[1271], следствием которого было оперативное вмешательство. Постановка диагноза «узкий» или «суженный таз» могла стать оптимальной возможностью для врачей оправдывать неудачный исход родовой деятельности пациенток. Придание важности женской физиологии, влияющей на родовой процесс, способствовало медикализации состояния самой беременности. Экспертное сообщество врачей конца XIX века убедительно доказывало важность регулярных осмотров беременных с необходимыми измерениями их тела.
К началу XX века в родильных клиниках непременными атрибутами стали специальные средства и инструменты для осмотра пациенток. Акушерские и гинекологические осмотры, регулярные анализы оказались чрезвычайно важны при работе профессионалов. Авторы учебников, доктора медицины словно соревновались в поиске способов оптимального гинекологического осмотра. В медицинской лексике нередко встречался термин «тушировать», что означало произвести гинекологическое исследование[1272]. Наиболее показателен в данном смысле учебник по гинекологии известного доктора медицины Д. О. Отта. Ученый и практикующий врач разработал разнообразные способы внешнего и внутреннего гинекологического осмотра, придумал специальные приспособления для того, чтобы максимально обездвижить женское тело и дать возможность врачу наиболее продуктивно работать (см. выше). Длительное время врачи не имели возможности (или были очень ограничены в ней) вести практику с роженицами, так как женщины обращались исключительно к повивальным бабкам. С появлением и распространением организованного акушерства, символом которого выступала родильная (или гинекологическая) клиника, в которой доминировали мужчины (только они могли проводить оперативные действия и контролировали работу повитух и акушерок), женское тело становилось объектом для исследования. В учебнике Д. О. Отта представлены около 20 различных поз для внешнего и внутреннего осмотра пациенток, среди которых такие экстремальные, как положение головой вниз с разведенными, обездвиженными при помощи «ногодержателя», связанными ногами[1273].
Акушерские клиники превращались в особое пространство для родов, наполненное новыми материальными артефактами. Врач в акушерской клинике обладал значительным количеством инструментов, которые символизировали его профессионализм и превосходство над повивальными бабками, призываемыми на домашние роды. Большинство инструментов были заимствованы из хирургии. Впоследствии на основе хирургических разрабатывались специфические акушерские инструменты (акушерские ложки, зеркала, расширители, ножницы, иглодержатели, различные скальпели, пинцеты, зонды, зажимы, всевозможные щипцы, различные вариации ножниц и др.).
Непосредственно в родильной комнате и операционных появляются различные акушерские (родильные) кресла и столы. До последней трети XIX века родильные кресла мало чем отличались от образцов, которые могли использоваться при домашних родах. В столичных родильных домах использовались дорогие зарубежные родильные кровати, имевшие сложную конструкцию. Поскольку стандарты только зарождались, многие врачи конца XIX – начала XX века могли экспериментировать. Акушеры-гинекологи К. А. Раухфус, Д. О. Отт разработали новые кресла-кровати, которые позволяли лучше фиксировать положение роженицы с помощью специальных колец и ремней. Классическим на века стало родильное кресло, разработанное в начале XIX века акушером-гинекологом А. Н. Рахмановым, получившее наименование «рахмановское кресло». Кресло было специально сконструировано для родильного дома А. А. Абрикосовой, директором которого он являлся.
Трансформации подвергались и гинекологические кресла. Если прежде в клиники доставляли заграничные кресла, предложенные преимущественно немецкими или английскими врачами, то к началу XX века появилось достаточное число отечественных экземпляров, разработанных российскими акушерами и гинекологами[1274]. Наиболее популярными креслами для осмотра пациенток были «шредеровское кресло», сконструированное известным акушером, автором много раз переиздававшихся учебников Шредером, и «кресло Симса»[1275].
Технократическая модель родовспоможения предполагала взгляд на женское тело, как требующее профессионального вмешательства. Важнейшим преимуществом родильной клиники и проявлением зарождавшейся модели технократических родов становилась возможность применения оперативного акушерства. Врачи-акушеры стали доминировать над акушерками, так как только врачи могли осуществлять «оперативные пособия», акушеркам и повивальным бабкам строго запрещалось применять хирургические инструменты. Через оперативные пособия мужчинам удавалось проникнуть в некогда табуированную область женской повседневности, тем самым разрушая «женское пространство» родов, представленное роженицей и повитухой.
Статистические данные акушерских отделений свидетельствуют о стремительном росте оперативных вмешательств с 1860‐х годов. Анализ отчетов родильного госпиталя при Императорском клиническом повивальном институте в Санкт-Петербурге показал, что до середины XIX века операционных вмешательств было минимальное количество. За 1797–1844 годы при 4366 родах было сделано 312 оперативных вмешательств (7 %), большинство из которых относилось к разряду «малых» («повороты», «разрыв плодного пузыря»)[1276]. В период с 1860 по 1882 год оперативные вмешательства составили уже около 10 % от всех родов[1277]. К концу XIX века до 20 % родов сопровождались хирургическими вмешательствами[1278]. В 1910‐е годы в родильных отделениях Москвы количество операций доходило до 30 % от принятых родов[1279]. В родильном доме в память С. Т. Морозова в 1914 году оперативные вмешательства составляли 28 % от числа принятых родов[1280] (таблица 16).
Подобные тенденции были характерны для регионов. В родильном отделении Смоленской земской больницы процент оперативного вмешательства до 1890 года не превышал 10 %. В последующие десятилетия он неуклонно рос, достигнув к 1915 году четверти всех принимаемых родов. В начале XX века 45 % родильниц были поставлены те или иные формы патологий[1281]. Данные начала XX века Брянского родильного приюта (таблица 17) показывают, что около 30 % женщин была оказана оперативная помощь. Кроме этого, наблюдался стремительный рост числа мертворождений и выкидышей (около 20 % от всех родившихся), что свидетельствовало в пользу самостоятельных попыток женщин прервать беременность.
Таблица 16.Численность пациенток и оперативные вмешательства в родильных домах г. Москвы, состоящих в ведении Московского городского общественного управления, за 1914 год
Источник: Отчеты родовспомогательных учреждений, находящихся в ведении Московского городского общественного управления за 1914 г. М.: Городская тип., 1914.
Таблица 17.Акушерская и гинекологическая помощь пациенткам Брянского родильного приюта в 1903–1910 годах
Источник: Онисимов Г. Д. Краткий обзор деятельности родильного приюта Брянского общества врачей за 1903–1910 гг. Брянск: Тип Я. Н. Подземского, 1910.
Наблюдавшиеся тенденции повышения оперативных вмешательств в родовспоможении объяснялись различными причинами, но прежде всего тем, что развитие акушерской науки, клинических родов было тесно связано с внедрением новых техник и технологий. Безусловно, возможность проведения оперативных вмешательств могла спасти жизнь женщин при трудных родах, облегчала их страдания. Но нужно учитывать и другую сторону наметившегося процесса. Хирургические вмешательства нередко отражали интересы врачей, так как позволяли демонстрировать превосходство стационарного акушерства и усиливать авторитет врачей перед лицом повивальных бабок. Оперативное акушерство стало ключевым преимуществом в формирующейся технократической модели родов, где женщина была не активной участницей, а объектом для совершения медицинских процедур. Среди оперативных вмешательств были распространены: искусственное вскрытие плодного пузыря, различные внутренние повороты («поворот на ножку»), с конца XIX века в практику клинического родовспоможения входили операции кесарева сечения, краниотомия, операция Порро (абдоминальное кесарево сечение с ампутацией матки), выжимание плода, «прободение головки» и др.
Распространенные среди повитух оперативные пособия в виде прокола плодного пузыря в стационаре стали выполнять с помощью специальных инструментов и в условиях соблюдения правил асептики и антисептики. При крайнем затруднении прохода плода через родовые пути использовались техники наложения щипцов, формы которых в условиях стационара были многообразными. Наиболее частыми в использовании были щипцы Лазаревича, Симпсона, Левре, Брауна, Буша, Зейферта. Наличие в родильных клиниках акушерских щипцов, которыми не располагали повивальные бабки, практиковавшие на дому (эта манипуляция не входила в их профессиональные навыки), было важным аргументом в пользу того, чтобы отправляться в стационар при затруднительных родах. Наложение щипцов могло стать единственным способом спасения жизни женщины.
В условиях родильного стационара самыми распространенными акушерскими процедурами и операциями были: наложение щипцов Лазаревича (инструмент для извлечения плода, представляющий собой прямые щипцы с параллельными браншами, в остальных моделях бранши пересекались), «поворот на ножку», чревосечение, эмбриотомия (раздробление плода с последующим его извлечением через родовые пути). В современной гинекологии акушерскую манипуляцию «поворот на ножку» не применяют, заменив ее кесаревым сечением. В прошлом «поворот» использовался при косом и поперечном положении плода. Сама процедура состояла во введении специалистом руки в полость матки, поиске и захвате ножки плода (иногда при помощи специальной нити или ремня), повороте плода «на ножку» и извлечении. Эта манипуляция была достаточно опасной, ее частым результатом становилась смерть роженицы или младенца. Для акушерских операций врачи конструировали новые технические приспособления в виде операционных столов и кресел. Предлагались всевозможные варианты: от горизонтальных до кресел, в которых женщины располагались вниз головой.