Что нужно еще делать? Нужно жить гармонично. Отрицательные эмоции тоже ослабляют иммунитет. Поэтому оптимисты редко болеют туберкулезом, только уж в тех случаях, если у них рядом был мощный источник туберкулезной инфекции. Не нужно раздражаться по мелочам. Нужно стараться избегать стрессовых ситуаций.
И, естественно, любой фтизиатр это подтвердит, нужно обязательно проходить плановую флюорографию.
Как врачам удается избежать заражения?
Выше уже неоднократно было сказано, что при частом контакте с больным туберкулезом создается чрезвычайно опасная ситуация, провоцирующая развитие заболевания даже у человека с достаточно крепким иммунитетом. В связи с этим любопытно узнать, как врачи-фтизиатры и другие сотрудники противотуберкулезных медицинских учреждений не боятся заходить в палаты, где лежат туберкулезные больные, осматривать таких пациентов, оказывать им всю необходимую помощь.
В туберкулезных стационарах лечатся люди с открытой формой туберкулеза, и врач вынужден с ними контактировать чуть ли не каждый день. Фтизиатры осматривают самых тяжелых больных. Как же им удается в большинстве случаев все-таки избегать заражения?
Врачебная специальность вообще требует определенного самопожертвования. Фтизиатры сталкиваются с инфекцией, врачи-инфекционисты тоже подвергают себя серьезной опасности. Хирурги сталкиваются с тяжелыми травмами, один пугающий вид которых – не для слабонервных. Терапевты сталкиваются с огромным количеством заболеваний, при которых нужно людям сострадать, а сострадание тоже требует самопожертвования.
Другой вопрос – как врачам все-таки удается сохранять собственное здоровье? Фтизиатры стараются отказаться от вредных привычек и хорошо питаться. У сотрудников туберкулезных медицинских учреждений есть индивидуальные средства защиты: спецодежда, маски или респираторы (в зависимости от ситуации). Работникам тубдиспансеров положен сокращенный рабочий день, дополнительный отпуск и доплата за вредность. В среднем зарплата таких специалистов неплохая.
К сожалению, несмотря на все это, врачи, медсестры и вспомогательный персонал туберкулезных больниц все-таки заболевают. Пока показатель заболеваемости среди этой категории людей выше, чем в среднем среди населения. Это обусловлено профессиональной вредностью, и над этим тоже ведется определенная работа. В частности, не так давно были изменены нормы, и на одну койку для больного туберкулезом стало отводиться больше места. Приведение этого показателя к нормативам – одно из условий нормальной работы врача.
Как относиться к методу Фолля и другим нетрадиционным методам диагностики
Медики выполняют благородную роль, оказывая помощь больным туберкулезом и подвергая риску свое здоровье. Есть также немалое число больных, у которых пока нет выраженной симптоматики заболевания. В то же время есть методика диагностики доктора Фолля, которая, как заявляют ее приверженцы, в течение нескольких секунд позволяет выявить болезнь. По идее, такой вид выявления туберкулеза мог бы быть полезен именно для медицинского персонала, которому каждую минуту грозит контактное заражение.
Здесь нужно сказать, что врачи в своей работе опираются на существующие нормативные документы. Есть строго регламентированный порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом, в котором расписано, в частности, какие методики могут применяться для диагностики. Метод Фолля в их число не входит. Министерством здравоохранения этот способ выявления туберкулеза не рассматривается как официальный. Соответственно, у практикующих врачей на местах просто не может быть своего мнения на этот счет. Метод Фолля из-за неоднозначного способа его интерпретации относится к числу сомнительных. Когда речь идет о риске заболевания туберкулезом, в ход должны идти надежные, проверенные временем способы исследования: лучевые методы диагностики и анализ мокроты. Ставка здесь идет на жизнь!
Если вы боитесь заболеть туберкулезом или подозреваете у себя инфекцию, обязательно посетите врача. И непременно проходите плановое флюорографическое обследование. При наличии затяжного кашля нужно обращаться в первую очередь к терапевту по месту жительства или, если вдруг покажется, что вами недостаточно внимательно занимаются, непосредственно в противотуберкулезное учреждение.
В каждом районе, административном округе существуют филиалы Центра борьбы с туберкулезом, которые оказывают населению помощь. В небольших городах действуют туберкулезные кабинеты, которые тоже относятся к этому учреждению.
Перспективы борьбы с устойчивыми к лекарствам формами туберкулеза
В 2013 году руководители глобального фонда борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией при ВОЗ заявили, что «штаммы туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью могут в настоящее время широко распространяться». Это действительно глобальная угроза. Именно против штаммов с лекарственной устойчивостью и должны быть в первую очередь направлены усилия международных медицинских организаций. Россия тоже принимает участие в этой работе.
Действительно, одной из причин сохранения напряженной эпидемической ситуации во всем мире и в нашей стране в частности является туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, когда у микобактерии в процессе ее жизнедеятельности выработалась устойчивость к основным лекарственным препаратам.
Чем вообще лечат туберкулез? Большинство противотуберкулезных лекарств относится к искусственно синтезированным химиопрепаратам. Кроме того, ряд довольно сильных антибиотиков тоже обладает достаточно хорошим противотуберкулезным действием.
Резистентность (устойчивость) к лекарству появляется потому, что микобактерия обладает генетической способностью противостоять действию лекарственных средств. Она защищается с помощью этого свойства от того, чем ее пытаются убить. Это нормальная реакция любого микроорганизма на любой препарат.
Одна из типичных причин развития резистентной формы туберкулеза – плохое (недостаточное) лечение или то, что человек сам не захотел долечиваться, бросил курс терапии на середине пути. Вот у такого пациента в перспективе может развиться устойчивая форма заболевания. Поэтому, если лично вы или ваш близкий столкнулись с этой проблемой, нужно понимать: пролечиться следует до конца, иначе болезнь может перейти на окружающих. Причем, если человек заражается от человека с такой формой туберкулеза, то он тоже получает вот эту самую устойчивую форму – о чем мы уже упоминали.
Конечно, не нужно впадать в панику: новые препараты и схемы лечения, направленные именно против резистентной формы туберкулеза, разрабатываются и в России. Вообще в столице научились неплохо справляться с этой проблемой. Статистика по больным с множественной лекарственной устойчивостью в Москве гораздо лучше, чем в других регионах. Число больных уменьшается благодаря тому, что их хорошо лечат.
Глава 6Грипп и ОРВИ
В последние годы мировое медицинское сообщество было озабочено реально существующей глобальной угрозой пандемии гриппа. Примерно раз в 30 лет происходит смена штамма вируса гриппа. Именно в этот момент и наблюдается угроза пандемии, поскольку вирус новый и иммунная система человека перед ним беззащитна.
Для определения степени тяжести пандемии гриппа даже была применена шкала классификации ураганов. Печально знаменитой «испанке» 1918 года, унесшей более 30 миллионов человеческих жизней, по этой шкале была присвоена наивысшая – V категория. Последующие вспышки гриппа были гораздо слабее.
В марте-апреле 2009 года ВОЗ объявила о новой пандемии, которую давно ожидали. Ее назвали пандемией «свиного» гриппа A/H1N1. Больше всего людей было инфицировано в Мехико, других регионах Мексики, в некоторых частях Соединенных Штатов, поэтому в СМИ этот грипп называли также «мексиканка», «мексиканский грипп», «мексиканский свиной грипп», «североамериканский грипп». Потом он стал быстро распространяться по миру и обошел около 200 стран.
По мнению известного вирусолога, академика РАН, заведующего лабораторией физиологии вирусов НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского Николая Вениаминовича Каверина, эта ситуация была совершенно необычной, потому что вирус H1N1 все время циркулировал после 1977 года. Во всех же предыдущих пандемиях регистрировался действительно новый вирус, которого перед этим долго не было. Люди моложе 20 лет были к таким вирусам высоко восприимчивы, они никогда с ними не сталкивались, был большой контингент неиммунных людей. А в отношении вируса H1N1 не было такого периода, когда бы он не циркулировал! Тем не менее вирус этого подтипа сумел в 2009 году вызвать пандемию.
Хотя среди ученых были большие дискуссии – называть ли эту эпидемию пандемией. Несмотря на то, что количество заболевших и количество смертей от гриппа 2009 года было меньшим, чем при пандемиях 1957 и 1968 годов, этот вирус все-таки обошел сотни стран, поэтому его вполне можно назвать пандемией. А меньшая заболеваемость объясняется тем, что некоторый уровень противовирусного иммунитета у населения был, ведь этот грипп не новый. В августе 2010 года Всемирная организация здравоохранения объявила о завершении пандемии гриппа A/H1N1. Однако вирус H1N1 никуда не исчез и продолжил заражать людей в последующие годы. В 2016 году он снова проявил особенную агрессивность. Его удельный вес среди других вирусов гриппа составил в начале 2016 года 80–90 %!
Ждать ли в будущем новой пандемии гриппа? Да, такое возможно. Вирус с любым подтипом гемагглютинина (поверхностный белок вируса гриппа, обеспечивающий способность вируса присоединяться к клетке-хозяину), отсутствующим у тех вирусов, которые в данный период циркулируют, может вызвать пандемию. Ученые считают, что за некоторыми подтипами нужно следить более внимательно.
Кандидат на то, чтобы стать пандемическим вирусом – Н2 (он вызвал пандемию в 1957 году, значит, он на это способен). В группе внимания ученых вирус H3N2. Вызывают опасения также вирусы Н5 и Н7. Н5 пока пандемию не вызвал, но если это случится, то будет пандемия с высокой смертностью.