[1142]. В эту статистику не попадали фельдшерские участки, при которых была предусмотрена акушерская помощь и могли числиться повивальные бабки, ввиду сложности сбора данных об их деятельности. В начале XX века профессиональное (стационарное) родовспоможение было распространено крайне неравномерно. Организованное акушерство в начале XX века было связано преимущественно с городской жизнью. Родильные учреждения функционировали в губернских городах, в уездных городах и сельской местности доминировало народное акушерство. Данные различных регионов существенно отличались. В столичных и университетских городах с достаточным числом родильных клиник профессиональное акушерство приобрело легитимность в глазах населения. В Санкт-Петербурге и в Москве 56–58 % родов были стационарными. В губернских городах процент стационарного родовспоможения с трудом доходил до 10 %. В уездных городах к подобным услугам прибегали в среднем 1,2 % рожениц[1143].
Таблица 12.Число стационарных родов в России в 1901 году
Источник: Судаков И. В. Статистические данные по организации родовспомогательной помощи в России // Рейн Г. Е. Родовспоможение в России: Сборник докладов на IX Пироговском съезде. СПб.: Тип. Министерства путей сообщения, 1906. С. 57–101; 92–93.
В среднем по России в начале XX века случаи клинического родовспоможения составляли 1,8 % от всех родов. Без учета крупных городов (прежде всего Санкт-Петербурга, Москвы и Варшавы) в стране было зафиксировано 0,8 % стационарных родов (таблица 12). Процент родов с оказанием профессиональной акушерской помощи в 1901 году в 18 губерниях России составил 2,1 %[1144].
В начале XX века были реализованы попытки собрать воедино все статистические данные по числу родовспомогательных учреждений, в том числе коммерческих, принадлежавших частным лицам (таблица 13). Количество родовспомогательных учреждений в различных регионах значительно колебалось. Существование подобного рода заведений во многом зависело от позиции городских властей и от участия благотворителей, так как акушерские клиники существовали в основном за счет общественных и частных сборов. Значительное число родильных отделений было представлено в промышленно развитых регионах, так как содержателями частных родильных приютов нередко были фабриканты. Их содержатели весьма часто открывали родильные комнаты (приюты) непосредственно на своих предприятиях.
Ведомственная принадлежность родильных отделений также была различной. Значительное число родовспомогательных заведений принадлежало частным лицам (включая заведения при фабриках) и общественным организациям. На их долю приходилось около 40 % всех заведений. Остальные учреждения содержались городскими и земскими органами власти, Министерством внутренних дел, Министерством народного просвещения (при образовательных учреждениях) и Министерством путей сообщения.
На протяжении первого десятилетия XX века столичные родильные дома пользовались все большим спросом. Численность пациенток за несколько лет возрастала в два-три раза (таблица 14, с. 324). Это свидетельствовало в пользу того, что стационарное родовспоможение в столице приобретало легитимность среди женщин. Оно расценивалось как наиболее оптимальное пространство для деторождения. Заведующие городскими отделениями, содержатели частных родильных приютов сообщали о нехватке кроватей и переполненности стационаров.
Разница между тенденциями в развитии столичного родовспоможения и акушерской помощи в других регионах России была колоссальной. К 1914 году 60 % родов в Санкт-Петербурге были стационарными[1145]. По сообщениям отдельных авторов, процент стационарных родов в столице доходил до 80 %[1146]. В крупных городах России цифры существенно отличались. Если в Саратове к 1910 году, согласно медицинской статистике, четверть родов приходилась на стационарные, то в Нижнем Новгороде – более половины[1147].
Таблица 13.Список родовспомогательных заведений и повивальных школ по губерниям на 1905 год
Источник: Судаков И. В. Статистические данные по организации родовспомогательной помощи в России // Рейн Г. Е. Родовспоможение в России: Сборник докладов на IX Пироговском съезде. СПб.: Тип. Министерства путей сообщения, 1906. С. 57–101.
Таблица 14.Численность пациенток Городского родильного дома им. А. А. Абрикосовой
Источник: Отчеты родовспомогательных учреждений, находящиеся в ведении Московского городского общественного управления за 1914 г. М.: Городская тип., 1916. С. 31
К 1917 году в Санкт-Петербурге насчитывалось 19 родильных домов, акушерская помощь оказывалась в 39 учреждениях, в том числе в отделениях при больницах[1148]. В ведении Московского городского общественного управления к 1914 году состояло 10 родильных домов и приютов[1149]. Революция в практиках родовспоможения состояла в том, что клиническое акушерство стало доминировать в столичных городах. Родильная клиника из патологического пространства превращалась в единственное легальное место для родов. Однако изменения эти оставались противоречивыми: в регионах по-прежнему доминировали домашние роды и народное акушерство.
Профессиональное акушерство в России, зародившееся во второй половине XVIII века, проникало в повседневную жизнь населения неравномерно, завися от территориального фактора (городская/сельская местность, столица/провинция), социально-экономических условий, устойчивости традиционного образа жизни. В то же время между столицей и провинцией были существенные различия. В Москве и Санкт-Петербурге родильные отделения открывались при образовательных учреждениях, которые специализировались на подготовке повитух или при кафедрах акушерства медицинских университетов, по причине того, что врачам нужна была клиническая база и собственная практика для продвижения научного авторитета. В большинстве провинциальных городов отсутствовали соответствующие учебные заведения. В то время как к началу XIX века в Москве и Санкт-Петербурге были открыты первые учебные заведения (повивальные школы, Повивальный институт), функционировали родильные приюты (при воспитательных домах и при Повивальном институте), был введен курс акушерства в университетах[1150], деятельность столичных ученых повитух подлежала регламентации, профессиональное акушерство в провинции фактически отсутствовало.
Начало формирования профессиональной акушерской помощи в провинции было положено в 1797 году после повсеместного введения медицинских управ в губерниях и включения в состав медицинских чинов должности акушера[1151]. Эта специализация среди врачей была крайне редка. Пациентки избегали обращения к врачам-мужчинам, предпочитая им необразованных женщин-повитух. Осознавая эти сложности, законодатели сделали ставку на продвижение профессионального акушерства за счет образованных повивальных бабок (состояли при врачебных управах, подчиняясь городовому акушеру/врачу), которые в основном работали на дому, по вызову.
Несмотря на принятые попытки стимулировать развитие профессионального акушерства в провинции в первой половине XIX века[1152], вплоть до земской и городской реформ Александра II клиническое родовспоможение в провинции не получило распространения и не рассматривалось в качестве приоритетной области в медико-социальной работе с населением. На протяжении всей первой половины XIX века профессиональное акушерство в провинциальных городах России было представлено в основном повивальными бабками, подчинявшимися городовому акушеру. Ученые повивальные бабки оставались единственными проводниками профессионального родовспоможения. Стационарное родовспоможение не только в сельской местности, но и в большинстве губернских городов отсутствовало. Это объяснялось различными факторами: неразвитостью в целом в регионах научного акушерства, которое на первых этапах было тесно связано с университетами, отсутствием у провинциальных властей средств для открытия родильных приютов, слабостью, вплоть до второй половины XIX века, благотворительных начинаний в провинции и устойчивостью традиционных способов родовспоможения.
В регионах России, где отсутствовали университеты, а значит, не было необходимости в акушерских клиниках для практических занятий, отсутствовала почва для развития клинического родовспоможения. Содержание родильных госпиталей не входило в смету государственных расходов, их существование зависело от участия общественной и частной благотворительности. Слабость благотворительных инициатив провинциального общества в первой половине XIX века препятствовала открытию родильных клиник и приютов. Ситуация стала меняться с учреждением губернских и уездных земств, которым вменялось реализовывать на местах медико-социальную политику через организацию земских больниц, поэтому стационарное акушерство в провинции стало медленно набирать обороты после проведения земской и городской реформы.
В неземских губерниях открытие родильных приютов во многом зависело от уровня промышленного развития региона, от включенности населения в благотворительную деятельность. В отличие от столичных родильных отделений (где основной целью открытия было наличие практического материала для врачей и будущих повитух), главная цель провинциальных родильных клиник – помощь при трудных (патологических) родах. Родильные отделения рассматривались как место для «ненормальных случаев, требующих хирургической помощи»