Гормоны и депрессии:Табу, или Что у вас на душе?
Депрессия относится – так же как раньше относились мигрени – к таким эмоциональным состояниям, которые посторонние люди не всегда воспринимают серьезно. При этом от 16 до 20 % населения хотя бы раз в жизни впадают в депрессию. Федеральное министерство здравоохранения заявляет о том, что ею во всем мире страдают почти 350 миллионов человек – причем это растущая тенденция, – и называет депрессию народной болезнью.
Возникает вопрос: не идет ли здесь речь о болезни современной цивилизации? Как в случае с аллергией, при которой иммунная система не выдерживает переизбытка гигиенических мер и начинает скучать, а затем развивает сверхчувствительность к пыльце, продуктам питания или домашней пыли. Не происходит ли чего-то подобного и с душевной жизнью? Может, у нас слишком мало экзистенциальных забот, или слишком много стресса, или современные требования чересчур высоки, а процессы быстры, и потому у людей развивается своего рода «психическая аллергия» в форме депрессии?
Тому, кто никогда не попадал в такие тяжелые эмоциональные ямы, трудно поставить себя на место человека в депрессии, да никому такого и не пожелаешь. Депрессия – это серьезное, зачастую недооцениваемое психическое нарушение.
Тем не менее у людей не депрессивных человек в состоянии депрессии вызывает отнюдь не только сочувствие, но и раздражение, злость, а потом еще и чувство вины – все это знакомо партнерам тех, кто страдает депрессиями. Общаться с такими пациентами даже врачу не всегда просто. Больной не отвечает на улыбку, его мимические реакции не соответствуют сказанному, он не резонирует – разговор не получается. Сколько усилий ни приложишь – собеседник сохраняет хмурый вид, иногда с налетом укоризны или скепсиса. Это волей-неволей вызывает у визави неприятные чувства.
О том, что депрессия может иметь скрытые, иногда открыто агрессивные и даже смертоубийственные компоненты, свидетельствует история пациента, повесившегося в саду перед домом своего терапевта – в качестве, так сказать, ультимативного укора в ответ на якобы неспособность помочь и недостаток эмпатии.
«Типичная» депрессия в том виде, в каком мы ее доселе знали, выражается в подавленном настроении, навязчивых мыслях, потере интереса и радости, отсутствии стимула, высокой утомляемости и связанной со всем этим бессонницей. Проявляются также страхи и другие симптомы, такие как головокружение, боль в животе, давление в груди и, наконец, даже зубная боль, сосудистые проблемы или нарушения пищеварения.
Врач не всегда распознает психосоматическую причину симптомов. Если он все же что-то заподозрил, то для диагноза он, скорее всего, использует закодированный термин, который звучит очень по-научному, не компрометирует пациента и не причиняет ему боль; при этом своим коллегам он скажет так: «Внимание! Здесь, вероятно, скрыто душевное страдание!»
Этот закодированный термин – слово «функциональный». Если в заключении врача вы читаете про функциональное расстройство живота, функциональные боли в спине или головные боли, то это значит: психически обусловленные.
Развитие телесных симптомов при душевных переживаниях – дело абсолютно естественное, так сказать, наследованное нами от первобытного человека, но это очень серьезный фактор. Поэтому пустые попытки утешить и «добрые» советы типа: «Смотри, у тебя же все хорошо – дом, семья, работа, все супер!» никакого отклика у людей в депрессии не находят.
У каждого из нас бывают дурные периоды, и, когда причина уходит, человек может сам выбраться из такой ямы. Но, столкнувшись с депрессией, люди застревают в своей эмоциональной бездне и без профессиональной помощи оттуда не выбираются.
Часто депрессии содействуют такие факторы, как подавленные детские переживания и оставившие след в душе тяжелые семейные или социальные обстоятельства. И здесь тоже может проявляться некая семейная предрасположенность, передающаяся детям от родителей. Медики обнаружили, кроме того, еще много других возможных факторов, например, постоянно нарушаемый ритм дня и ночи, темный зимний сезон, социальный или профессиональный стресс. Даже те нагрузки, которым подвергается беременная женщина, могут у еще не рожденного ребенка повысить риск депрессий, которыми он будет страдать в дальнейшей жизни. И вот еще что: недостаток физической активности, нарушенная кишечная флора со сдвигом к вызывающим депрессию бактериям, дефицит витамина D или определенных аминокислот в крови, которые нужны организму для образования гормона счастья мелатонина, – все это содействует меланхолии, младшей сестре депрессии.
Весьма существенной причиной могут быть также обусловленные жизненными циклами изменения гормонального фона у мужчин и женщин. Раньше считалось, что женщины вдвое чаще мужчин страдают от депрессий. Это положение ставят под сомнение: у мужчин и женщин разнятся только симптомы. У женщин проявляются, скорее, перепады настроения, страхи, внутреннее беспокойство, отсутствие стимула, потеря жизнеспособности и нарушения сна. Но они тоже не всегда обращаются за помощью, поэтому все случаи депрессии статистика учесть не может.
В климаксе риск депрессий вырастает в 14 раз. От 16 до 20 % женщин впервые сталкиваются с депрессией приблизительно в тот период, когда наступает менопауза. Если соответствующий диагноз уже существует, то менопауза это дело усугубляет и в 60 % случаев ухудшает депрессивное состояние. Вполне вероятно, что причиной является снижение уровня полового гормона прогестерона.
У мужчин недомогание чаще всего проявляется иначе: у них развивается агрессия и акционизм, они вдруг набрасываются на работу, начинают неумеренно заниматься спортом или сексом, постят и чатятся нон-стоп, быстро раздражаются, проявляют недовольство, много (и иногда до полного опьянения) пьют и используют алкоголь как медикаментозное самолечение.
Про сильный пол часто говорят, что его представители не очень-то любят говорить о своих чувствах и склонны рационализировать свое душевное состояние. Они говорят больше для обмена информацией, следуя девизу: «Нечего болтать – делай дело и бери все под контроль». А от того факта, что тело и психика крепко между собой увязаны, мужчина предпочитает абстрагироваться.
Мужественность – частично дело воспитания, но в то же время она обусловлена гормоном тестостероном и тем фактом, что юноша в один прекрасный день должен отделиться от матери и распрощаться со своей «женской» стороной (со всем «эмоциональным, плаксивым»), чтобы ничто не ставило под сомнение его маскулинность. Это тоже причина – милые женщины, вы наверняка знаете об этом явлении, – почему мужчина так любит получать подтверждения своей мужественности и время от времени в этом настоятельно нуждается.
Риск депрессии в климаксе возрастает в 14 раз! От 16 до 20 % женщин сталкиваются с ней в менопаузе.
Даже с учетом того, что в последние годы произошли определенные изменения в мужском самовосприятии и в восприятии их со стороны окружения, медики по-прежнему наблюдают, что мужчины и по сегодняшний день обращаются к ним с жалобами скорее телесными, органическими, чем психопатическими. К тому же у мужчин система борьбы со стрессами с точки зрения нейробиологии работает на более высоких оборотах, то есть устроена так, что выдерживает бо́льшие нагрузки, по крайней мере в периоды напряженной работы; женщины же, напротив, нейробиологически более стрессоустойчивы, хотя субъективно стресс забирает у них даже больше сил, чем у мужчин.
Кстати, стресс можно измерить, проверив уровень гормонов стресса в крови. При продолжительном перенапряжении сокращаются даже некоторые участки мозга, гибнут нервные связки, зато другие участки набирают объем. В результате у мужчин повышается боевой задор и готовность идти на риск, а иногда при эмоциональном перенапряжении теряется способность контролировать свое поведение.
Мужчины реже обращаются за помощью к психотерапевтам, их симптомы ошибочно трактуются врачами как телесные, а не психические, вследствие чего мужчины в три раза чаще женщин кончают жизнь самоубийством.
Но вот что касается обоих полов: гормоны находят себе места присоединения в мозге и там воздействуют на душевный склад и поведение. Душа и тело связаны между собой и взаимно влияют друг на друга. Люди, испытывающие депрессию, должны об этом говорить и искать помощи, причем лучше всего помощи реального психолога или психиатра. Поскольку найти возможность срочной аудиенции у психотерапевта сложно, нынче появились квазипсихотерапевты в виде онлайн-аватаров, использующие компьютерные алгоритмы. А ведь удавшийся контакт с живым человеком был бы намного целебнее. В случае тяжелых депрессий частью терапии становятся антидепрессанты.
Глава 19Оптимизация тела. Подтяжка лица и силикон
Симметрия – это вот какое дело. Считается, что она эстетична, и потому нам мешают «асимметричности» в теле. При этом они совершенно естественны: груди, ноздри, да и все лица асимметричны. Некоторых это так сильно раздражает, что они хотят непременно это дело «починить» или откорректировать. И в своем маниакальном стремлении к оптимизации люди забывают, что идеальная внешность не обязательно привлекательней внешнего вида с пятнами, дефектами и целлюлитом. Наоборот, несовершенное тело может быть исключительно привлекательным, оно может очаровывать, пленить и заинтриговывать.
Впрочем, это не очень-то относится к дефектам и изъянам, возникающим вследствие стремления избавиться от мнимых дефектов и изъянов. Пришла ко мне однажды на прием пациентка с солидной выпуклостью на щеке. Она рассказала, что ей в лицо вживляли нити. Есть такой метод в косметической хирургии для лифтинга лица: кожу подбирают вверх, крепят и фиксируют, для чего протягивают длинные нити с крючками-зацепками.
Некоторые из нитей через какое-то время рассасываются, другие остаются навсегда. А если на лице много избыточной кожи, она собирается перед ухом в складки, как юбка-плиссе. Если повезет, то так оно какое-то время продержится; выглядит симметрично, и нить через кожу не проступает. У некоторых звезд, скорее пожилых, можно наблюдать под кожей жирные сосиски, похожие на шины, – это оно и есть.
Моей пациентке тоже не повезло с этим хваленым и очень распространенным методом: ей пришлось выступать с докладом практически сразу после операции, и когда она в ходе выступления посмеялась собственной шутке, вдруг – чпок! – нить на правой стороне лица оторвалась, щека обвисла, а нить под кожей сложилась в кучку наподобие раковины улитки. Публика, должно быть, была в восторге от спектакля, разыгрывавшегося на лице докладчицы. А для нее, в миг постаревшей на одну сторону, это был страшный позор. Нить теперь так просто было уже не удалить. Сбившийся «материал» попытались с относительным успехом выковырять через маленькую дырочку, но остался шрам, который наверняка будет приводить собеседников моей пациентки в гораздо большее замешательство, чем пара морщинок на щеке…
Так и увеличение женской грудс помощью силиконовых подушек может оказаться удачным, а может пойти наперекосяк. У врачебных кабинетов толпятся жертвы неудачных операций. Вот, скажем, приходила ко мне пациентка с отвердевшей с одной стороны грудью. Ее иммунная система пыталась инкапсулировать в теле чужеродный материал и замуровать его. У другой имплантированная подушка разорвалась, хоть и была от известного производителя; в результате силикон стал просачиваться в ткани, что привело к необходимости проведения новой операции под наркозом. Еще одна пациентка, увеличив грудь, страдала от чувства онемения в одной из грудей и сниженной чувствительности соска. Жаль, такой урон любовным играм…
Многие операции во имя красоты изначально удаются хорошо, но потом реагирует защитная система организма, и в ответ на деликатные хирургические надрезы или бережное вмешательство лазера образуются не всегда предсказуемые пятна, разрастаются рубцы или возникают вполне очевидные асимметрии, исправить которые трудно.
Классический случай – подтяжка век, которая нередко изменяет выражение лица и дает асимметричные результаты, то есть разную форму или размер глаз.
На тему ботокса и его последствий здесь уже, наверное, сказано достаточно, поэтому я сразу перейду к другому филлеру для морщин: гиалуроновой кислоте.
Во всем мире проводят миллиарды процедур по ее введению, что порой провоцирует опрометчивое отношение к этому препарату. В Германии с гиалуронкой имеют право работать как дипломированные врачи, так и врачи-самоучки, причем последние чаще всего проходят лишь краткое обучение и не могут ничего сделать в случае таких инцидентов, как, например, закупорка сосудов или аллергический шок, потому что не имеют права ни приобретать, ни прописывать пациентам противодействующие медикаменты. Зубные врачи не имеют права вводить гиалуроновую кислоту никуда, кроме губ, что есть полная несуразица, ибо практически ни один врач другой медицинской специальности лучше дантиста не знаком с анатомией лицевого черепа – дантист знает в нем каждый сосуд, нерв, каждое черепное отверстие, каждую мышцу и косточку.
И вот возьмите участницу неких курсов для целителей, которая, не зная анатомии и не особо задумываясь, вводит себе в лоб гиалуронку и попадает в артерию. Артерия закупоривается, участки кожи на лбу отмирают. Этой женщине еще повезло, что она не попала в глазной сосуд, не то могла и ослепнуть.
Как видите, стремиться к совершенству и симметрии можно, но иногда дело оборачивается иначе, чем было задумано. Я здесь ни в коей мере не собираюсь выступать с обвинительной речью против усовершенствований человеком своего фасада. Со всем уважением к усовершенствованиям, я считаю, что было бы разумно серьезнее к ним относиться и тем более не предаваться фантазиям, будто абсолютно все осуществимо. Есть риски; иногда они обходят стороной, но когда они коснутся именно вас, это причинит еще бо́льшие страдания. Неслучайно работающие в области красоты врачи должны платить жуткие суммы за страхование от ответственности за причинение вреда другим лицам…
Но и обращение к дилетантам, оказывающим услуги, о которых речь ниже, тоже может привести к тяжелым побочным последствиям.
Heavy Metal:Кольца, штифты и имплантаты
Была я недавно на очень сложной тренировке в фитнес-студии. Старалась усердно, и поскольку хотела лучше видеть тренера, я заняла место в первом ряду. Как потом оказалось, это было фатальной ошибкой. Тренировка была тяжелой, вскоре все вспотели, я тоже уже совсем запыхалась. Тренер, на мое удивление, чувствовал себя не лучше. Его дыхание распространяло невообразимый запах, сладковато-тухлый аромат долетал до нас и сбивал дыхание еще больше, чем сама тренировка.
Я очень скоро поняла, в чем причина этого отвратительного запаха. У тренера нижняя губа была продырявлена многочисленными пирсингами, кольцо за кольцом. Красиво это или нет – оставим вопрос открытым. В любом случае каждая из дырок в губе источала запах тухлятины. Когда тренер давал нам указания или отсчитывал ритм – «и раз, и два, и три, и четыре…», – явственно слышалось клацанье металла по зубам. Со временем из-за этого не только зубы страдают, но и десна от контакта с чужеродным телом повреждается. Гнилостные бактерии и пародонтозное дыхание смешивались в один вонючий коктейль, который проникал в каждый продырявленный ради пирсинга канал. Парень вонял буквально изо всех дырок.
Пирсинги носят в языке, губах или носу, в бровях, сосках, пупке и в гениталиях. Прокалывание – это, по сути, целенаправленное телесное увечье и на сто процентов сравнимо с хирургической операцией.
Зачем же люди, претерпевая боль, вгоняют себе в тело всякий металл – штифты, имплантаты, кольца? Так могут спросить те из нас, у кого нет пирсинга. А я как врач хотела бы дополнить этот вопрос – почему многие даже не пытаются пойти за этим к профессионалу; они прокалывают себя сами – перед зеркалом в ванной комнате, а самые «крутые» еще и перед включенной видеокамерой смартфона, чтобы потом выложить отчет на YouTube. Неудивительно поэтому, что половина всех пирсингов заканчивается осложнениями.
Как и в случае с татуировками, пирсинг – это средство продемонстрировать индивидуальность и одновременно подать сигнал о своей принадлежности к какой-либо группе единомышленников. Своего рода «племенной ритуал 2.0», подогреваемый определенными модными тенденциями. И, разумеется, речь также о сексуальной стимуляции, если пирсинг в интимной области или на сосках. Наверняка среди этих людей найдется и пара мазохистов, то есть тех, кому боль доставляет удовольствие. Но чего многие на самом деле не подозревают: риски, на которые они идут, очень существенны.
Помимо обычных, связанных с любой операцией рисков при пирсинге это еще и необычные места повреждений, а также опасности, которыми чревато введение чужеродного тела. Вдобавок к делу часто прикладывают руку чайники от медицины, и нередко без соблюдения должной гигиены; по всему миру собраны многочисленные свидетельства о заражениях гепатитами В и С, столбняком, туберкулезом и ВИЧ. Заражение может произойти тогда, когда, например, применяются нестерильные инструменты. Логика железная, только вот она, увы, не побуждает мастеров по пирсингу работать со стерильными железками.
Я говорю о телесных увечьях, потому что покрывающая наше тело кожа служит организму эффективным защитным слоем. Когда она травмирована, вся густо проложенная в ней нервная сеть поднимает тревогу, сигналы посылаются в спинной и головной мозг, активируется иммунная защита. Непосредственно из нервных окончаний через кровь и лимфу спешат нейромедиаторы воспаления. Мобилизуются иммунные клетки, организм старается как можно скорее закрыть рану и уничтожить чужеродное тело (тут вступают фагоциты, клетки-киллеры и антитела), отвергнуть его (гной) или инкапсулировать, то есть закрыть, исключив отрицательное влияние на организм (клетки, образующие оболочку вокруг чужеродных тел).
Любая травма, каково бы ни было ее происхождение, угрожает организму и должна быть устранена. Пирсинг же подразумевает прокалывание тканевых слоев – это и есть травма, и она всегда ведет к образованию рубцов.
Даже прокалывание ушей, над которым любители пирсинга снисходительно посмеиваются, для нормальных людей, по сути, насилие над органом слуха. Выходят из строя акупунктурные и нервные точки, а это может повлиять и на отдаленные участки организма.
Но давайте опять к непреложным фактам – побочным явлениям, которые, к сожалению, с достаточной регулярностью приводят любителей пирсинга в кабинет врача.
Пирсинговые украшения и соответствующие крепежи должны быть из высококачественной стали или титана. Иначе высок риск аллергии на никель, а она вызывает зудящие экземы, покраснения и везикулы. Даже в золото иногда подмешивают никель.
При каждом новом проколе есть опасность подхватить инфекцию, в том числе с агрессивными микробами, бесчинствующими на месте операции, или из-за рассеянных бактерий, которые чреваты заражением крови или воспалением эндокарда, костного мозга или почек на фоне перегруженной иммунной системы. Тогда необходимо лечение антибиотиками.
Пробуравливание каналов в теле природой не предусмотрено, поэтому организм отчаянно пытается с этим бороться. Побочные явления – нарушения процесса регенерации ран на недели и месяцы (при этом раны еще и дурно пахнут) и реакции отторжения.
Пирсинги на сосках заживают до четырех месяцев, на пупках – до девяти. Это сроки, намного превышающие заживление ран после нормальных операций.
Если человек потом захочет избавиться от пирсинга, то аккуратно вырезать из лица старые пирсинговые рубцы, избежав появления новых, будет не так-то просто; всегда приходится вырезать весь туннель. Но он бывает обтурирован рубцами, так что новый рубец часто получается несколько втянутым.
Пирсинг в ушах ведет к осложнениям в 35 % случаев. Особенно если проколот ушной хрящ. В хряще нет своих кровеносных сосудов, и он очень долго регенерируется. Могут быстро возникать инфекции, воспаления, похожие на цветную капусту разросшиеся опухолевые рубцы и шаровидные образования лилового и красного цвета. Все это трудно вылечиваемые келоидные рубцы. Ухо может навсегда остаться деформированным.
Пирсинг – вовсе не такое безобидное занятие. Даже при обычном прокалывании ушей существует риск осложнений.
Украшения на языке и слизистых рта способствуют растрескиванию и раскалыванию зубов, оттесняют десну и могут привести к тяжелым абсцессам. Иногда возникают нарушения речи и трудности с пережевыванием пищи, а есть риск потери вкусовых ощущений и пускания слюней.
Резкий запах изо рта, о котором в начале главы говорилось на примере тренера по фитнесу, – это результат образования противоестественных, населенных микробами ниш, которые никак не очистить и которые возникают везде, где буравят плоть.
Бывали случаи, когда после пирсинга язык настолько отекал, что человек задыхался. Удушье также вероятно, если детали пирсинга попали непосредственно в пищевод или – что опасно для жизни – в дыхательные пути.
Пирсинг на гениталиях чреват разрывом презервативов, что, впрочем, еще меньшее из зол. Ведь если вовремя заметить, то можно натянуть новый.
Мужчины любят прокалывать головку пениса штифтами или продевать кольцо через мочеиспускательный канал и пенис. Прокалывание – это часто очень кровавое мероприятие. Один из моих молодых пациентов сделал себе такой пирсинг а-ля принц Альберт. Он рассказывал, что сначала было круто и он испытал длительное возбуждение. Но через некоторое время это чувство стало все больше и больше притупляться, а потом обратилось в свою полную противоположность. Этого запланировано не было, так что кольцо пришлось убрать. Но остался проколотый канал. С тех пор у мочи и спермы два выхода: уретра и боковой выход через «принца Альберта». А был еще пациент, слесарь-сантехник, который, очевидно, хотел избежать связанной с пирсингом боли, но от чудесно декорированного члена тоже не хотел отказываться. Явившись ко мне на прием в связи с профилактикой рака кожи, он сразу предупредил, чтобы я не пугалась, когда он снимет брюки, – под ними нет трусов. Я успокоила пациента, уверив его, что не испугаюсь, и сказав, что для профилактики он так или иначе должен раздеться. Однако когда брюки упали, у меня перед глазами болталось нечто, чего я не ожидала. Пенис украшала широкая прозрачная, ощетинившаяся колючками и шипами манжета из силикона. Я была настолько настроена на поиск патологических изменений кожи, что мой мозг был готов ко всему, но только не к сексуальной декорации на члене креативного водопроводчика! И мозг начал автоматически перебирать дифференциальные диагнозы. Это была повязка на ране? Или протез члена? А потом мозг услышал, как мой же рот спросил: «Что это?»
Пирсинговые украшения должны быть сделаны из высококачественной стали или титана.
Пациент честно разъяснил, что это задумано как удовольствие для женщины. И в этот момент я заметила, что в буквальном смысле не догоняю. Тогда я продолжила выполнять свой профессиональный долг – профилактику рака – и старалась не заострять внимание на шипах. По окончании приема моя помощница, до которой, по всей вероятности, сразу дошло, что кое-кто специально прихорошился для визита к врачу, сделала комплимент моей якобы наигранной наивности и озабоченности состоянием пениса. Я ей не призналась, что моя полная неосведомленность была настоящей.