необходимо обратиться к врачу.
Толщина комплекса интима-медиа общей сонной артерии
«Интима» и «медиа» – это, соответственно, внутренняя и средняя оболочки сосудов, в них в основном и происходят изменения при атеросклерозе (формируются атеросклеротические бляшки) и гипертонической болезни. Для измерения толщины этих оболочек проводят ультразвуковое исследование (УЗИ). При утолщении комплекса интима-медиа (КИМ) исчезает дифференциация слоев, появляется шероховатость поверхности интимы сосудов.
Связь между толщиной КИМ и повышением риска сердечно-сосудистых событий была продемонстрирована неоднократно. Увеличение толщины КИМ независимо и положительно связано с риском развития инфаркта миокарда и инсульта у пожилых людей, ранее не болевших ССЗ [45]. При увеличении этого показателя до 1 мм и более риск ишемической болезни сердца (ИБС) повышается в 2–5 раз, риск инсульта – в 4–8 раз по сравнению с риском при толщине КИМ менее 1 мм [46, 47].
Толщина КИМ поступательно увеличивается с возрастом (рис. 1) [48]. До 25 лет толщина КИМ в среднем менее 0,6 мм [48, 49], но уже к 45 годам она составляет в среднем 0,7 мм.
В настоящее время более 20 когортных исследований, выполненных среди пациентов с сосудистыми заболеваниями или без них, а также с факторами риска ССЗ и без них, показали, что увеличение толщины КИМ положительно связано с риском ССЗ, независимо от традиционных факторов риска, таких как возраст, мужской пол, повышенное артериальное давление, повышенный индекс массы тела, высокий уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), сахарный диабет и курение [50, 51].
Толщина КИМ положительно связана с уровнем отложения кальция в аорте [52] и в сердце [53–55], с прогрессированием атеросклероза в артериях нижних конечностей [56, 57] и сердца [58–60].
Полученные значения ручного или полуавтоматического определения толщины КИМ стенки сонной артерии при ультразвуковом исследовании аналогичны полученным на следующий день или на следующей неделе [61–63]. Более того, определяемая разница толщины КИМ между двумя ультразвуковыми исследованиями значительно улучшается с годами, и уже сегодня значительно выше, чем была в предыдущие годы [64–72].
Рис. 1. Диаграмма рассеяния, демонстрирующая связь КИМ сонных артерий и хронологического возраста человека. Адаптировано из [48]
Лечение статинами (ингибиторами 3-гидрокси-3-метилглутарил-СоА редуктазы) связано с ежегодным уменьшением толщины КИМ на 0,012 мм [73]. Лечение уменьшало толщину КИМ по сравнению с группой, получавшей плацебо, на 0,040 мм, по оценке французских исследователей [74], и на 0,029 мм, по данным китайских исследователей [75].
В 2012 году исследовательская группа PROG-IMT опубликовала данные об изменениях толщины КИМ и связанных с этим будущих сердечно-сосудистых событиях. Исследователи пришли к выводу, что стратегия определения риска будущих сердечно-сосудистых событий, основанная на измерении толщины КИМ по двум измерениям (во время первого и второго визитов с промежутком в несколько лет), не имеет доказательств [76]. Однако M.L. Bots критически замечает, что оценка исследовательской группы PROG-IMT построена на наблюдательных исследованиях, а не на исследованиях влияния изменений толщины КИМ в результате терапии, например, статинами на риски сердечно-сосудистых событий. Автор отметил, что воспроизводимость между первым и вторым измерениями толщины КИМ была удивительно низкой (коэффициент корреляции <0,10). Вероятно, потому, что не для всех пациентов были известны средние значения толщины КИМ во всех необходимых участках (одном из исследований только для 13 % пациентов), а средние значения для недостающих измерений были вычислены на основе прогноза значений.
В то время как воспроизводимость в современных исследованиях имеет коэффициент корреляции от 0,8 до 0,95 [46, 61]. В связи с этим возникают вопросы относительно точности измерения, использования единой методики измерения и качества исходных данных. В то же время в исследовании IMPROVE, проведенном в семи центрах пяти европейских стран, охватившем 3 482 пациентов с тремя и более сосудистыми факторами риска, разработали и использовали единую методику измерения толщины КИМ [77]. Исследование показало, что стратегия определения риска, основанная на измерении толщины КИМ и диаметра сонной артерии, является рациональным подходом к профилактике ССЗ в качестве дополнения к оценке 10-летнего риска смерти от ССЗ по шкале SCORE. Увеличение толщины КИМ на 0,058 мм было связано с повышением риска развития сердечно-сосудистых событий на 11 %. Недавно были опубликованы два метаанализа, в которых предприняли попытку решить проблему противоречий результатов, полученных в исследованиях PROG-IMT и IMPROVE [78, 79].
Выводы исследовательской группы PROG-IMT о том, что толщина КИМ не имеет прогностического значения, подвергли сомнению как недостоверные, в первую очередь из-за неоднородности используемых методик измерения толщины КИМ, что привело к разным результатам, недоступным для сравнения методом регрессионного анализа [80, 81]. Для лучшего понимания можно описать это на примере: нельзя определить, какой автомобиль длиннее, если измерять длину одного от фары до фары, а длину другого – по длине салона.
Вероятно, из-за выводов исследовательской группы PROG-IMT эксперты Европейского общества кардиологов и Европейского общества по артериальной гипертонии в 2018 году [82], а также эксперты Международного общества гипертонии в 2020 году [83] не рекомендуют рутинное использование толщины КИМ без клинических показаний, несмотря на то, что признают их дополнительную ценность в оценке риска ССЗ наряду с традиционными факторами риска.
Однако M.L. Bots с коллегами в 2016 году, проведя подробный анализ состояния исследований по данном вопросу, заключили, что измерение толщины КИМ в динамике обосновано и доказано для оценки эффекта фармацевтического вмешательства, направленного на снижение прогрессирования атеросклероза и риска развития ССЗ [61]. Оптимальное значение толщины КИМ сонных артерий – < 0,6 мм.
Методы уменьшения толщины КИМ рассмотрены в главе «Как сделать сердце и сосуды моложе». Кроме лечения статинами к ним можно отнести лечение блокаторами рецепторов ангиотензина и ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента [84], аэробную физическую нагрузку [85, 86] и снижение избыточной массы тела [87].
Артериальное давление
Артериальное давление (АД) – один из важнейших параметров, характеризующих работу кровеносной системы. Величина АД определяется двумя главными механизмами. Во-первых, работой сердца, которое выполняет нагнетательную функцию. От нее зависят систолический и минутный объем кровотока. Во-вторых, сопротивлением сосудистого русла, на которое влияют тонус и просвет сосудов, особенно артериол, а также вязкость и объем циркулирующей крови. Измерять АД лучше утром, днем и вечером хотя бы раз в неделю. В идеале АД не должно быть выше 120/80 (120 мм рт. ст. – верхнее значение, 80 мм рт. ст. – нижнее значение).
• Верхнее значение АД, или систолическое артериальное давление (САД), показывает давление в артериях в момент, когда желудочки сердца сокращаются и выбрасывают кровь в артерии. САД зависит от силы сокращения сердца, сопротивления, которое оказывают стенки кровеносных сосудов, и вязкости крови.
• Нижнее значение АД, или диастолическое артериальное давление (ДАД), показывает давление в артериях в момент расслабления сердечной мышцы. Это минимальное давление в артериях, оно отражает сопротивление периферических сосудов. По мере продвижения крови по сосудистому руслу амплитуда колебаний давления крови уменьшается.
Артериальное давление измеряют в покое после 5-минутного отдыха (обычно 5-минутного и 15-30-минутного, если процедуре измерения АД предшествовала значительная физическая/эмоциональная нагрузка). Необходимо сидеть в удобной позе, а рука должна находиться на уровне сердца. Например, если вы сидите на стуле, то рука должна лежать на столе. Для оценки уровня АД на каждой руке следует выполнить три измерения с интервалом не менее 1 минуты. Чтобы установить уровень своего АД, нужно проводить измерения утром и вечером минимум 5 дней подряд. Затем следует отбросить измерения первых двух дней и первого измерения при каждом из трех измерений, сделанных утром и вечером. Подсчитать среднее арифметическое значение оставшихся двух измерений, сделанных утром и вечером. Если АД повышено незначительно или повышается эпизодически, необходимо проводить повторные измерения АД в течение нескольких месяцев для более точной диагностики и принятия решения о начале терапии.
Оптимальное значение артериального кровяного давления здорового человека (САД/ДАД) – 110/70 мм рт. ст. Давление в крупных венах (верхней и нижней полых венах и крупных венах шеи) на несколько миллиметров ртутного столба ниже атмосферного. Разница между САД и ДАД называется пульсовым давлением и в норме составляет 30–40 мм рт. ст. Исследование, проведенное в 2003 году, свидетельствует, что препараты для понижения АД могут на две трети снижать риск инсульта и в 2 раза риск ИБС [88]. Метаанализ 61 проспективного исследования (2002 год) показал, что постоянно повышенный уровень АД выше 115/75 мм рт. ст. в среднем и пожилом возрасте тесно и напрямую связан с повышением смертности (общей и от ССЗ) [89]. В 2003 году ученые из Бостонского университета представили седьмой доклад Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления. Авторы доклада показали, что, начиная со значений 115/75 мм рт. ст., увеличение уровня АД на каждые 20/10 мм рт. ст. удваивает риск развития ССЗ [90].