С беременностью у многих женщин исчезает социальная потребность в сексуальных отношениях с мужем, и они начинают находить всяческие препятствия для близости. Токсикоз. Плохое самочувствие. Угроза выкидыша. Доктор запретил. Сегодня не хочется. Да и вообще, как можно в живого человека тыкать этим окаянным кожаным отростком! И все. И закончился у супругов секс.
По мере роста живота меняется внешний вид женщины, она хочет повышенного внимания и снисхождения, и у мужа постепенно ослабевает желание на моральной почве. Это значит, что физически-то он готов и хочет, но как-то не очень этично осквернять сосуд своего будущего ребенка низменными притязаниями.
После родов наступает некий промежуток времени, в который женщине не рекомендуется заниматься сексом. Это первые 5–7 недель. В это время закрывается маточный зев, заживают швы и рубцуются душевные раны — воспоминания о пережитой родовой муке. Женщина нуждается в восстановлении здоровья и сил, и ей действительно рекомендуется ограничить сексуальную жизнь на это время.
Но время идет. Сначала пара во время беременности не живет половой жизнью или практикует только слабое подобие прежней сексуальной активности. Затем после родов повторяется то же самое.
А потом начинается долгое и непростое выращивание младенца. Бессонные ночи, прививки, простуды и прорезывающиеся зубы. Тут уж не до секса, тут есть более серьезные занятия. Так проходит время, и мужья удивляются: куда же делся секс из нашей жизни? А ответ простой. Он утратил для женщины социальную актуальность, а физической актуальности никогда и не было.
В сексологической литературе приводятся примеры того, как женщины решаются на следующего ребенка только для того, чтобы уклониться от сексуальной роли жены. Кто же посмеет посягнуть на молодую мать? Она нуждается в сексуальной передышке, а новая беременность — желанное состояние, которое гарантирует ей паузу в сексе!
Посвящу несколько слов тем женщинам, которые думают, что у них высокий сексуальный темперамент и запросы, превосходящие возможности их мужчин. Как врач и опытная женщина я признаю, что на свете существуют дамы, для которых сексуальные переживания — самодостаточная первичная ценность. Но их мало, и все описанное в этой главе к ним не относится. Здесь я разбираю самые часто встречающиеся типы поведения, которые в обществе считаются нормальными, но на деле основываются на нездоровых причинно-следственных отношениях.
Итак, женщина охотится за своим мужем, чтобы склонить его к сексуальному акту, а он отказывается или с трудом соглашается. Сразу скажу, что подобных супружеских пар не так уж мало — по моим подсчетам, не менее 10 %. Причин тому может быть множество, но я приведу две самые распространенные: конфликт близости и дистанции и удовлетворение женщиной внесексуальных выгод через секс.
Конфликт близости и дистанции подразумевает такой тип взаимодействия, при котором один партнер чрезмерно вторгается в личное пространство другого. Чтобы оградить свою автономию, другой партнер начинает манипулировать сексуальной активностью. Как правило, пары, которые объединены нерешенной межличностной проблемой, часто выглядят как очень дружные и слаженные. На самом деле они способны на все, лишь бы не разбередить сексуальные раны: приветливы, предупредительны, не конфликтны и стрессоустойчивы. Всегда вместе и всегда довольны. Когда я смотрю на такие образцовые пары, всегда задумываюсь: какой ценой они уживаются? Уж не маскируют ли их бытовые компромиссы неразрешенное глубокое противоречие?
При ближайшем рассмотрении внутри таких пар часто становятся видны нарушения коммуникации. Один из партнеров поражен драконами контроля и гиперопеки, доминирует, подавляет волю другого и всячески ограничивает его самость. В качестве компенсации у второго партнера рождается потребность оберегать свое «Я» от вторжения, дозируя сексуальную близость. Можно сказать, что это неумелые и неэффективные попытки выработать механизм взаимодействия друг с другом. Но они оборачиваются не сближением партнеров, а тем, что один из них формирует дистанцию, за которую держится для сохранения своей идентичности в паре.
Многие возразят мне, что секс — это базовая потребность! Разве можно торговать сексом в попытке удержать свою автономию? Друзья мои! Вы забываете, что потребность в безопасности в списке базовых ценностей занимает более важное место, чем секс. И когда доминирование одного партнера угрожает безопасности, самости и идентичности другого, то проблема самосохранения выходит на передний план и подавляет ценность секса. Один муж бежит от секса, а другой — от жены.
Второй вариант — секс как средство достижения внесексуальных выгод. Как правило, и это хорошо, сексуальные отношения намного сложнее и многограннее тех схематичных описаний, что представлены на страницах книг. Но все же можно выделить несколько внесексуальных целей, которые могут быть достигнуты через секс. Это потребность в эмоциональном поглаживании, внимании, телесном контакте, укреплении самооценки, уверенности и любви. Тревожно-мнительные личности не могут удовлетворить все эти потребности самостоятельно и часто восполняют их за счет других людей и сексуальной активности. В здоровых отношениях человеку интересно жить самому по себе. Когда есть личные и профессиональные интересы, хобби и даже обозначается жизненное предназначение, секс — всего лишь часть богатого мира личности. Но там, где возникает дефицит собственных интересов, личность пытается решить свои проблемы через другого.
«Я не уверена в себе и постоянно ревную своего партнера. Секс дает мне убеждение, что я любима, желанна, эксклюзивна и он любит только меня».
«Я не нравлюсь себе, и мой внутренний мир не наполнен никакими идеями и проектами. Секс дает мне ощущение полноты существования и питает мой интерес к жизни».
«Я не уверена в себе, в своей личностной самоценности. Секс убеждает меня, что я не так плоха и могу на что-то рассчитывать».
Я прошу понять меня правильно. Баланс сексуальности как базовой потребности личности действительно сообщает ей и полноту, и ценность, и самореализацию. Но тогда, когда это становится единственной формой избавления от неуверенности и повышения самооценки, акценты смещаются. Первый, кто это чувствует, — партнер такой тревожно-мнительной жены. Ее сексуальные притязания не призваны удовлетворить потребность в телесном общении, сексуальном удовольствии и удовлетворении, а направлены еще на что-то. И это очень чутко воспринимает партнер.
Как правило, простой опрос об удовольствии и удовлетворении позволяет диагностировать таких женщин. В браке восемь лет. Секс раз в неделю, обоюдно удовлетворительный. Он всегда был таким. Чаще не хочет. Все, на что он способен, — это зажигательный и яркий секс только один раз в неделю. Она получает удовольствие и сексуальную разрядку, но не удовлетворена количеством сексуальных отношений. Они нужны ей для достижения уверенности, ощущения себя любимой и одаренной его вниманием.
Как решаются такие проблемы? Чаще всего — выполнением простых рекомендаций: как улучшить коммуникацию партнеров, как дать женщине внимание и выразить свою любовь иными средствами, чем через секс.
Если вы узнали свой тип сексуальности на страницах этой главы, то не отчаивайтесь! Как говорится, правильная диагностика — это половина лечения. Осознать проблему — значит уже вывести ее из списка неосознаваемых и неконтролируемых теневых дирижеров своего поведения!
Часть 5. Все о женских болезнях
Женщины болеют крайне редко. Но не потому, что их организмы сделаны из алмазов и звездной пыли. Тела у женщин самые что ни на есть обычные, из плоти и крови, изношенные родами, кормлениями, отягощенные лишним весом, измученные домашним трудом наравне с профессиональной занятостью и пренебрежительным к себе отношением. И обращаться к врачам женщинам некогда. Они предпочитают тянуть, пока не дойдут до последнего края. Даже щеголяют друг перед другом: «двадцать лет не была у гинеколога» и «вырезали все по-женски, куча операций, вся больная, слава те, Господи, климакс».
Многое из того, что требует особого отношения и внимательного подхода, мы уже разобрали — например, вопросы инфекций, контрацепции и беременности.
Честно сказать, если женщина регулярно проходит осмотры, лечит инфекции, имеет опыт использования ОК в течение как минимум полутора лет, пережила несколько беременностей, закончившихся родами и лактацией, на протяжении года, то болеть такая женщина не должна.
Я не буду рассматривать на страницах этой книги такие нечастые и серьезные нарушения, как врожденные дефекты, глубокие эндокринные расстройства, онкологические заболевания. Все-таки у нас с вами интимная женская беседа, а не учебник гинекологии, правда?
Но на некоторых моментах, связанных с образом жизни и состоянием здоровой женщины, я хотела бы сделать акцент.
Есть универсальные черты женского здоровья, вернее, нездоровья, которые бывают факторами риска или предикторами многих женский заболеваний. И все их можно объединить в одну общую группу: состояния с повышенным уровнем эстрогенов.
Глава 1. Черты портрета женщины с избытком эстрогенов
По большому счету, такая женщина выглядит привлекательно. Она имеет округлые формы, слегка полновата, жизнерадостна, влюбчива и отзывчива на мужскую ласку. У нее длительные обильные болезненные месячные, она легко беременеет. Она не обязательно красавица, но мужчины отзываются о ней, как о симпатичной особе. Чем не образец для подражания?
Все было бы хорошо, если бы присутствие женских гормонов в организме не имело цикличный, а значит, и непредсказуемый характер, зависимый от ряда факторов: здоровья женщины, ее стресса, любовных отношений, настроения, погоды и даже внешней политической ситуации.
Мы уже говорили об эстрогенах в разделе про контрацепцию, но, я думаю, пора дать портрет женщины с перевесом этих гормонов в общем гормональном коктейле. Вдруг вы узнаете набор этих симптомов?
Раннее менархе и поздние роды (позже 30 лет)
Раннее менархе — это первая менструация у девушек младше одиннадцати лет.
Раннее половое созревание свидетельствует о высоком гормональном уровне. Чем выше уровень эстрогенов в конституции девочки, тем раньше о себе заявляет пубертат. И увы, тем позже наступит время, когда девушка решится стать мамой. Это значит, что потенциально у нее пройдет больше менструальных циклов и возникнет больше условий для нарушений и манифестации последствий избытка эстрогенов.
Поздние роды опасны по тем же причинам. Чем дольше женщина не беременеет, тем выше у нее вероятность гормонального дисбаланса и его последствий, тем больше у нее окажется гиперплазии, полипов, кист, фоновых состояний. Многие девушки по непостижимой мне логике боятся «до родов» контролировать цикл с помощью оральных контрацептивов и лечить фоновые заболевания шейки матки, а иногда и просто избегают посещения врачей. Зато совершенно не боятся делать аборты (раз уж так получилось). Удивительные отважные девушки…
Частые аборты
Прерывание беременности нарушает регуляторную работу гипоталамуса, что приводит к развитию ожирения, бесплодия и прочих нарушений. Я намеренно не говорю о моральном значении аборта, это сейчас не моя задача. Но последствия аборта для обмена веществ я раскрою в полной мере. Помните, как выглядела среднестатистическая советская тетка? Лишний вес, трепещущие трицепсы, выпуклый живот… Легко можно было поддаться стереотипу, что это роды так портят фигуру женщины. На самом деле роды — это естественный процесс с эволюцией гормонального фона, соответствующего состоянию женщины. Если женщина не страдает диабетом или другими обменными нарушениями, то ее вес чаще всего не меняется после родов. А вот аборт — это противоестественное состояние.
Дело в том, что резкое изменение гормонального фона, которое происходит в организме после аборта, бьет, в первую очередь, по регулирующим структурам головного мозга — гипоталамо-гипофизарной системе. Есть два варианта воздействия: чрезмерная стимуляция и угнетение. Чрезмерная стимуляция приводит к переизбытку гонадотропинов, которые, воздействуя на ткань яичников, приводят к нашим любимым триггерам нарушений: вторичному поликистозу, ановуляции и гиперэстрогении за счет жировой ткани. Заторможенность же функции гипоталамуса вызывает нейроэндокринный синдром с повышением адренокортикотропного гормона. Как следствие, поднимается уровень пролактина, кортизола, тестостерона, что вызывает метаболический синдром: ановуляцию и сахарный диабет второго типа (из-за нарушения толерантности к глюкозе). В результате развивается гипертрихоз (избыточное оволосение), гипофункция яичников, потливость, жажда, вегето-сосудистые нарушения и ожирение. А жировая ткань — независимый источник эстрогенов, мы уже говорили об этом!
Чем больше женщина делает абортов, тем выше вероятность, что однажды организм не сработает как саморегулирующаяся система и пострадает от одного из вышеописанных нарушений. Но и после единственного аборта женщину может разнести, как на дрожжах, и она останется бесплодной. Лишний вес и неспособность зачать — это нездоровье! Бесплодие, проблемы, связанные с половой сферой, — это проклятие, которое мешает реализации супружества и материнства, романтическим отношениям и партнерству.
У меня до сих пор звучат в ушах мамины заветы на тему сохранения женского здоровья. Она не говорила напрямую ни об аборте, ни об инфекциях, передаваемых половым путем. Все это оставалось за кадром. Во главе угла была половая жизнь, начав которую «не с мужем», можно было получить все перечисленные осложнения, подорвать здоровье и стать бесплодной или, иными словами, негодной для использования мужем в браке. А «больная» женщина никому не нужна!
Это предостережение «береги честь смолоду, а платье снову» стало знаменем, под которым я начала свою просветительскую работу много лет назад. Очень хотелось объяснить, зачем нужно все это беречь. Моя книга — результат этой работы и, можно сказать, выражение моей миссии: рассказать всем правду о том, откуда берутся нездоровье, несчастливые женщины и семьи.
Очень многие женщины на приеме, рассказывая мне свои истории, оправдываются, как будто я обвиняю их в чем-то. «У меня была беременность, но я решилась на аборт. Понимаете, я никак не могла тогда поступить иначе. Я знаю, как это все плохо, мне неприятно вспоминать, я вообще против этого! Но мне тогда никак нельзя было рожать… Я сама во всем виновата!» Одним словом, аборт — это травма, которую женщина помнит всю жизнь. А еще ответственность, нарушение здоровья и иногда непоправимые последствия. Большинство женщин, перенесших аборт, невольно подсчитывают, какой возраст бы сейчас был у их ребенка, каким бы он стал, как бы это изменило их жизнь. Ведь мы никогда не знаем наперед, что нас ждет — кого-то бесплодие, а кого-то одиночество, когда взрослая самодостаточная женщина уже и готова родить, да не имеет партнера для этого.
Как много девушек приходят ко мне с твердым убеждением, что гормональные контрацептивы — это вредно! Но при этом они курят, ежедневной пачкой сигарет приобретая практически гарантированную вероятность рака. Да еще и беременеют некстати. Еще бы! Ведь пользоваться презервативом они не хотят (считая, что секс с презервативом «хуже»), «гормончики» пить боятся, а аборт — дело быстрое, как в прорубь с головой нырнуть. Главное, зажмуриться и не думать ни о чем. Очнешься, а дело уже сделано, и нужно забыть. Но то, что психика выталкивает с территории сознания на задворки забвения, не исчезает из нашей жизни. Последствия остаются и проявляются в самый неподходящий момент…
Но почему же частые аборты — показатель высокого уровня эстрогенов? Как правило, эстрогенная насыщенность создает условия для фертильности и обязательной овуляции, и, как следствие, для легко наступающей беременности. Чем чаще такая женщина «залетает», тем вероятнее вывод, что эстрогены продолжительное время бушевали в ее крови и стимулировали органы-мишени к избыточному росту и предраковому состоянию.
Ожирение
Обидное и неполиткорректное слово. Вот в Индии, например, у красавицы должен колыхаться живот, а в пупочной воронке умещаться пачка растопленного масла. Ожирение первой-второй степени — предмет гордости такой женщины и зависти ее подруг. Она высокого мнения о себе и осознает свою притягательность для мужчин. Уж ее-то точно не пропустит ни один стоящий самец!
Зато в Северной Америке ожирение считается настоящей эпидемией. Там исторически не сложилось отношение к обладателям избыточного веса как к эталону красоты, поэтому общественное мнение приняло другое направление. Так было и с мастурбацией. В конце XIX века, во времена Крафта-Эбинга — психиатра, который первым описал все многообразие сексуальных отклонений, — считалось, что онанизм — патология и причина девиаций и слабоумия. А во времена Кинзи (это середина XX века) сексологические отчеты показали, что 95 % мужчин и 62 % женщин регулярно практикуют мастурбацию, и при этом не страдают от отклонений и вообще ничем не отличаются от остальных людей. Вот так узнали, что мастурбация — это норма.
Правда, в отличие от мастурбации, ожирение однозначно служит триггером многих эндокринных и обменных нарушений, рака и бесплодия. Тем не менее количество людей с ожирением ставит их в позицию большинства, а большинство — это сила. Уже появляются исследования, что лишний вес — это всего лишь вопрос эстетических предпочтений и выбора одежды по размеру. Делаются попытки не сравнивать продолжительность жизни людей с ожирением с таковой у людей с нормальным весом. Активно муссируется толерантность в отношении ожирения, чтобы никакие обидные выражения типа «жиртрест» не стигматизировали полных людей.
Да и кто вообще придумал эти рамки нормы, за гранью которой начинается тоскливый перебор диет и попытка скорректировать лишние бока одеждой? Многие очаровательные толстушки вполне осознают свою притягательность для мужчин и дадут фору своим худосочным подругам. То, что с медицинской точки зрения называется лишним весом, с точки зрения сексуальной привлекательности становится выгодным нюансом.
Так ожирение или избыточный вес? Первое — диагноз, второе — надежда на некую коррекцию не диетой, так сменой гардероба. Но не забывайте, что Всемирная Организация Здравоохранения бескомпромиссно определяет границу патологии у женщин как обхват талии 80 см, а у мужчин — 94 см. У тех, кто ее переходит, мы вполне однозначно можем предположить начало сердечно-сосудистых проблем. И это еще вершина айсберга. Ведь ВОЗ интересуют только показатели смертности, а качество жизни между рождением и смертью остается на наше усмотрение. Лишний вес не только причиняет эстетический дискомфорт, повышает риск инфаркта и инсульта. Это еще и универсальный провокатор рака, причина снижения половой функции и избыточная нагрузка на суставы ног и позвоночника. Столько проблем у полных людей, что им не позавидуешь. Поэтому я рекомендую своим читательницам не расползаться и держать свой вес в узде.
Грудное вскармливание
И отказ от грудного вскармливания или лактация менее пяти месяцев, и длительная лактация (более года) с каждым ребенком служат факторами риска для перевеса эстрогенов и мастопатии. Дело в том, что с каждой очередной лактацией все больше стволовых клеток превращается в зрелые, и это значит, что количество клеток, в которых может зародиться рак, снижается. Поэтому чем чаще женщина становится мамой и кормит грудью, тем ощутимее профилактика рака.
Кроме того, сосание груди провоцирует выработку гормона пролактина, который подавляет образование эстрогенов. Одни существенные плюсы! И если женщина кормит ребенка в течение года, это автоматически означает, что уровень эстрогена снижен на протяжении всего этого периода. Но не дольше!
Но избыточно длительное вскармливание чревато повышенной экспозицией пролактина. Это стимулирует пролиферацию клеток молочной железы и тоже ведет к мастопатии. Грудное вскармливание подросших детей тормозит их эмоциональное и физическое развитие, затрудняет восстановление мамы после родов и небезопасно в плане гиперстимуляции пролактином. Вот почему я не рекомендую мамам грудное вскармливание ребенка старше полутора лет.