Послеродовый период
Изменения, что происходят в организме беременной женщины во время вынашивания, можно описать такими словами, как перестройка, трансформация и метаморфозы. Роды — это катаклизм, а послеродовый период — внезапное перерождение.
Ведь роды — это символическая смерть (поэтому здесь и боль, и кровь, и мука), за которой следует реальное рождение ребенка и мистическое перерождение женщины. Помните древнегреческих красавиц, что позировали для Венер? Натурщиц выбирали из женщин уже родивших, желательно дважды. Именно рожавшая женщина обретает совершенную женственность. Она словно вступает в свои права и стяжает истинную красоту, переживая все грани своего бытия: зрелую сексуальность, роды, материнство.
Итак, самая полная реализация женщины свершается после выполнения ею материнского предназначения. Если не рассматривать жизнь женщины издалека, в ценностных категориях, а обратить внимание на предродовой период, роды и послеродовый период, то это можно выразить так. Предродовый период — это мучительное ожидание своей участи, чистилище. Роды — страшный суд, а послеродовый период — это рай.
Вы еще не забыли, что такое краситься, ухаживать за своим телом, натягивать на свои бедра узкие джинсы и делать широкие шаги в спешке, полностью контролируя темп и расход энергии? Настал тот час, когда можно снова вспомнить об этом.
Вы возвращаетесь к жизни, да не одна, а вместе с бесконечным источником радости, мотивации и энергии — со своим новорожденным малышом. Бесконечное любование, ощущение безграничного счастья, когда трогательное нежное существо ищет грудь и успокаивается от теплого материнского молочка, вселенская радость от первой осмысленной улыбки и прилив просто нечеловеческих сил для жизни, для заботы о младенце, для свершения всех-всех планов — вот что ждет женщину после родов. Именно поэтому многие женщины, едва заживут швы на промежности, едва позабудутся родовые испытания, уже снова беременны и с радостью ждут появления на свет нового малыша. Именно поэтому считается, что материнство — самое полное счастье для женщины и ее возможность раскрыться.
Но все это еще впереди. Вы еще полны воспоминаний, как оно было в роддоме, как вы получали поздравления, передачи и восторги прыгающих под окнами мужа и друзей. А самое главное, что вы испытываете в первую очередь, — это ощущение, что наконец-то вы свободны для себя.
Но тут на пути материнского счастья встречаются три иллюзии. Первая — ожидание, что муж все бросит и включится в уход за ребенком. Вторая — это представление о возвращении прежней внешности. Третья — уверенность, что вы, полная энергии, «как выскочите, как выпрыгнете», как начнете все успевать…
Да, я знаю, что некоторым женщинам посчастливилось пережить совпадение иллюзий и реальности. Но чаще всего реальность сильно отличается от наших представлений о ней.
Итак, послеродовое преображение мужа. Он все осознает, обретет человеческое лицо и изменится. Он все бросит и начнет вскармливать новорожденного младенца прямо-таки отцовской грудью…
С этими мечтами придется расстаться, а лучше не плодить их вовсе. Для этого я и пишу эту книгу, чтобы рассказать вам медицинскую, физиологическую и психологическую правду о родах и их последствиях. Итак, проблемы в семье надо решать до родов и независимо от родов. Все недоговоренности, нарушения коммуникации, недостаток взаимного уважения и пренебрежение личным пространством другого должны быть проработаны еще на предыдущем витке партнерских отношений. Нечего и рассчитывать, что после родов проблемы разрешатся волшебным образом. После родов их, наоборот, еще прибавится! Вот это — правда!
Решение конфликтов не надо откладывать на потом. Не надо копить обиды, добавляя в список обвинений супруга «еще и это». Все проблемы решаются разговорами. Если разговоры невозможны — это первая проблема, с нее и надо начинать. Почему вы не можете общаться? Не можете общаться вообще, или только на эмоционально острые темы? Кто из вас давит на другого асфальтовым катком, вынуждая его обороняться и избегать общения? И так далее. Даже поверхностный анализ ситуации — ответы на эти вопросы — позволяет прояснить, где срываются попытки наладить общение и как жить паре, чтобы развивать отношения, а не топить их в пучине обвинений.
После родов семью ждет сложная адаптация к новому члену семьи. Мужа, как и жену, ждет нелегкое избавление от иллюзий. Жена могла думать, что муж в благодарность за дитя будет ее на руках носить, забросит друзей и компьютер, начнет заниматься ребенком, станет больше зарабатывать или совершит еще какие-то подвиги. Муж мог рассчитывать, что жена, наконец, из немощной вечно лежащей в позе космонавта беременной гусыни превратится в прежнюю легкую девочку, которая будет решать массу бытовых проблем и удовлетворять его базовые потребности. К таковым относятся безопасное существование (а не бессонные ночи с вечно орущим младенцем), сытный ужин (а не список продуктов в пустом холодильнике) и секс (а не вечный отказ из-за усталости). При этом получится, что жена — героиня и альфа-самка: и ребенка родила, и хозяйство на ней, и безответственный муж, а он — такой лентяй и прихлебатель, который жене не в помощь, а в нагрузку.
Давайте проиллюстрируем. Он приносит продукты (а раньше даже не знал, где в супермаркете что лежит), запускает стирку с пеленками и, между прочим, не падает в обморок от какашек, гуляет с ребенком, чтобы жена в это время поспала или сделала домашние дела. Да, это немного. Но ведь делает! А на ней все заботы и ответственность. И за ребенком пригляди, и по дому все переделай, и ночь не спи, и мужа ублажи. Ужас. А муж ходит на работу отдыхать, по дому ничем не помогает.
Такое соотношение реального вклада в домашнее хозяйство очень часто встречается. Муж помогает, чем может, но жена обвиняет его в ничегонеделании, потому что он не делает все. Надо делать не что может, а то, что надо и в полном объеме. Запрос, вероятно, справедливый, но не всегда выполнимый.
А муж, который надеялся, что жена родит и наконец начнет принадлежать ему, как и раньше, вдруг остается со своими несбывшимися ожиданиями, да еще и в роли негодяя, на котором жена вымещает накопившееся напряжение.
Из этой роли не так просто выйти. И если насильственно загонять в эту роль мужа, то в результате можно получить жизнь с негодяем. Чтобы этого не случилось, женщине нужно найти в себе мудрость и попытаться увидеть мир его глазами.
Следующая иллюзия — это внешность. Время идет, и мы не молодеем. Но одно дело, когда изменения внешности происходят плавно, а другое — когда мы смотрим на свою прошлогоднюю фотографию и понимаем, что на ней изображена другая женщина. Другого возраста, с другой фигурой и вообще из другого мира. Мы в сладостных грезах о том, какой будет жизнь после родов, ожидали возвращения в себя молодую и ни в чем не ограниченную, а получили то, что получили: прибавку веса, обострение многих хронических заболеваний, дополнительные седые волосы и морщины, лишились зубов и беззаботного выражения глаз. Иногда изменения столь очевидны, что их не перевешивает даже эйфория только что родившей женщины, которая должна бы радоваться своему здоровенькому младенцу, а не отчаиваться, глядя на себя в зеркало.
Да, хорошо, когда юные особы рожают и через неделю после родов уже выглядят так, как будто никогда и не вынашивали ребенка. Увы, женщины постарше иногда так кардинально меняются внешне, что им приходится буквально приспосабливаться к новой фигуре и лицу, чтобы сохранить остатки привлекательности и самоуважения.
Наконец, третья иллюзия — это силы и энергия. «Как выскочу, как выпрыгну! Найду ту точку, опираясь на которую Архимед обещал перевернуть землю, да как все переверну! Вот только бы родить, а там я горы сверну!» Безусловно, прилив сил после родов открывает перед женщиной многие возможности. Но в основном их ждет длительное восстановление. Недаром раньше врачи говорили, что первые два месяца после родов женщина стоит одной ногой в могиле. Да и все наши медицинские книги утверждают, что на полное восстановление здоровья и потраченных ресурсов женщине требуется два года, прежде чем она сможет, допустим, снова забеременеть и родить без потерь для собственного здоровья.
Больная спина и суставы, бессонные ночи и всевозможные функциональные нарушения словно взывают к женщине: обрати внимание на себя! Пожалей себя! Уделяй себе время, холь и лелей свое тело: нежь его в ванне, натирай кремом, подвергай массажу или какой-нибудь спа-процедуре. Но молодой маме некогда. Тело — это последнее, на что она обращает внимание и тратит ресурсы, а зря. Ведь немощное тело не способно произвести достаточно энергии, чтобы восстановиться.
Грудное вскармливание
Это древнейший способ разрешения всех материнских проблем. Дала ребенку грудь, и настали успокоение, сытость, и счастье. Можно долго петь дифирамбы материнскому молоку и грудному вскармливанию, хотя это сделали за меня многие поколения медиков, литераторов и даже историков. Достаточно обратиться к нашей культурообразующей религии — христианству, в котором образ юной девы, Богоматери, прижимающей младенца Иисуса к груди, считался символом чистоты, святости и воплощенного женского предназначения. Культ женской груди прошел через века. В эпоху Ренессанса без обнаженной женской груди не обходилось ни одно художественное полотно. Но внимание к груди не носило плотского характера, а символически выражало идею здоровья, плодородия, гармонии и красоты.
Итак, грудное вскармливание — воистину спасение для любой матери. Даже самые неопытные юные матери могут справиться с новорожденным при помощи одной только груди. Не успел малыш пискнуть — дай ему грудь, и все проблемы решены. И так круглые сутки. Пока ребенок сладостно сосет, а в промежутках спит, у молодой мамы есть возможность оглядеться, научиться справляться с новыми обязанностями, лучше узнать своего малыша, восстановиться после родов.
Грудное вскармливание решает еще массу проблем. Материнское молоко — это неповторимый коктейль питательных веществ и иммуноглобулинов (белков для защиты малыша от инфекций и аллергенов). В первые несколько дней после родов сосание груди стимулирует у женщины выработку гормона окситоцина. Это вызывает интенсивное сокращение матки, остановку кровотечения и приводит в норму внутренние женские органы. Сосание успокаивает младенца и служит формированию связи между матерью и ребенком. Наконец, грудное вскармливание — это главное, что может мать дать своему малышу в первые дни его жизни. В нем и эмоциональная связь, и выражение любви, и забота, и возможность получить от малыша ответные эмоции. Ребенок благодарно сосет, и маме понятно, что он удовлетворен и счастлив. А что еще нужно ей для душевного покоя и внутреннего равновесия?
Проблема начинается там же, где и все остальные проблемы современного человечества. Малейшие тревоги молодой мамы приводят ее к негативным переживаниям, после которых пропадает молоко. Трещины на сосках или недавно перенесенная простуда вызывают болезненность, лактостаз (застой молока, который сопровождается мучительными ощущениями в молочных железах и подъемом температуры тела) и приводят к отказу от грудного вскармливания.
Когда я вижу эти причины отказа от вскармливания, то сразу думаю о том, что в старину не было возможности получить на молочной кухне заветную смесь, залить ее кипятком, взболтать бутылочку и сунуть младенцу. Раньше и речи не было, чтобы пичкать ребенка чем-то взамен молока, и молоко было у всех. Разве что изнеженная барыня сама отказывалась от вскармливания, предоставив эту почетную обязанность кормилице.
В чем же секрет сохранения молока, который знали в старину и который, видимо, не дошел до наших дней, раз искусственное вскармливание стало повсеместным?
Сформулировать его можно так: «буду кормить грудью, хоть тресни!» Это значит, что надо настроиться при любых обстоятельствах кормить ребенка своим молоком. Такая целеустремленность сворачивает горы и открывает для матери новые ресурсы. Трещины на сосках, которые возникают в первые дни кормления, подлежат обработке мазями и вскоре проходят. Лактостаз успешно рассасывается, разбивается ультразвуком или горячим душем. Самая главная проблема — недостаток молока — решается частыми прикладываниями ребенка к груди. Нет такой груди, которую нельзя было бы разработать с помощью сосания и сцеживания. Есть простая человеческая лень, ограничивающая нас в стремлении отдать нашим детям все лучшее.
Партнерский союз
Практически каждую молодую пару, где родился малыш, ждет кризис переоценки ценностей, адаптация друг к другу и новому члену семьи, режиму и требованиям. А рецепт преодоления кризиса прост: это восстановление партнерского союза супругов. «Технологии» возвращения к себе от мешанины житейских сложностей и срочных, важных и первостепенных дел удивят вас. Они все на слуху. Тем не менее не лишним будет напомнить о них.
Лучшая профилактика супружеских конфликтов, безусловно — не допустить разрушения партнерского союза. Да, мы постоянно говорим, что самый устойчивый брачный союз — это тот, который скреплен каким-то третьим элементом. Это может быть хобби (рукоделие, рыбалка, спорт), какое-то препятствие, которое «мешает» молодым наслаждаться любовью (уход за лежачей бабушкой или маленькими детьми, жизнь в коммуналке), объединяющая цель (общее дело в бизнесе, дача, вечный ремонт или ипотека, лечение от бесплодия, социализация в чужом городе или стране). Но в то же время заботы об этого «третьем» часто застят партнерам глаза и отвращают их друг от друга.
В самом деле, о чем вы разговариваете последнее время? Сколько раз за день покакал ваш малыш? Чем эта мазь от трещин на сосках лучше той? Как вас достала такая жизнь: вы за ночь семь раз встаете, чтобы приложить ребенка к груди, потом с трех часов утра начинаете носить его на руках, потом целое утро убираете, стираете, гладите, готовите обед, а вместо того, чтобы отдыхать, еще и выгуливаете малыша на коляске! А муж все время отсутствует, потому что рано утром он уже уезжает, чтобы успеть на работу, а вечером возвращается поздно, потому что пробки! И не нужны вам деньги такой ценой! И что это за работа, при которой жена живет как вдова при живом муже — все время одна? И зачем было рожать ребенка, если он не видит собственного отца? А отцу дома только секс подавай! А то, что у мамы уже ночь и день слились перед глазами, — это нужно объяснять?
Знакомо? О да. Это все про нашу жизнь. Но жизнь — это не только режим ребенка, но и отношения и любовь супругов. А где здесь что-то про них?
Между тем такие простые и доступные вещи, как напоминание о прошлом, способны породить целую лавину добрых чувств и эмоций. Что-то вроде «я тебя всегда уважала за…» или «тебе всегда шли платья с таким вырезом» встряхивает супругов и выводит из состояния «проблемы, проблемы, проблемы». Это напоминает им, зачем они с этими проблемами собрались вместе, в одной квартире. Проблемы преходящи. Ребенок вырастет, ипотека закончится, аврал на работе рассосется, и диссертация защитится когда-нибудь, а отношения останутся. Периодическое возрождение в памяти и в отношениях того личного, что связывает супругов — например, кто кого за что впервые заметил и полюбил, зауважал и восхитился, — словно поворачивает супругов к той стороне их жизни, которая возможна без проблем. Стоит только поговорить «о нас», не примешивая в этот разговор сиюминутные жалобы и неустроенность, как многое отлегает, и самое важное как-то всплывает на поверхность. Муж и жена давно вместе, уже столько всего прощали друг другу и мудро вынесли рядом друг с другом — так что глупо увязать в мелочах вроде того, кто сколько раз за неделю помыл посуду.
Вечер воспоминаний о самом остром и захватывающем совместном сексуальном переживании вообще способен сотворить чудеса. Как давно вы занимались сексом просто так, потому что спонтанно захотели? Очень давно, потому что все время у вас какие-то ссоры, на фоне которых секс каждый раз выглядит как одолжение? Еще не угасшая обида не позволяет развернуться эмоциям на полную катушку и зажечь энергетический светильник просто потому, что сегодня такой замечательный день? Я раскрою вам секрет. Иногда такой вечер воспоминаний способен вернуть супругов к себе, молодым и беззаботным, когда они еще способны были воспринимать друг друга непредвзято, не сквозь призму взаимных долгов и обид, а в любви, во имя любви и именем любви.
Такие упражнения в партнерстве полезны молодым родителям, увязшим в бытовых трудностях с ребенком, для возрождения их семейного союза. Семья — это благословенный союз, в котором личность раскрывается в духовном, эмоциональном, телесном и психологическом плане. За долгие годы супруги успеют столкнуться с тем, что дети приходят и уходят, проблемы решаются, жизнь меняется, меняются и сами партнеры, а партнерский союз остается. Вот это «мы» остается. Возвращение из пучины проблем в это «мы» — и есть восстановление партнерства и спасение зашедшей в тупик ситуации.
Я знаю как минимум три упражнения, которые в состоянии возродить подорванное доверие в паре и вывести из тупика.
Первое: ссоры по расписанию. Очень доброе и позитивное упражнение! Назначьте специальное время для ссор — не менее двадцати минут в день, допустим, с 19.00 до 19.20. В это время (двадцать минут, следите за регламентом!) вам следует кричать друг на друга, обвинять во всем, высказывать свои обиды, не стесняться в выражениях, не слушать друг друга, оскорблять, переходить на личности — в общем, скандалить. Чем больше дней вы продержитесь, тем эффективнее окажется восстановление добрых отношений в семье. Честно сказать, я не знаю ни одну пару, которая бы выдержала неделю или две. Как правило, двух подходов бывает достаточно, чтобы поводы для скандалов растворились.
Второе: назначение времени, чтобы пересказать все, что произошло за день. Многие супруги допускают ошибку: превращают супружеское ложе в поле для игр с детьми, в полигон военных действий, в дискуссионный клуб. Поэтому супружеская кровать уже не вызывает ассоциаций с интимной близостью, а скорее напоминает об общежитии, в которое превращается семья. А зря. Хорошо бы беречь супружескую спальню и не вносить в нее ничего лишнего.
Поэтому можно назначить время для дискуссий: отвести те же двадцать минут, из которых каждому супругу полагается по десять минут чистого времени на то, чтобы пересказать все события и впечатления дня. Второй супруг может задавать уточняющие вопросы и делать краткие замечания (это же дискуссия!), высказывать свое отношение к произошедшему. Но основная его задача — слушать. Потом надо поменяться ролями.
Это упражнение очень полезно для восстановления коммуникации в паре. Взаимные обвинения — это не общение, а склока, а вот разговор по душам — это навык, которому надо учиться. Выполняя упражнение, пары, с одной стороны, начинают слышать друг друга, воспринимать ценности друг друга, отмечать, что важно для каждого из них и почему. А с другой стороны, когда дело доходит до постели, многое из того, о чем хотелось поговорить друг с другом, уже сказано, и незачем повторяться.
А в жизни как бывает? Супруги добрались до постели, и вместо того, чтобы утолить потребность в сексуальном общении, начинают делиться впечатлениями пережитого дня. Оно, конечно, хорошо и правильно. Но в постель-то ложатся не за этим…
Третье упражнение — наконец, про постель. В самом деле, вечера воспоминаний — это прекрасные рефрены на долгом пути брачной жизни. Каждый день заниматься сексом — это часто? Тогда прекрасное решение — иногда просто поговорить о сексе. Сегодня никто никого не обязан изысканно удовлетворять или удивлять постельными подвигами. Можно просто вспомнить, как здорово было, когда… дальше у каждого будет свое воспоминание. Вектор супружеского либидо часто бывает направлен вниз. Как правило, причина этого направления — скука и притупление чувств, а иногда и банальная лень. Перенаправлять вектор по синусоиде вверх — задача супругов, и решать ее можно сознательно. Припомните: в самом начале отношений, когда чувства были остры и всего хотелось даже больше, чем моглось, что вы делали друг с другом? Как делали? Что при этом чувствовали? Расскажите друг другу о своих впечатлениях. Ведь часто обыденность вмешивается в отношения, и мы упускаем из виду те мелочи, которые делали первые, самые запоминающиеся сексуальные эксперименты такими сладкими и неповторимыми. Возродить то, что вы уже когда-то делали, — гораздо проще, чем научиться новому и небывалому. Так выполните это упражнение и возродите!
Адаптация к человеческой жизни
Еще раз повторюсь: роды — это героический акт. Могучий приток жизненных сил и энергии, который приходит к женщине после родов, очень помогает восстановить ее жизненный распорядок, ориентиры, определить свое место в этой жизни. Но все же…
Посмотришь, бывало, на молодых мамочек, что стайками собираются и гуляют с колясками, и сердце радуется. Какие они беззаботные и молодые, счастливые и… праздные. Наверное, кто-то помогает им, чтобы было время вот так часами гулять с коляской. Мама помогает, бабушка новорожденного ребенка: кто же еще?
Когда кто-то помогает, безусловно, восстановление ускоряется. Но давайте проанализируем, что мы восстанавливаем и для чего?
Что составляет суть женщины-невесты? Главное в ее жизни — она сама. Она — принцесса, она — главная героиня, она сама — объект своей заботы и внимания. Никогда в жизни женщина не тратит столько времени на уход за собой, макияж, наряды и репетицию выхода в свет. Никогда больше собственная персона не занимает столько места в ее мыслях, внутренних побуждениях и устремлениях. Она у себя — любимая и главная, умница и красавица. Одним словом, принцесса.
Именно в этот период жизни женщина максимально приближается к образу «сексуального объекта», то есть выглядит привлекательно и соблазнительно для потенциальных кавалеров. Все в ее облике продумано и направлено на выражение ее сексуальности. Все в ее стиле одежды и поведения неспроста.
И мужчины замечают ее — до тех пор, пока кто-то не становится ее мужем.
В этот момент акценты меняются. Теперь на первом месте в ее жизни — он, чемпион ее сердца, а на втором — она сама, бывшая принцесса. Почему бывшая? Потому что не бывает принцесс на вторых ролях, загнанных в угол, не имеющих права и основания выразить свои желания. Замечали, сколько женщин после свадьбы бросили работу, изменились внешне и внутренне, стали выглядеть более тускло, вести себя стереотипно, меньше ухаживать за собой? Вот это и есть бывшие принцессы. Ведь теперь их задача — следить за туалетом, диетой, сексуальным сервисом и интересным досугом мужа, а не выставлять напоказ собственные потребности.
К слову сказать, принцессы, которые сумели сохранить свою индивидуальность, внешнюю сексуальность, внутреннее личное пространство и при этом успешно выстроить партнерские отношения с мужем, превращаются в королев. Но и им требуется адаптация после родов. Поэтому мы обратим и их внимание на распространенные ошибки.
Итак, у жены муж на первом месте, а она сама — на втором. И у них рождается ребенок.
Как вы догадались, картина мира в такой семье поменяется. Ребенок перемещается на первое место, а супруг на второе (из-за того и возникают конфликты, что у жены уже не хватает ресурсов обслуживать мужа). Сама она отодвигает себя на третье место по количеству получаемого внимания и времени. Она уже не принцесса и даже не жена. Она — замученная бессонными ночами и бесконечными капризами мать, загнанная в угол и несчастная. Она не нравится себе, своему мужу и близким подругам. Все как будто кричат ей: подумай о себе! Позаботься о себе!
И они правы. Разрешение ситуации лежит на поверхности: совсем вернуть себе пальму первенства не получится, а вот хотя бы время от времени туда попадать настоятельно рекомендуется.
Теория — дело хорошее, но как практически выполнить эти рекомендации? Ответ удивит вас своей простотой: с помощью менеджмента жизни и домашнего хозяйства.
Идеальный вариант, конечно — это устраивать раз в неделю мамин выходной. В этот день вы не мама, а женщина-жена, а лучше всего — принцесса-невеста. Вот тут помогут бабушки, которые надоедают своими советами и неуместными вмешательствами. Выберите специальный день, вручите им младенца со списком дел, одежды, особенностей питания и оставьте их общаться с внуком. Пусть себе воркуют. А у вас много дел! Старайтесь не тратить время на утешение бездетных и незамужних подружек, а вложить это время в себя. Заведите себе какое-нибудь хобби и включите в расписание спа-процедуру. Эти два пункта обязательны к исполнению.
Даже если хобби никакого нет и ничто неинтересно — придумайте, пойдите за компанию, посмотрите, какие сейчас тренды. Рядом с домом организовали курсы танцев живота? Прекрасно. Кулинарный мастер-класс? Отличная площадка для отдыха, общения, и семье польза. Подруга пристраивает бездомных собак? Сходите с ней на выставку, примите участие. Научитесь фотографии, скраббукингу, бисероплетению, легкой атлетике, икебане… да чему угодно! Лишь бы от результатов ваших занятий у вас горели глаза и улучшалось настроение.
Не забывайте и про тело. Понятно, что хочется любить свое тело стройным, гибким и красивым, а после родов висит живот, дрожат растяжки, лишние килограммы не помещаются в джинсы. Как такое полюбить? Совет вам будет такой. Абстрагируйтесь от формы и размеров, сосредоточьтесь на ощущениях. Если вы будете греться в шоколадном обертывании или наслаждаться массажем, вам будет приятно? Будет. Желанная нега и расслабление придут в ваше тело? Придут. Праздник тела случится? О да. Это и есть цель спа-процедур — вернуть радость вашему телу. Ведь телу и психике все равно, какая у вас форма, размер и вес. Тело и психика знают только «нравится» и «не нравится». Поэтому, одаривая тело приятными ощущениями, вы снабжаете психику радостью.
Что происходит в это время в вашей жизни? Если вы один день в неделю не просидите возле корыта, а растянетесь в ароматной ванне, вы не станете от этого плохой матерью. Но как посмотрит муж на ваши капризы и странности, скраббукинг после талласотерапии каждую субботу, например?
Ответ вас просто шокирует. Возвращаясь к себе-принцессе, к «я у себя одна» и «я у себя номер один», вы вкладываете это содержание в личное пространство, в ту самую мистическую ауру, которая формировала вокруг вас ореол принцессы и рождала в принце либидо и желание покорить ваше сердце. Вы становитесь более интересной и содержательной женщиной, на которую муж смотрит по-другому.
Конечно, найти причину, по которой вы не можете уделить себе хотя бы три часа в неделю, можно всегда. Далеко ходить не надо — вот они, причины, в коляске спят. Но лучше найти время для любимого и необходимого в деле адаптации к нормальной жизни занятия. Не располагаете запасной, физически крепкой и умственно полноценной бабушкой? Пусть муж гуляет с коляской три часа. Ребенок вырос из подгузничного возраста? Отправьте мужа с ребенком в театр, развивайку, спортивную секцию. Пусть они будут заняты подолгу: фехтуют, стреляют из арбалета, учатся верховой езде или сплавляются с горки в аквапарке. Вы в это время будете возвращаться к себе. А можно подружиться с семейной парой, у которой есть дети подходящего возраста, и распределить дежурства. В эти выходные вы развлекаете всех детей, а в следующие — ваши друзья. Тогда можно не только посетить спа-процедуры и мастер-классы, но и устроить с мужем настоящее свидание — со свечами, ужином, чулками и сексуальными шалостями. Не получается чередовать дежурства? Тоже не беда! Собирайтесь семейными компаниями, пусть папы развлекаются с детьми, а вы, в женском обществе, занимайтесь женскими делами. И семья вместе, и настроение хорошее, и объединяющие традиции появились.
Можно, можно найти возможность, чтобы восстановить в себе желание жизни, повод нравиться самой себе, сексуальный внешний вид и притягательное содержание. Главное — делать, стремиться, хотеть.
Депрессия
Идея послеродовой депрессии отчасти перекликается с идеей адаптации к новой жизни и пути к себе. Но если адаптироваться к новому статусу и учиться выполнять материнские обязанности, не забывая и о себе, так или иначе нужно всем женщинам, то с депрессией дело обстоит иначе. У депрессии есть серьезный отягощающий фактор — это сама депрессия.
Многие под словом «депрессия» понимают состояние подавленности, апатии, тревоги. И это правильно. Это и есть симптомы депрессии. Но иногда депрессивное состояние трактуют более широко. Ничего в жизни не хочется, сама себе не нравлюсь, не умею находить время на себя и свои дела — депрессия. Но при ближайшем рассмотрении это очевидное проявление нелюбви к себе, низкая самооценка, неспособность ранжировать дела по важности и срочности и управлять собственным временем и жизнью. При еще большем приближении оказывается, что это снова тривиальная лень и нежелание выходить из зоны комфорта. Ведь ныть, как все достало, приятнее, чем что-то делать. Тут знакомая сердцу жалость к себе, а там — шишки и царапины, что всегда украшают первопроходца.
Всем нам надо взрослеть и привыкать к ответственности за свои действия, в том числе за умение получать от жизни радость. Именно об этом была предыдущая глава.
Сама по себе депрессия — это эндогенное расстройство. В этом состоянии баланс гормонов и медиаторов нарушен так, что это отражается на настроении человека. За свое настроение отвечает не он сам, а его биохимия. Одновременно с этим депрессия — это именно подавленность, нарушения сна, невозможность получить удовлетворение и положительные эмоции от привычных дел. И зависит это состояние не от человека, а от его обмена веществ. Советы по тайм-менеджменту и «мамин выходной», конечно, хороши, но они не могут справиться с метаболизмом и существенно изменить ситуацию. Более того, тревожность и апатия иногда настолько овладевают сознанием человека, что блокируют волевые усилия, нужные, чтобы он смог выбраться из трясины.
Считается, что каждая десятая женщина страдает от послеродовой депрессии. К врачу обращаются не все из них — многие пытаются справиться домашними средствами и взять себя в руки. Но я рекомендую при появлении таких симптомов, как утрата радости от привычных дел, которые раньше приносили удовольствие, тревога, нарушения сна, общий пессимизм и меланхолия, апатия и нежелание браться за новые дела, все-таки обращаться к врачу за назначением терапии.
Дело в том, что после родов происходит резкое изменение гормонального фона. Во время беременности женщины скорее испытывают эйфорию — я уже писала, почему это необходимо. Эйфория помогает формированию родовой доминанты и нормальному вынашиванию. Но после родов при внезапном снижении уровня всех гормонов, поддерживающих биохимическую радость, может развиться состояние неустойчивого медиаторного метаболизма. Внешне оно проявляется признаками депрессии.
Лечиться нужно обязательно. Лечение от депрессии не навешивает на человека ярлык психически больного. Нормальный сон и снижение тревожности дают женщине шанс воспользоваться для адаптации личными ресурсами, к которым она из-за депрессии прибегнуть не могла. Буквально это выглядит так. У каждого человека есть запас энергии, которого достаточно для того, чтобы справиться с неким количеством дел. И если молодая мама в постоянной тревоге и размышлениях, а ее дела с места не сдвигаются, то это дополнительный фактор, мешающий выйти из порочного круга. Он помешал бы любому работнику, от которого требуются полная включенность в процесс, внимание и результативность.
Итак, терапия послеродовой депрессии возможна. Для нее существуют специальные разрешенные при грудном вскармливании медикаменты, она занимает непродолжительное время (несколько месяцев). Если вы чувствуете, что эта глава как раз описывает ваше состояние, обязательно обратитесь к специалисту за соответствующим лечением, чтобы быть сильной и ответственной мамой. Ведь от вашего настроения сейчас зависит то, как вы справляетесь со своими новыми обязанностями. Хорошая мама хорошо справляется, неважная мама — неважно.
Что будет, если не лечить послеродовую депрессию? Конечно, хорошо, когда женщина располагает целым набором помощников — парочкой полных сил и здоровья бабушек, подросшими старшими детьми, крестными, тетушками. Возможно, они разделят с ней часть ее обязанностей. Но, к сожалению, помощники не проживут за нее жизнь. Если вместо восторга, умиления и радости мать испытывает негативные эмоции, видит в ребенке источник бед, тревог, некрасивых и болезненных изменений тела, якорь, который привязал ее к дому и не дает делать свои дела, то ребенок вызывает у матери чувство отвержения. Она может сколь угодно хорошо справляться со своими обязанностями. Формально ребенок будет получать все, что требуется для его роста и развития. Но дети чувствуют малейшие изменения в настроении взрослых. Фон эмоциональной холодности и отчуждения младенец воспринимает предельно ясно. Он отвергнут и нелюбим. Он не нужен этому миру. Любовь окружающих не принадлежит ему по умолчанию. Он плохой? Он лишний? Его приход в этот мир — ошибка? Мамина неудача?
У такого первоначального диссонанса между матерью и ребенком — далеко идущие последствия: будущие конфликты, психические и функциональные расстройства…
Шейка матки
Я хотела бы поговорить о вирусе папилломы человека (ВПЧ) и его связи с раком шейки матки именно в главе, посвященной беременности. Потому что именно при подготовке к беременности и восстановлении после родов актуально что-то делать с последствиями инфекции и поражений на шейке матки.
Милые девушки, дорогие дамы, я не буду вас утомлять ненужным экскурсом в гистологию (науку о строении клетки), вирусологию (науку о вирусах) и патологию (науку о закономерностях болезненных процессов в организме). Я хочу разобрать несколько распространенных проблем с шейкой матки.
Насущный вопрос: что такое эрозия и эрозия ли то, что мы у себя подозреваем? В настоящее время все чаще используется и другое слово — эктопия.
Давайте внесем ясность. Эрозия — это нарушение целостности слизистого слоя шейки матки. Это такая округлая ссадина ярко-красного цвета на фоне розовой поверхности шейки матки. Самая частая причина ее появления — травмы: последствия операций, введения и удаления спирали, родов и абортов, интенсивных половых актов и злоупотребления спринцеваниями.
Эктопия же, или псевдоэрозия, — это последствия вируса папилломы человека.
Эпителий на поверхности шейки матки плоский, как во влагалище, а в канале шейки матки — цилиндрический. Такой разный эпителий необходим функционально. Плоский эпителий быстро и часто сменяется, имеет хороший запас стволовых клеток. Он располагается снаружи и его основная задача — защита. Поэтому его свойство — возможность эффективно восстанавливаться.
Цилиндрический эпителий выстилает внутренний канал шейки матки и служит для выделения определенного секрета, и это жизненно необходимо для зачатия. В определенные дни цикла женщины шеечная (цервикальная) слизь пропускает поток сперматозоидов для последующего оплодотворения.
Так вот вирус папилломы человека поражает как раз цилиндрический эпителий и вызывает повышенное размножение клеток. И цилиндрический эпителий начинает разрастаться на наружную часть шейки матки, видную при осмотре. Возникает эктопия, которая тоже выглядит как красное изъязвленное пятно посреди гладкой и чистой розовой поверхности многослойного плоского эпителия шейки матки.
Внешне оба вида изменений на шейке одинаковы, поэтому врачи в разговоре с пациентками по старинке называют их понятным словом «эрозия».
Ответ на вопрос, что делать с этой «эрозией», зависит от типа эпителия, который лежит на ее дне, и от наличия вируса папилломы в клетках. Если с лечением «эрозии» можно и подождать, то с вирусной инфекцией и ее последствиями — эктопией — я вам ждать не советую. Так можно и рак у себя вырастить.
Итак, давайте вернемся к главному: связи вируса и рака и когда нужно начинать лечиться. Очень популярно мнение, что лечить эрозию шейки матки до родов необязательно и даже вредно. Старые гинекологи предлагали до родов шейку не трогать, дескать, в родах все равно могут быть разрывы, и после родов можно будет все вылечить одним махом — и эрозию, и послеродовые осложнения. Но старые гинекологи, в основном, имели дело с молодыми девушками, которые быстро выходили замуж, а потом сразу рожали своих первенцев. Лет двадцать назад не было и речи, чтобы женщина строила карьеру, меняла кавалеров и не хотела в это время иметь детей. Предполагалось, что у нее будет один партнер и сразу наступит беременность. А это совершенно другая ситуация. Давайте рассмотрим отличия.
Действительно, в эрозии на шейке матки нет ничего хорошего. Во-первых, это входные ворота для любой инфекции. Достаточно смены полового партнера, чтобы сочетание нарушения флоры с эрозией активизировало всевозможные вагинозы и дисбиозы. А если у партнера присутствует инфекция, то это почти наверняка грозит заражением и ярким проявлением клинической картины. Поэтому девушки «в поиске», которые еще не собираются рожать в ближайшее время, да и с партнером пока не определились, рискуют через эрозию впустить в свой организм богатый букет инфекций, о котором я уже писала в этой книге. Во-вторых, эрозия — это фоновое заболевание шейки матки. Не очень понятное слово «фоновая» означает, что эрозия — хорошая почва для развития предраковых процессов, которые потом дают начало раковым состояниям. Страшно? Пока нет. Это всего лишь эрозия. Даже если это и фон, то почему нужно бояться, что он обязательно сыграет роль предрасполагающего фактора для рака?
А все просто. Есть как минимум четыре ключевых момента в развитии рака. Первый — это вирус. Не всякий вирус папилломы человека 16-го или 18-го штамма (а именно они являются онкогенными) приведет к раку. Безусловно, большая доля женщин — носительниц этого вируса так и останется носительницами. Но у тех из них, кто все-таки получает рак шейки матки, всегда присутствует вирус папилломы человека 16 и 18. Улавливаете намек? Без пресловутых 16 и 18-го штамма рака вообще не бывает. Поэтому носительство вируса папилломы — это всегда бомба с часовым механизмом и немного русская рулетка. Никогда не знаешь, выстрелит или нет. Но если уж выстрелит, то убьет.
Второй фактор — это наследственность. В онкологических заболеваниях еще много неясного. Современная медицина далеко продвинулась в диагностике ранних форм и эффективном самодостаточном лечении — это да. Но победить рак пока не удается, потому что есть как минимум одно основание, которое пока не может быть изменено медициной. Это геном человека. Нет таких методов лечения, которые бы могли внедриться в хромосомы сразу всех клеток человека и исправить там ошибки, найти затерявшиеся на участках множества спиралей предательские гены, отвечающие за рак, и разделаться с ними. Поэтому базовая предрасположенность, на фоне которой может прогрессировать опухоль, дается с рождения в виде какого-то лотерейного билета.
Третий — это смена половых партнеров. Помните, в главе, посвященной инфекциям, я писала, что они обладают способностью усиливать одна другую? Так вот, особенно это касается вирусных инфекций. И носители вирусов герпесной группы — практически 90 % населения планеты, и носители вируса папилломы человека — 80–90 %. То есть вероятность того, что зрелая, сексуально активная женщина будет сразу инфицирована и ВПЧ, и вирусом простого герпеса и/или цитомегаловирусом, представляется очень высокой. Это увеличивает шансы начала онкологического процесса. А ведь и такое сочетание инфекций не предел. Легко, опираясь на статистику, можно добавить сюда трихомонады, микоплазмы, хламидии…Чем больше партнеров, тем выше вероятность, что у девушки не одна инфекция, а коктейль. И тем выше вероятность ускоренного течения и осложнений от этих инфекций.
Четвертый вопрос — это время. Чем больше вы откладываете заботу о своем здоровье, чем больше времени проходит от первой мысли об обследовании до анализов и от диагностики до терапии, тем выше вероятность, что вырастет какое-то осложнение.
Когда на прием приходит молоденькая девушка с патологией шейки матки, и я уточняю ее статус, то она первым делом отвечает, что она не рожала, и вообще еще маленькая, чтобы решать взрослые проблемы. И тогда мой второй вопрос — о времени. Сколько она уже ходит с патологией? И если я слышу, что несколько лет, то, как правило, настаиваю на обследовании.
Она действительно еще не рожала. Но злая ирония в том, что неизвестно еще, когда соберется рожать! А за это время можно что угодно вырастить в пораженных вирусом клетках.
Поэтому во всех случаях, когда есть изменения на шейке матки и возникает дилемма, лечить или подождать, то нужно усвоить следующее непреложное правило.
Один раз в год необходимо проходить осмотр у врача-гинеколога на кресле, во время которого проводить анализ на цитологию, вирус папилломы человека и, при необходимости, расширенную кольпоскопию.
Цитология — это определение типа эпителиальных клеток. Если изменения появились, то цитологи пишут заключение «Дисплазия». Это то самое слово, которого надо бояться, за которым следует радикальное лечение и наблюдение.
Анализ на вирус папилломы человека — это ПЦР-диагностика. Это определит, находится ли генетический материал возбудителя в клетках женщины. Если реакция положительная, значит, шейка матки поражена вирусом. Это значит, что за состоянием шейки необходимо пристально наблюдать, сдавая все вышеперечисленные анализы.
Наконец, расширенная кольпоскопия позволяет отличить эрозию от эктопии и определить, как далеко зашли изменения в тканях, площадь и объем поражения.
Если все три анализа благополучны и женщина не рожала, тогда можно решить «подождать» и не лечить. Если же что-то обнаруживается, то решение каждый раз индивидуально.
Например, наличие дисплазии в цитологии означает, что процесс сдвинулся с места в худшую сторону и надо что-то делать немедленно. Объем лечения уточняет кольпоскопия. Одновременное присутствие вируса в ПЦР означает, что прогноз у таких изменений плохой и лечиться нужно обязательно, не теряя времени.
Вот такое соотношение лабораторных данных и исследования клинической картины и представляет собой динамическое наблюдение при «эрозии».
Коснусь еще двух моментов: всеобщего страха заболеть раком и попыток избавиться от вируса, чтобы анализы были «чистые».
Повторяю еще раз: любой рак шейки матки ассоциирован с вирусом папилломы человека, но не у всякой женщины вирус приведет к раку, ибо кроме наличия вируса есть еще три фактора риска (смотри выше). Бояться рака, конечно, стоит, особенно при рискованном сексуальным поведении. Но и связывать между собой как причину и следствие положительный анализ на ВПЧ и рак тоже не стоит. Вероятность, что именно у вас ВПЧ станет раком — очень низкая. Проходите три необходимых анализа (ПЦР, цитологию и кольпоскопию), и вы будете проинформированы о своем статусе полностью.
Что касается попытки «вычистить» анализы, то… увы. В мире еще не изобретены настолько эффективные противовирусные средства, чтобы они могли раз и навсегда убить вирус так же, как это делают антибиотики с бактериальной флорой. Поэтому Всемирная Организация Здравоохранения призывает женщин лечить последствия и осложнения вируса папилломы человека, а не элиминировать сам вирус. Необходимое лечебное средство для физического устранения проявлений вируса — прижигание псевдоэрозии. А уничтожение самого вируса невозможно из-за его всеобщего распространения в форме носительства и отсутствия эффективных препаратов.
В нашей стране в схемы лечения вируса папилломы человека часто включают дорогостоящие иммуномодулирующие препараты. Будьте осторожны. Нигде в мире они не используются, везде ВПЧ лечат прижиганием шейки при необходимости. Ложная надежда, что благодаря иммуномодулятору вирус навсегда уйдет из организма, конечно, вселяет в пациенток некоторый оптимизм, но в гораздо большей степени обогащает рынок фармацевтики. Так страх рака помогает продвигать множество препаратов сомнительной эффективности и делать деньги.
То же касается и желания вылечить вирус папилломы человека «как следует», а уж потом беременеть. Беременеть можно, не считаясь с вирусом. Вирус широко распространен как носительство и на беременность не влияет. Но если женщина упорствует в желании «полечиться», то мне становится понятно, что она боится и не хочет беременности, и вирус для нее — хорошая ниша, чтобы пристроить свои страхи. Она прячется за лечением от необходимости решить психологические вопросы, ложно декларируя потребность быть здоровой, прежде чем стать матерью. В общем-то это тоже позиция, и женщина имеет на нее право. Но лечится это уже не у венеролога или гинеколога, а скорее, у перинатального психолога, который точно разберется, почему женщина боится материнства.