О гриппе, его лечении и профилактике в студии «Радио России» мы говорили с доктором медицинских наук, профессором кафедры педиатрии Института повышения квалификации врачей Андреем Михайловичем Федоровым.
Сезонная заболеваемость гриппом и ОРВИ
Каждый год, ближе к январским праздникам, в средствах массовой информации нас пугают надвигающейся эпидемией гриппа. Ежегодно примерно в это время отмечается повышение общей респираторной заболеваемости и заболеваемости гриппозной инфекцией в том числе. Но этот показатель не всегда достигает уровня эпидемии – не то что пандемии. Речь идет лишь об эпидемиологическом повышении заболеваемости, которое закономерно происходит ежегодно в зимний период времени.
Эпидемиологический подъем, эпидемия и пандемия
В СМИ и научных изданиях нередко можно натолкнуться на такие термины, как «эпидемиологический подъем», «эпидемия» как таковая и «пандемия». Явления, обозначаемые этими тремя терминами, не одного порядка.
Существуют определенные критерии, превышение которых позволяет специалистам говорить о начале эпидемии гриппа. Если заболеваемость просто повысилась в незначительных пределах, то говорят просто о зимнем закономерном ежегодном повышении респираторной заболеваемости. Эпидемия предусматривает превышение определенных пороговых значений. Пандемия же – это, как правило, появление принципиально нового вируса гриппа, когда заболеваемость бьет все рекорды и распространяется по всему земному шару. Заболевает если не большая часть населения, то, во всяком случае, очень значительная часть.
Опасное «скрещивание» вирусов
Есть определенные вирусы гриппа с характерными особенностям строения, специальными антиагентами. Эти вирусы циркулируют среди определенных видов птиц и животных. Сейчас человек может заразиться такой разновидностью гриппа только в том случае, если он был в тесном контакте с больным животным (в группе повышенного риска – фермеры, продавцы мяса и т. п.). Протекает такое заболевание очень тяжело, но от больного человека, заболевшего таким гриппом, вирус другому человеку не передается. Только от животных.
Этот грипп тоже передается воздушно-капельным путем, но не от человека к человеку. Пока такого типа передачи штамма нет, пандемии не случится. Она возможна лишь в том случае, если вирус человеческого гриппа соединится с вирусом гриппа, циркулирующего в животной среде. Такой грипп будет очень опасен, ведь человек не имеет иммунитета к гриппу животного происхождения, при этом масштабы передачи вируса будут чрезвычайно большими. Если новый вирус, полученный изначально от животного, начнет передаваться от человека к человеку, можно будет говорить о пандемии.
В чем реально сильная сторона практикующих врачей, так это в том, что они первыми чувствуют, видят, что реально происходит. Определенные «моменты» вспышки эпидемии лечащие врачи порой фиксируют раньше ученых, потому что заболевшие взрослые и дети обращаются в обычную поликлинику, а не в научное учреждение. Поэтому именно клиницисты могут определенно сказать, увеличилось ли число обращений по поводу острых респираторных заболеваний или нет, и если да, то с какими проблемами стали поступать пациенты.
Эти данные нельзя экстраполировать на все население России или мировое сообщество. К тому же не всегда можно с ходу сделать вывод: грипп или не грипп поразил человека. В окружающей среде циркулируют самые разнообразные вирусы. Это и вирус парагриппа, и аденовирус, и респираторный синцитиальный вирус человека. Все они могут вызывать респираторные заболевания у детей и взрослых.
Польза и риск вакцинации
От гриппа существует вакцина, но многие люди сомневаются в необходимости ее применения. Кроме того, активно обсуждается риск аллергической реакции, который якобы при этом имеется. Иногда приходится слышать даже мнение, будто прививка ослабляет иммунитет.
Тут нужно сказать, что единственное абсолютное противопоказание для вакцинации против гриппа – это тяжелые аллергические реакции на куриный белок.
Бывает такая реакция, что человеку в рот попал кусочек белка, и его после этого могут отвезти в реанимацию с отеком Квинке или анафилактическим шоком. К счастью, таких людей не так много, как среди взрослых, так и среди детей. Поэтому большинству людей вакцинация от гриппа не противопоказана. В ряде стран используется вакцина, не содержащая компоненты куриного яйца.
Ни одна вакцина не ослабляет иммунитет. Она его, наоборот, повышает. И действие тут специфическое, строго в отношении той инфекции, против которой человек прививается. Конечно, эта защита формируется не сразу. Для того чтобы вакцина начала действовать, должно пройти примерно две недели. Поэтому сразу после прививки человек не имеет вакцинальной защиты. Отсюда вывод: прививаться надо до начала сезонного роста заболеваемости – в сентябре-октябре.
Можно ли прививаться в период эпидемии, есть ли в этом смысл и нужно ли это делать? Как правило, массовую вакцинацию успевают провести до начала эпидемии. Но если официально вакцинировать от гриппа прекратили, это еще не значит, что прививка уже категорически запрещена или противопоказана. В индивидуальном порядке ее сделать можно. Другое дело, что ее эффективность может быть снижена именно в связи с тем самым двухнедельным периодом отставания, который требуется для формирования иммунитета уже после введения вакцины.
В течение этих двух недель, если эпидемия началась, человек может заболеть. Болезнь в этом случае будет протекать как у непривитого человека, но никак не тяжелее. Винить вакцину в том, что она ослабила иммунитет, неверно. Просто были нарушены сроки вакцинации.
Если же контакт с больным гриппом произошел через месяц после вакцинации (а ведь заболевание необязательно случается в начале эпидемии; можно подхватить грипп уже на хвосте вспышки), значит, иммунитет уже будет сформирован. И тут неважно, успел человек формально уложиться в общепринятые сроки вакцинации или ему сделали прививку чуть позднее.
Таким образом, принимая решение, делать или не делать прививку от гриппа, следует помнить: вакцина может не защитить в случае, если контакт с заболевшим произошел еще до того, как сформировался иммунитет. К сожалению, часто бывает так, что обыватели говорят: «Вот, я привилась, а потом так сильно заболела, так заболела!» В этом ничего удивительного нет, если контакт с больным произошел сразу после вакцинации. Но мало кто это понимает. В большинстве случаев такая ситуация в какой-то степени дискредитирует саму идею вакцинации и отбивает у привитого человека охоту повторять профилактическую процедуру на будущий год. Такое решение неверно – просто нужно в следующий раз, когда придет пора прививаться, принять профилактические меры своевременно.
Профессор-вирусолог Николай Вениаминович Каверин объясняет определенную неэффективность вакцинации от гриппа его антигенным дрейфом. Вирус ускользает от действия антител, и таким образом вакцинация оказывается неэффективной. В отличие от кори или паротита при гриппе мы всегда прививаемся «вчерашним» вирусом, а болеем – «завтрашним». Каверин подчеркивает: «В завтрашнем вирусе прошли уже одна или две мутации тех зон гемагглютинина, которые реагируют с антителами, и ему уже на эти антитела наплевать. Они его не нейтрализуют. Поэтому не получается так легко предотвратить новую инфекцию».
Но дальше профессор Каверин подчеркивает определенную эффективность вакцинации:
«Однако не нужно думать, что вакцинироваться совсем не имеет смысла. Определенное снижение заболеваемости есть, потому что некоторый перекрест сохраняется. Какой-то участок гемагглютинина делается к антителам нечувствительным, а другой может оставаться еще чувствительным… Однако полной, надежной защиты вакцинация от гриппа не дает в связи с высокой изменчивостью вируса гриппа».
Снижение заболеваемости в два-три раза при вакцинации все-таки происходит. Особенно важно прививаться людям преклонного возраста и детям – это может спасти им жизнь. Ученый обращает внимание еще на такой важный момент: в некоторых вакцинах есть иммуномодуляторы, которые на разных людей действуют по-разному. У основной массы людей они иммунитет подхлестывают, но кому-то могут и навредить. Таким людям нужно подобрать вакцину без иммуномодуляторов.
Почему люди умирают от гриппа
Почему больные гриппом погибают? Чаще всего от пневмонии. Пневмонии бывает двух видов. Во-первых, это первичная вирусная пневмония («испанка» 1918 году уносила жизни людей именно по этой причине). Во-вторых, это вторичная бактериальная пневмония, которая развивается на фоне общего снижения иммунитета. Бактериальную пневмонию вызывают пневмококки, и против нее эффективны антибиотики. А вот против вирусной пневмонии лекарств практически нет. Сегодня врачи предлагают делать сразу две прививки – от гриппа и от пневмонии – во избежание осложнений.
Профилактика гриппа в период эпидемии
Говорят, когда академика Гамалею спрашивали, как бороться с гриппом, он отвечал, что надо промывать носоглотку мыльной водой. Профессор-вирусолог Николай Каверин считает, что промывание носоглотки можно рассматривать как способ экстренной профилактики: если в семье кто-то заболел, то можно промыть нос соленой водой, например, или другими специальными растворами. Это может быть действительно полезно. А для лечения это вряд ли может быть серьезным средством.
Каверин ратует за ношение масок во время эпидемии и приводит интересный случай из собственной практики. В 1957 году была пандемия. Ученый оказался в числе аспирантов, которых отправили в больницу, где они в течение трех месяцев работали палатными врачами. Молодых врачей строго проинструктировали носить маски, и они всегда ходили только в масках. Когда же пандемия пошла на спад, Николай Каверин на радостях снял маску, прошел по больничному коридору и через два дня заболел. По мнению ученого, маски могут защитить от заражения гриппом.