Первые родильные отделения открывались исключительно в столичных городах, являясь не самостоятельными учреждениями, а «придатками к воспитательным домам»[1114]. Открытие родильных отделений при Московском воспитательном доме (в 1764 году), при Санкт-Петербургском воспитательном доме (в 1771 году) было связано с демографическим вопросом. Ввиду высокой младенческой смертности, инфантицида, организаторы воспитательных домов, среди которых был И. И. Бецкой, посчитали целесообразным сохранять жизнь младенцев через предоставление возможности незамужним беременным женщинам «секретно» рожать при родильных отделениях с возможностью законно оставлять новорожденных, получив за это небольшую «компенсацию». По замыслу организаторов первых родильных отделений, это должно было препятствовать совершению женщинами «плодоизгнаний» или убийству матерями новорожденных. Первоначально Московский родильный дом был предназначен исключительно для «незаконно» родящих женщин. Только в 1805 году было открыто отделение для «законных» рождений, то есть для женщин, состоявших в браке. Исследователи, изучавшие историю акушерства[1115], как правило, подчеркивают, что основной причиной появления родильных клиник была забота государства о здоровье рожениц. Была ли эта причина единственной? И насколько она являлась определяющей в социальной политике государства?
Для того чтобы понимать цели появления первых родильных отделений, необходимо проанализировать, где и при каких заведениях они открывались. Вплоть до середины XIX века родильные отделения появлялись преимущественно при университетах, повивальных школах, институтах. Пациенток, поступавших в клиники, нередко называли «акушерским материалом»[1116]. Открывались родильные стационары исключительно в столичных городах, именно сюда приезжали иностранные специалисты в области акушерства, трудились первые российские врачи-акушеры. С развитием научного акушерства в первой половине XIX века и освоением этой специальности врачами-мужчинами возникало существенное противоречие практического характера. Мы уже останавливались на проблеме взаимодействия повивальных бабок и врачей-акушеров, отмечая, что первые владели практическими навыками, в то время как врачи разбирались в родовспоможении преимущественно в теории (в основным по переводным немецким книгам), не имея возможности закрепить свои знания на практике. Культура домашних родов, народное акушерство характеризовались «женским пространством» родов. Женщины отказывались от услуг профессионалов-мужчин. Сами врачи, описывая развитие научного акушерства во второй половине XVIII века, осторожно отмечали: «Общественное мнение не совсем охотно мирилось с мыслью о необходимости освидетельствования женщин мужчинами»[1117]. Родильные отделения могли стать благоприятной и фактически единственной средой для развития практических навыков врачей, для апробации их научных теорий и экспериментов, на основе которых можно было защищать свой научный авторитет и «продвигать» себя в профессии.
В связи с этим цель первых родильных домов была напрямую связана с развитием научного акушерства. Родильные дома могли стать прекрасным полигоном для развития клинического акушерства. Этот факт отмечали первые отечественные историки акушерства: «Учреждение это в первую эпоху своего существования стало служить не только лечебно-благотворительным целям, но и учебным, при том не только для повивальных бабок, но и для студентов»[1118]. Таким образом, главной целью первых акушерских клиник была подготовка образованных повитух и врачей-специалистов, а также развитие научного акушерства благодаря апробированию новых инструментов и манипуляций с женским телом. По мысли создателей, родильные отделения должны были совмещать теоретическое обучение и практику. Именно таким путем развивалась отечественная научная медицина. К примеру, в первых госпиталях, основанных Петром I, лечение сопровождалось обучением навыкам в области хирургии. Важным отличием гражданских лечебных заведений (к которым относились родильные отделения) от военных госпиталей было в том, что они содержались за счет общественных и частных пожертвований, в то время как последние – за счет государственной казны.
В 1797 году в Санкт-Петербурге по инициативе императрицы Марии Федоровны был основан Повивальный институт, а при нем родильное отделение, которое было призвано прежде всего выполнять функцию развития практических навыков у будущих повивальниц. Возможность практиковаться в своих теоретических знаниях предоставлялась и врачам-акушерам. Если в медицинских учебных заведениях отсутствовали родильные отделения, то студенты направлялись в воспитательные дома. Так, основанная в 1798 году Медико-хирургическая академия в Санкт-Петербурге наравне с другими медицинскими специальностями вела подготовку врачей в области акушерства. Первоначально студенты проходили практику в родильном отделении при Воспитательном доме[1119].
В первых родильных отделениях прослеживалась «клиентская специализация». Если при воспитательных домах родильные отделения предназначались для незамужних и бедных женщин («незаконные рождения»), то отделение при Повивальном институте – для «неимущих беременных женщин» (для «законных рождений»)[1120].
Таким образом, вплоть до середины XIX века организованное акушерство было представлено родовспомогательными заведениями при учебных заведениях и при университетских кафедрах (таблица 6), находившимися в столичных городах. В исключительных случаях родильные отделения появлялись при больницах. Первое подобное отделение было открыто при Калинкинской больнице в Санкт-Петербурге в 1822 году. Оно также было специализированным родильным заведением, так как предназначалось для «пособия при родах» женщинам, зараженным венерическими болезнями, поэтому имело неофициальное название «секретная больница»[1121].
Учитывая, что основное предназначение заведений – научение будущих врачей и повивальных бабок практическим навыкам, родильные отделения располагались при учебных заведениях и общее число мест («кроватей») было незначительным. Так, в Санкт-Петербурге к 1860‐м годам при населении в 600 тысяч человек в четырех родильных отделениях насчитывалось 125 акушерских кроватей[1122]. При Московском университете в 1806 году была открыта акушерская клиника на 4 кровати[1123]. Соответственно, число родов в подобных родильных отделениях при университетах было незначительным. В акушерской клинике при Харьковском университете за первые 6 лет существования было принято всего 6 родов[1124].
Родильные клиники становились пространством, позволявшим женщинам скрыть «незаконные рождения»[1125]. Среди рожениц был высок процент незамужних женщин, нередко оставлявших новорожденных при больницах. Последних затем передавали в воспитательные дома. К примеру, в акушерском отделении клиники акушерства и женских болезней при Императорской военно-медицинской академии в 1880‐х годах около 20 % новорожденных было отправлено в воспитательный дом.
Таблица 6.Первые родильные госпитали в XVIII – первой половине XIX века
Новый подход к организованному родовспоможению был связан с разразившейся в 1868 году в столице больничной эпидемией, в результате которой в стационаре погибали до 20 % рожениц[1126]. Одной из причин резко возросших случаев инфицирования в родильных отделениях стало увлечение в университетской среде патологоанатомическими театрами. По возвращению от операционных столов в родильные палаты преподаватели и студенты «приносили с собой заразу, которую и передавали роженицам»[1127]. Родильные дома стали внушать страх роженицам, наблюдался отток и без того немногочисленных пациенток. Петербургская санитарная комиссия поручила специалистам выдвинуть предложения, направленные против распространения эпидемий в родильных домах. Появилась идея открытия небольших стационаров на несколько коек («маленьких, разбросанных по городу родильных приютов»)[1128]. Предполагалось, что это предупредит распространение массовых эпидемий. В Санкт-Петербурге было открыто четыре небольших родильных приюта, разместившихся первоначально в городских полицейских домах[1129]. Приюты предназначались для неимущих рожениц. Заведование приютами было поручено полицейским акушерам, трудились в них повивальные бабки, которые состояли на службе при полицейских участках (в случае привлечения женщин к суду и возможному заключению повитухи должны были осматривать подозреваемых с целью установить факт беременности). Приюты содержались преимущественно на средства общественных, частных пожертвований и сумм, выделяемых городскими органами власти. Учитывая нестабильность финансирования, численность пациенток на протяжении 1870‐х годов колебалась (таблица 7). Эксперимент с открытием небольших родильных домов дал свои результаты. Удалось существенно снизить процент материнской смертности. С 1877 года число городских приютов для неимущих в Санкт-Петербурге увеличилось до 9, что сказывалось на увеличении числа пациенток.