А теперь давайте сделаем шаг назад и вернемся в эти две недели между оплодотворением и соединением кровотока эмбриона и матери. Организм женщины, рассчитывая на продолжение рода, функционирует так, как будто беременность уже наступила. Прогестерон работает на полную мощь, подготавливая все органы и ткани, а главное, матку. Если прогестерон вырабатывается равномерно, то и пролиферация (размножение) клеток миометрия происходит равномерно. Но стоит только создать ситуацию, в которой резко изменится уровень гормона второй фазы, например, сделать аборт (который разрушает прогестероновую империю первых недель беременности) — как кровоснабжение мышечного слоя матки становится резко неравномерным, и эта неравномерность потом никуда не исчезает.
Но если женщина никогда не делала абортов, а миома есть?
Не забудьте про перевес эстрогенов в первой фазе цикла и недостаток прогестерона во второй фазе, который физиологично случается у всех женщин старше тридцати лет. Это и есть та ситуация, когда эстрогены делают свое черное дело.
Гиперэстрогения создает условия для неравномерного роста миометрия во второй фазе цикла. Появляются точечные очаги более активного роста, из которых потом формируются узлы.
Ну и пусть себе будут эти узлы? Как бы не так!
Если вы молоды и еще не реализовали свое материнство, то вам должно быть интересно, что узлы деформируют полость матки и создают условия для дефектного прикрепления плодного яйца. Из-за этого может быть неразвивающаяся беременность или патология прикрепления и отслойка плаценты.
Если вы уже не планируете беременеть, но миома растет так, как будто вы ждете ребенка, и величина матки уже измеряется в неделях, то вас ждет полостная операция по удалению матки. Операция нарушит ход вашей жизни, потребует длительного восстановления, может повлечь осложнения от наркоза, осложнения и на мочевых путях, гормональные и психологические нарушения.
Я часто слышу: «Не могу жить половой жизнью, потому что мне удалили матку, муж не чувствует ничего у меня внутри, да и я не чувствую себя полноценной женщиной». С точки зрения здравого смысла это нонсенс. Ни один мужчина не может почувствовать женскую матку. Ни одна женщина не может почувствовать собственную матку, если только это не специфические болевые ощущения типа менструальных или эндометриоидных болей. Матка — внутренний орган, такой же, как, например, яичники, желудок или легкие. Эти органы ведут автономное, то есть не зависящее от воли и сознания человека, существование, и это очень правильно. Представляете, как трагично сложилась бы судьба человека, если бы он из вредности или комплексов мог не дышать или дышать не в полную мощь?
Но матка в организме человека несет моральную нагрузку: сообщает женщине чувство полноценности и законности ее участия в супружеской жизни. А мужчине позволяет считать его женщину здоровой, достойной и адекватной партнершей. Нет ничего лишнего в организме, чтобы это удалить и не почувствовать последствий! Даже маленький червеобразный отросток-аппендикс или крайнюю плоть у мужчин не удаляют просто так.
Но как же сохранить матку, а с ней женское здоровье и ощущение собственной полноценности?
Если уж у вас обнаружились небольшие узелки, не стоит дожидаться, когда они дорастут до размеров беременной матки. Оральные контрацептивы останавливают рост миомы и минимизируют гормональные всплески за счет монотонного гормонального режима, контроля цикла и предотвращения нежелательной беременности. Да и синтетические прогестероны в их составе действуют равномерно, предотвращая рост узлов.
Ничего лишнего в организме не растите, берегите себя для желанного будущего потомства.
Глава 7. Ановуляторные циклы
Если вас еще не утомили гормональные подробности женских несчастий, то я продолжу печальный список.
Мы говорим о гиперэстрогении уже на нескольких десятках страниц, но я еще ни разу не написала правду о том, где образуются эстрогены, где куется это оружие и таится убийца женственности.
Многие из вас сейчас подумали, что этот оружейный завод — яичник. Но вы ошибаетесь. Яичник — это только территория, а сам цех — это фолликул, тот пузырек, внутри которого созревает святая святых женской сущности, яйцеклетка. Оболочка этого пузырька содержит специальные клетки, которые и вырабатывают эстрогены.
В первой фазе цикла, как мы помним из предыдущих глав, основной гормональный эффект — пролиферация (усиленное размножение эндометрия). Именно размножение клеток эндометрия закрывает кровоточащие просветы спиралевидных артерий матки и останавливает менструальное кровотечение. Далее рост одного из фолликулов приводит к угнетению роста других и к овуляции (выходу яйцеклетки). На месте разорвавшегося фолликула образуется желтое тело, которое вырабатывает прогестины, ответственные за реализацию беременности. Поэтому основной гормональный эффект второй фазы — секреция. Эндометрий готовится принять оплодотворенную яйцеклетку.
При ановуляторных циклах эта последовательность искажается. Само слово «ановуляция» означает, что овуляция не происходит, яйцеклетка не выделяется, и оплодотворение невозможно. Нечего оплодотворять. Поэтому женщины с ановуляторными циклами страдают бесплодием.
Как всегда, в начале цикла образуется несколько фолликулов, но из-за нарушенных гипоталамо-гипофизарно-яичниковых взаимодействий, когда в ответ на избыток эстрогенов снижается уровень гипофизарных гормонов ФСГ и ЛГ или увеличивается выработка пролактина, овуляция не происходит. Бывает это и из-за инфекционно-воспалительных заболеваний, нарушений функции щитовидной железы, нервно-психических расстройств и даже отравлений!
Фолликул не гибнет, и на его месте не формируется желтое тело. И во второй фазе цикла не растет уровень прогестина, а никчемный теперь фолликул продолжает функционировать, пока не погибнет. При этом в оболочке его продолжают бушевать неуместные теперь эстрогены. А что они делают? Стимулируют эндометрий к пролиферации, и в каждом цикле развивается гиперплазия. Женщины с ановуляцией часто не понимают, почему не беременеют — ведь месячные идут, как часы, и такие образцово обильные!
К слову сказать, ановуляторные циклы происходят и при сниженном уровне эстрогенов. В этом случае наблюдаются скудные месячные, узкое влагалище, уменьшенная матка на УЗИ.
А встречаются ли ановуляторные циклы при нормальном гормональном балансе? О да — это происходит в первые несколько лет полового созревания, во время беременности, кормления грудью и преклимактерических изменений.
Особенно показательны ановуляторные циклы во время лактации. Многие кормящие матери наблюдают регулярные менструации и даже гордятся тем, что быстро восстановились и готовы к новому материнству. Но высокие уровни пролактина, поддерживающие лактацию, чаще всего подавляет овуляцию.
Как же лечить это коварное состояние? Все зависит от планов женщины. Если у нее репродуктивные цели, то ее гормональный баланс доводят до совершенства. Добавляют эстрогенов в первой фазе цикла, если их недостаточно. Вызывают гормональный ответ, способствующий овуляции в середине цикла. Поддерживают вторую фазу цикла синтетическими прогестинами. Словом, формируют менструальный цикл, максимально соответствующий естественному.
Если женщина рожать в обозримом будущем не собирается, то самое грамотное решение — как всегда, подавить избыток эстрогенов и контролировать цикл.
Глава 8. Предменструальный синдром
Была бы моя воля, я бы всем женщинам с ПМС давала выходной день. Как минимум это снимало бы психо-эмоциональное напряжение в этот период и снижало остальные неприятные эффекты. Но ни одно государство не расщедрится на такое послабление женской доли, поэтому нам, как всегда, остается лечить последствия.
Часто этот диагноз звучит подозрительно и напоминает какое-то ухищрение женщин, избегающих участвовать в интимной жизни. Что только эти женщины не придумают, чтобы мужу не давать!
Однако в отличие от вегетососудистой дистонии и дисбактериоза, скорее умозрительных состояний, чем реальных расстройств, предменструальный синдром — клиническая реальность. Он признан международным сообществом и даже имеет шифр в международной классификации болезней.
В основе всех проявлений ПМС лежит отек. Он бывает вызван избытком либо эстрогенов, либо пролактина, либо другими эндокринными нарушениями. Опять виноват дисгормоноз! Результат — задержка жидкости в органах и тканях, и как следствие, нагрубание молочных желез, отеки голеней, подкожно-жировой клетчатки век (что приводит к сильным мигреням). К этому добавляются депрессия, апатия, нарушения сна, плаксивость, раздражительность и агрессивность, повышенный аппетит, прибавка веса, сексуальная холодность и даже скачки артериального давления.
Один муж пугливо притаился за батареей и на все вопросы неуверенно отвечает: «Да, дорогая» и «Люблю, дорогая». Другой планирует командировки как раз на период ПМС. И хорошо еще, что командировки, а не ретируется к маме или на запасной аэродром!
Одним словом, ПМС — настоящее женское страдание, и надо с этим что-то решать, ибо так жить нельзя! Нельзя жить в страхе, что скоро опять настанут дни, которые надо будет пережидать, и осторожно предупреждать окружающих, чтобы не принимали близко к сердцу перепады настроения и припадки мизантропии. Так ведь можно и до душевных драм дойти.
Что же делать, доктор? Физиотерапия? — Да! Психотерапия? — Да! Диета? — Конечно! А что еще?
Забыли самое главное — подействовать на причину! Например, уравновесить гормональные перепады: добавить прогестерона во вторую фазу цикла, либо контролировать цикл с помощью оральных контрацептивов, которые урезонят распоясавшиеся эстрогены.
Часть 6. Все про молочные железы
Все, что волнует женщину в отношении молочной железы, — это рак.
Правда, многие женщины живут так, словно этой проблемы не существует. В психологии такая защитная реакция называется отрицанием. Она часто встречается в отношении многих опасных и маргинальных явлений, таких, как наркомания или проституция. Рак — это тоже явление за гранью здравого смысла. Как это, почему — одни живут долго, а другие уходят во цвете лет? Многие боятся даже думать об этом, чтобы своими мыслями не привлечь беду. А ведь ежедневно в России от рака молочной железы умирает 47 женщин. Каждая семнадцатая российская женщина когда-нибудь заболеет раком молочной железы. А в столице нашей родины Москве — каждая восьмая: у мегаполиса есть свои, дополнительные факторы риска для развития рака, поэтому жители больших городов чаще заболевают неоплазмами. Поэтому и в Токио, и в Лондоне, и в Нью-Йорке раком молочной железы заболеет каждая восьмая-девятая женщина. Во всем мире от рака молочной железы умирает 450 тысяч женщин в год — население довольно крупного города.