Кто в группе риска?
Периодически делать флюорографию просто необходимо представителям так называемых «групп риска». В группу риска входит в первую очередь неорганизованное население.
Портрет больного туберкулезом примерно таков: мужчина 43–45 лет. В 70 % случаев он побывал в местах лишения свободы. Дополнительными факторами риска являются алкогольная зависимость, отсутствие места жительства и семьи.
В группу риска по туберкулезу попадают также все беженцы, иммигранты, безработные и бездомные, алкоголики, наркоманы, все асоциальные лица. Именно в этих группах сложнее всего провести флюорографическое обследование. Сделать флюорографию проще всего студентам или рабочим промышленных предприятий. Это организованное население. А в группах риска это почти недостижимая цель. Поэтому в России до сих пор выявляется много больных, у которых уже присутствует туберкулез в запущенной форме.
Не бойтесь флюорографии!
Есть еще категория людей, которые боятся обследоваться из-за вредного воздействия флюорографии. Несколько лет назад эксперты ВОЗ пытались убедить российских чиновников от здравоохранения и фтизиатров, что основным методом выявления туберкулеза должна быть не лучевая диагностика, а пассивное выявление возбудителя под микроскопом. Наши специалисты не согласились. Дело в том, что предложенный способ актуален для очень бедных, неразвитых стран, где о рентгенологическом исследовании и речи быть не может. Но в России лучевое исследование легких доступно, и грех этим не воспользоваться. К тому же доказано, что раз в полгода проходить флюорографию для организма неопасно.
Реакция манту – что делать, если она «плохая»?
Новорожденным малышам делают прививки от туберкулеза, а в школе учащимся делают пробу Манту. Не все понимают отличия. Дело в том, что проба Манту – это не прививка, а тест, позволяющий проверить, насколько эффективной была сделанная ранее прививка.
Очень многие мамы сталкивались с тем, что у их ребенка обнаруживали вокруг этой пробы красное пятнышко размером больше нормы. Естественно, родителей волнует, насколько это страшно и вообще – информативна ли проба Манту?
Реакция Манту достаточно объективна. Ею пользуются во всем мире. В зависимости от результата пробы врачи оценивают, нуждается ли ребенок в профилактическом лечении. Само по себе большое пятно еще не говорит о том, что у ребенка туберкулез. Может быть, просто защита организма в его конкретном случае недостаточна. Реакция Манту помогает понять, что в организме присутствует туберкулезная инфекция, и она проявляет определенную активность. Это не заболевание. Но в настоящее время специалисты по детскому туберкулезу считают, что таким детям надо назначать противотуберкулезные препараты в профилактических целях. Некоторые родители считают, что они не безопасны. Мол, когда уже точно есть проблема, тогда и нужно лечиться. Это неверное представление. В основном противотуберкулезные препараты можно использовать для профилактики. Руководствоваться нужно соотношением рисков. Что опаснее: применение препаратов или туберкулез?
Иногда детям с недостаточной защитой от туберкулеза рекомендуют ревакцинацию (повторную прививку). Этот вопрос решается в соответствии с утвержденным, стандартным календарем прививок. К сожалению, повторная вакцинация в таких случаях помогает не всегда.
Кроме того, редко, но случаются осложнения после прививок. Последствиями неудачной вакцинации БЦЖ занимаются ученые и врачи по всему миру, в том числе и в России. Вакцинация БЦЖ дает определенный процент осложнений. Таких ситуаций немного, но они есть.
Чаще всего это местные осложнения, возникшие в точке укола: воспаления, покраснения. Но иногда возникают костные поражения туберкулезного плана. Такие осложнения действительно серьезные. Связано это с разными причинами, в том числе с некоторыми погрешностями при проведении вакцинации. Иногда они связаны с особенностями иммунитета и биологического состояния конкретного ребенка. Конечно, проводится лечение таких осложнений. Это очень важный, актуальный вопрос, но он никоим образом не ставит под сомнение необходимость противотуберкулезной вакцинации.
Прогноз в отношении распространения туберкулеза в России
Прогнозы – дело неблагодарное, особенно когда речь идет о болезни, с которой не могут справиться на протяжении многих веков. И все-таки можно определенно сказать: если в ближайшее время в России не будет повторения социально-экономических коллизий, то показатели заболеваемости и смертности от туберкулеза будут медленно, но верно снижаться.
Вопросы борьбы с туберкулезом выходят за пределы медицинских кругов. Эту проблему обсуждают на международных конференциях, в том числе на высшем политическом уровне. Всемирный банк вкладывал большие средства в разработку новых средств борьбы с туберкулезом, в том числе и в России. Безусловно, что-то меняется к лучшему, но по-прежнему возникают большие трудности, например, возникает дефицит противотуберкулезных лекарств. Несмотря на все финансовые вливания (и внутренние, и от международных организаций), дефицит противотуберкулезных препаратов ощущается. Для решения этих проблем требуется значительное увеличение бюджетного финансирования.
В стране сохраняется высокий риск заражения инфекцией, к тому же распространение туберкулеза работает по принципу раскрученного тяжелого махового колеса. Даже при значительных усилиях со стороны медиков, чиновников и законодателей оно останавливается очень медленно.
Не приходится надеяться и на скорое возобновление массовых обследований на туберкулез. Заставить проходить флюорографию всех жителей страны в настоящее время слишком проблематично. Остается рассчитывать на самих себя. Если в вашей семье кто-то хронически кашляет, часто болеет, ослаблен, не будет лишним, если он по собственной инициативе хотя бы раз в год будет проходить флюорографическое обследование. Это сделать на самом деле очень легко!
Глава 4Туберкулез: прошлое – настоящее – будущее
24 марта 1882 года немецкий ученый Роберт Кох объявил миру об открытии им возбудителя туберкулеза – микобактерии. За исследования в этой области ученый был награжден Нобелевской премией. В 1982 году в связи со столетней годовщиной открытия Коха ВОЗ объявила 24 марта Всемирным днем борьбы с туберкулезом.
Туберкулез в настоящее время признан глобальной угрозой, требующей принятия неотложных мер. Несколько лет назад День борьбы с туберкулезом в России проходил под лозунгом «Наше поколение должно остановить туберкулез!».
Насколько это реально и как этого достичь? На эти вопросы в программе «Посоветуйте, доктор!» отвечала доктор медицинских наук, профессор кафедры фтизиатрии Российской медицинской академии последипломного образования, главный фтизиатр Департамента здравоохранения города Москвы, директор Московского городского научно-практического центра борьбы с туберкулезом Елена Михайловна БОГОРОДСКАЯ.
Помощь придет бесплатно!
Согласно действующему Федеральному закону, вся помощь больным туберкулезом оказывается бесплатно. Любой житель России может прийти в медицинское учреждение и бесплатно получить медицинскую помощь уже в день обращения. После консультации станет известно, какие методы диагностики и лечения потребуются. Необязательно даже иметь при себе полис. Любой, кто обеспокоен своим здоровьем, уже живет с диагнозом «туберкулез» или подозревает у себя какие– то проблемы, связанные с этим заболеванием, может обратиться в медицинское учреждение, где ему помогут, в том числе в головной противотуберкулезный центр Москвы – Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом, расположенный по адресу: г. Москва, ул. Стромынка, д. 10; справочная служба: + 7(499) 268-01-31.
Забота о больных – не только в день борьбы с туберкулезом
24 марта является Всемирным днем борьбы с туберкулезом. В России это знаковый день, когда все вспоминают об этом тяжелейшем заболевания. По всей стране проводятся мероприятия, посвященные борьбе с туберкулезом: конференции, пресс-конференции, встречи врачей с населением, целью которых является пропаганда здорового образа жизни.
Задачей Всемирного дня борьбы с туберкулезом является привлечение внимания государственных и общественных организаций к данной проблеме, укрепление взаимодействия заинтересованных служб, ведомств, организаций в противотуберкулезной работе, информирование широких слоев населения о необходимости своевременного прохождения профилактических осмотров.
Однако вообще противотуберкулезная работа ведется независимо от того, празднуется сегодня День борьбы с туберкулезом или нет. Проводится такая работа в каждом субъекте Российской Федерации. Задачей этого конкретного дня является популяризация этой работы. Особая дата нужна для того, чтобы граждане побольше узнали о том, что за заболевание туберкулез.
В крупных городах нередко проводятся пресс-конференции врачей-фтизиатров, специалистов в области лечения заболеваний легких. Они стараются донести важную информацию до представителей средств массовой информации, в том числе крупнейших СМИ. Эффект таких мероприятий заключается в просвещении населения в отношении противотуберкулезной работы. В случае, если появляются какие-то подозрительные признаки туберкулеза, любой человек должен прийти в свою поликлинику с тем, чтобы ему провели флюорографическое обследование. Кроме того, при необходимости можно обратиться в противотуберкулезный диспансер по месту жительства.
Как организована профилактическая работа?
Раньше, еще в советские времена, флюорографию делали ежегодно. Мероприятие охватывало всех поголовно, независимо от того, где человек работал. Это было обязательным обследованием. Сейчас нет такой силы, которая заставила бы всех жителей страны пройти эту диагностическую процедуру.