Так как вне мочеиспускания сфинктеры закрыты, то моча собирается в мочевом пузыре. Обратно в мочеточники она поступить не может – мочеточники входят в пузырь в косом направлении, при наполнении пузыря мышечный слой его стенок сдавливает и закрывает устья мочеточника.
Мочевой пузырь иннервируется симпатическими и парасимпатическими нервами. При возбуждении первых перистальтика мочеточников увеличивается, стенки мочевого пузыря расслабляются, а сжатие сфинктера еще более усиливается. Таким образом, возбуждение симпатического нерва создает условия, способствующие накоплению мочи в мочевом пузыре. Возбуждение парасимпатических нервов вызывает явления, противоположные влиянию симпатических. Стенки мочевого пузыря сокращаются, сфинктер расслабляется, и моча изгоняется из пузыря.
Мочеиспускание – рефлекторный акт. Раздражителем окончаний центростремительных нервов оказывается величина давления мочи в мочевом пузыре. По мере ее поступления давление в нем растет, его стенки растягиваются. Повышение давления в пузыре до 12–15 см водяного столба и растяжение его стенок являются раздражителями окончаний центростремительных нервов, заложенных в самой стенке мочевого пузыря. В рецепторах возникает возбуждение, которое передается в центральную нервную систему, а оттуда по центробежным парасимпатическим нервам поступает к мочевому пузырю, вызывая его сокращение при одновременном расслаблении сфинктеров. В итоге происходит мочеиспускание.
Центр рефлекторного мочеиспускания находится в крестцовом отделе спинного мозга. На его деятельность влияют высшие отделы центральной нервной системы: продолговатый и средний мозг, кора головного мозга. Возбуждение, идущее из этих отделов, поступает в центр мочеотделения спинного мозга и влияет на рефлекторное опорожнение.
Человек может задержать мочеиспускание или вызвать его даже тогда, когда мочевой пузырь недостаточно наполнен и рефлекторного позыва нет. Мочеиспускание достигается при вмешательстве коры головного мозга, откуда импульсы поступают к сфинктеру мочеиспускательного канала и вызывают его расслабление. У маленьких детей способность задерживать мочеиспускание вырабатывается постепенно, с возрастом.
Непроизвольное мочеиспускание у старших детей и у взрослых, а также ночное недержание мочи свидетельствуют о заболевании центральной нервной системы.
Какие заболевания связаны с почками
1. Наследственные нефропатии.
2. Нефротический синдром.
3. Острый гломерулонефрит.
4. Острый нефритический синдром.
5. Подострый диффузный гломерулонефрит.
6. Хронический гломерулонефрит.
7. Аномалии величины почек.
8. Аномалии количества почек.
9. Аномалии расположения и формы почек.
10. Аномалии структуры паренхимы почки.
11. Гидронефроз.
12. Мочекаменная болезнь.
13. Нефроптоз.
14. Опухоль лоханки почки.
15. Опухоль паренхимы почки.
16. Острая почечная недостаточность.
17. Хроническая почечная недостаточность.
18. Паранефрит.
19. Паренхиматозная нефрогенная артериальная гипертензия.
20. Пионефроз.
21. Чашечно-медуллярные аномалии почек.
К каким докторам обращаться для обследования почек
1. Уролог.
2. Нефролог.
3. Онколог.
Какие анализы и диагностики нужно проходить
Общий анализ мочи
Общий анализ мочи включен в перечень обязательных исследований, которые следует проводить всем первично обратившимся больным независимо от предполагаемого диагноза. По идее его расшифровка должна являться рутинной процедурой для врача, но, к сожалению, часть специалистов не в состоянии правильно объяснить те или иные показатели в общем анализе мочи. Необходимо помнить, что отклонения в этом анализе можно наблюдать не только при заболеваниях почек, но и при патологии других органов.
Нормы общего анализа мочи
Сбор проб и подготовка к общему анализу мочи
Для общего анализа собирают всю порцию утренней мочи после тщательного туалета половых органов.
Посуда для сбора должна быть чистой и сухой. В плохо вымытой моча быстро мутнеет и приобретает щелочную реакцию.
Хранить мочу до проведения общего анализа можно не более 1,5 часов. Более позднее исследование будет недостоверным, потому что изменяется ее клеточный состав.
Анализ мочи по методу Нечипоренко
Анализ мочи по Нечипоренко – лабораторное исследование мочи, с помощью которого врач может оценить состояние, функции почек и мочевыводящих путей. Он обычно назначается после общего анализ мочи, если в клиническом анализе были выявлены отклонения от нормы показателей. Анализ мочи по Нечипоренко позволяет более подробно изучить эти нарушения для правильной постановки диагноза. Для его проведения врачи используют
1 мл из сданной пациентом порции мочи и подсчитывают количество компонентов: эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров с помощью специальной счетной камеры. Нормы анализа мочи по Нечипоренко на 1 мл мочи:
• эритроциты – не более 1000;
• лейкоциты – не более 2000;
• цилиндры – не более 20.
Повышение тех или иных форменных элементов мочи может подтвердить или опровергнуть результаты общего анализа. Проведенные исследования обеспечивают максимальную точность поставленного диагноза.
Как сдавать анализ мочи по Нечипоренко? После тщательного туалета половых органов собирают среднюю порцию утренней мочи: для этого первое количество выделенной мочи (15–20 мл) пропускают, а среднюю порцию помещают в подготовленную чистую посуду.
Анализ мочи по методу Зимницкого
Проба мочи по Зимницкому позволяет оценить концентрационную функцию почек (способность к концентрированию и разведению мочи). В лаборатории оценивают следующие показатели:
• количество мочи в каждой из трехчасовых порций;
• относительную плотность мочи в каждой порции;
• суточный диурез (общее количество мочи, выделенное за сутки), дневной диурез (объем мочи с 6 часов утра до 18 часов вечера, 1–4 порции), ночной диурез (объем мочи с 18 часов вечера до 6 часов утра, 5–8 порций).
Необходимо исключить в день исследования прием мочегонных средств.
Анализ мочи по Зимницкому проводится при обычном питьевом режиме и питании больного. Предварительной подготовки не требуется, но желательно, чтобы количество выпитой жидкости в эти сутки не превышало 1–1,5 л. Нарушение этих условий ведет к искусственному увеличению количества отделяемой мочи (полиурия) и уменьшению ее относительной плотности, что делает невозможной правильную трактовку результатов исследования.
В день проведения анализа необходимо также измерять суточное количество выпитой и находящейся в пищевых продуктах жидкости (эта информация понадобится лечащему врачу для интерпретации результата).
Для проведения анализа мочи по Зимницкому за сутки собирают 8 порций мочи. В 6 часов утра больной опорожняет мочевой пузырь (эта порция выливается). Затем, начиная с 9 часов утра, точно каждые 3 часа собирает 8 порций мочи в отдельные банки (до 6 часов утра следующего дня). На каждой банке отмечается время сбора. Все порции доставляют в лабораторию.
В норме у взрослого человека колебания объема мочи в отдельных порциях составляют от 40 мл до 300 мл; колебания относительной плотности мочи между максимальными и минимальными показателями должны составлять не менее 0,012-0,016.
Нормальная концентрационная функция почек характеризуется способностью увеличения в течение суток относительной плотности мочи до максимальных значений (свыше 1020), а нормальная способность к разведению – возможностью снижения относительной плотности мочи ниже осмотической концентрации (осмолярности) безбелковой плазмы, равной 1010–1012.
При патологии может происходить как снижение концентрационной функции почек, так и нарушение их способности к разведению мочи. Последнее проявляется уменьшением максимальных значений относительной плотности, при этом ни в одной из порций мочи при пробе по Зимницкому, в том числе в ночное время, относительная плотность не превышает 1020 (гипостенурия). При этом длительное время сохраняется способность почек разводить мочу, поэтому минимальная относительная плотность мочи может достигать, как и в норме, 1005.
Уменьшение концентрационной способности почек ведет к снижению относительной плотности мочи (гипостенурии) и увеличению количества мочи (по-лиурии).
Низкая плотность мочи и малые ее колебания в течение суток могут зависеть от внепочечных факторов:
• при наличии отеков колебания плотности могут быть уменьшены;
• при длительном соблюдении безбелковой и бессолевой диеты плотность мочи также может оставаться в течение суток на низких цифрах;
• низкая плотность мочи с малыми колебаниями (1000–1001) и с редкими подъемами до 1003–1004 бывает при несахарном диабете.
Значительно реже наблюдается повышение относительной плотности мочи. Причинами являются:
• патологические состояния (застойная сердечная недостаточность, начальные стадии острого гломерулонефрита и другие);
• заболевания и синдромы, сопровождающиеся выраженной протеинурией (нефротический синдром);
• состояния, связанные с потерей жидкости;
• сахарный диабет, протекающий с выраженной глюкозурией;
• токсикоз беременных.
Рентген почек Суть рентгенологического исследования почек состоит в том, что внутривенно вводится особое контрастное вещество, после чего становятся видны контуры мочевой системы, что позволяет оценить анатомические размеры почек и мочевыводящих путей (мочеточников, мочевого пузыря и т. д.). Обследование чрезвычайно информативное, используется в тех случаях, когда подозреваются врожденные анатомические дефекты, как правило, не столько почек, сколько мочеточников (дефекты почек, обычно, видны при УЗИ-исследовании). Облучение имеет место, но оно не настолько выражено, чтобы особо волноваться.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) почек