За последние годы в системе здравоохранения появилось много новых и даже иногда неожиданных видов деятельности. Практикующая сиделка – пожалуй, самая заметная наряду с координатором по вопросам здравоохранения, адвокатом пациента, матроной (в Великобритании) и активистом здравоохранения (в Индии). Такое множество новых названий говорит само за себя, и все они несут одно послание: на персональном уровне люди нуждаются в помощи человека, которого можно назвать центральным координатором, способного проложить для них курс во всех сложностях и тонкостях системы здравоохранения.
Большинство ролей помощников пациента обычно связаны с медициной: действительно, это может быть и организация определенных медицинских услуг, и выдача несложных предписаний. Одна сиделка в интервью на радиоканале СВС (22 декабря 2009 года) описала свою роль как дополняющую работу врача. Подробнее об успешном исполнении этой роли говорится в отчетах Канадского фонда развития медицины [CHSRF Bulletins, 2010a, b].
Однако нам гораздо важнее расширить участие тех ролей, которые связаны с самим потребителем услуг, – точнее, с личностью, таящейся под пришедшим к врачу пациентом, – помимо всего спектра медицинских услуг и информации. Такого помощника можно назвать навигатором по здоровью: это профессионал, владеющий максимально полной информацией о личности потребителя услуг и готовый провести его через все препятствия и сложности современной медицины. Дональд Бервик заметил, что «у больных диабетом, которым немедик объяснил, что не надо стесняться задавать врачу лишние вопросы, отмечается более низкий уровень гликогемоглобина и более высокий функциональный статус по сравнению с теми, кто не получал никаких советов» [1994, с. 8]. А Лонгман вообще заявляет, что «ни один пациент не должен переступать порог медицинского учреждения без сопровождения адвоката или хотя бы спокойного, уверенного и заботливого друга или родственника» [2012][111]. На рисунке 8 (глава 18) навигатор по здоровью занимает свое место в профессиональном круге. Этот специалист должен:
• как можно лучше узнать личность человека из своего сообщества – возможно, используя для этого опрос, подобный тому, какой мы проходим у гомеопата;
• постоянно быть в курсе новостей в системе здравоохранения – как в общем плане, пользуясь общедоступными источниками и сайтами, так и в отношении услуг, поставляемых непосредственно в их сообществе;
• выдавать индивидуально необходимую информацию и советы для сохранения здоровья своего подопечного;
• в случае болезни быть проводником своему подопечному на этапах диагностики, лечения и восстановления, в то же время поддерживая его и сочувствуя[112].
Но не требуем ли мы от этих сподвижников слишком многого? В конце концов, если уж врачи не справляются с нагрузкой, что прикажете делать навигаторам? На самом деле это как раз и есть основная причина такой отчаянной нехватки хороших проводников. Врачи перегружены, потому что, кроме лечения, им еще приходится заниматься просветительством. И слишком часто они делают это небрежно, по причине ограниченного времени, отведенного на прием каждого пациента, и скромного объема собственных знаний, не относящихся к профессии. Навигаторы могли бы снять часть этого избыточного груза с врачей, позволив полностью сосредоточиться на том, что у них получается лучше всего.
Социум играет очень важную роль в предоставлении и потреблении медицинских услуг. Поскольку мы не можем заниматься своим здоровьем в полной изоляции или сами лечить свои болезни, стоит задуматься, как расширить влияние навигаторов на определенные сообщества.
Индия сделала это наряду с другими странами, учредив статус уполномоченных активистов общественного здравоохранения (Accredited Social Health Activist, ASHA). Идея в том, чтобы каждая деревня имела своего активиста, уполномоченного на просветительскую и организаторскую работу и побуждающего земляков пользоваться услугами здравоохранения, например по планированию семьи или вакцинации детей. Также они могут оказывать несложную первую помощь, следить за соблюдением санитарных норм и составлять демографические отчеты («Википедия», 10 января 2014 года).
Как гласит известное высказывание Ф. Фицджеральда, «мерилом первоклассного интеллекта служит умение одновременно держать в уме две взаимоисключающие идеи и при этом сохранять способность действовать». Призывая к расширению дифференциации и интеграции на протяжении всей этой книги – уважение к частям, поддержание целого, – я бы хотел закончить ее мольбой к деятелям системы здравоохранения сохранять самостоятельность при сотрудничестве.
Система здравоохранения, как корова, должна включать в себя автономные части, которые гармонично функционируют. Помните, что нам нужно не столько бесшовное слияние, сколько хорошие швы. И, соответственно, не будет пользы ни от пренебрежения специализацией ради интеграции, ни от обратного выбора. Равным образом в самом общем смысле медицина не должна пренебрегать каким-то из трех своих секторов: государственным, частным и общественным – в их совместной работе.
Автономия в сотрудничестве подразумевает уважительное отношение к личностям, учреждениям, сообществам и регионам, не препятствующее их эффективной работе как единого организма. Мы по природе индивидуалисты, беспокоящиеся прежде всего о личных интересах, но в то же время мы и существа общественные, чье здоровье зависит от связей в наших сообществах. И это, конечно, отличает нас от коров.
С самой широкой точки зрения мы живем на одной планете. И если мы намерены выжить, несмотря на угрозу глобальных эпидемий или изменений климата, она должна функционировать как система сотрудничества. К несчастью, земной шар тоже болен, отчего страдают и многие из нас, не говоря уже о системе здравоохранения. И если нам все же удастся вылечить систему, может быть, это послужит моделью и для исцеления всей планеты?
Два слова напоследок
Мы не собираемся отворачиваться от неоспоримых достижений современной медицины. Но мы не можем и мириться с тем, как бездарно обходимся с этими достижениями.
Организация системы здравоохранения тяжело больна, особенно в тех областях, где ее стараются подогнать под образ большого бизнеса. Бездумное насаждение этого образа, каким бы модным он ни казался, не на пользу медицине. Менеджмент здравоохранения должен стать менее оторванным от жизни и скрытым, более человечным и нацеленным на сотрудничество. В последнее время мы слишком увлекаемся менеджментом на высоком уровне в ущерб работе на местах. Деятельности профессионалов также придается преувеличенный статус, чтобы оправдать отказ от сотрудничества.
Во всей нашей жизни – домах, клиниках, учреждениях, сообществах, странах и в целом на планете – мы нуждаемся в более основательном уходе, более открытом лечении, более квалифицированном контроле и более сплоченных сообществах. Эта книга не содержит категоричных предписаний по избавлению от всех проблем; я лишь набросал самые общие меры, способные помочь нашим медикам в ежедневном труде.
В Библии сказано: «Верую, ибо абсурдно». В нашем случае не совсем так, здесь нет ничего абсурдного. Нам больше подойдет высказывание канадского поэта и философа Алена Гранбуа: «Любая перемена кажется невозможной, но как только она происходит, мы с новой позиции уже не воспринимаем ее как невозможную». Давайте же относиться к переменам в медицине с позиций будущего, а не прошлого!
Об авторе и всех-всех-всех
Я профессор программы Клегхорна в канадском Университете Макгилла, где прошла большая часть моей карьеры, с момента получения докторской степени в международной бизнес-школе при Массачусетском технологическом институте в Кембридже, США (1968). В 2006 году я основал международные мастер-классы по лидерству в здравоохранении с целью изменить не только систему образования для менеджеров от медицины, но саму систему в целом, создав постоянно действующий форум для управленцев среднего уровня и профессионалов, который охватывает максимум аспектов их деятельности по всему миру. Я продолжаю активное преподавание по этой программе, одновременно работая и с менеджерами в бизнесе, и с аспирантами в Университете Макгилла. Также я основатель-директор CoachingOurselves.com, помогающей командам менеджеров (многие из них работают в медицине) развиваться лично и развивать свои организации.
Это моя 18-я книга и 5-я, изданная в Berrett-Koehler Publishers (Managers not MBAs вышла в 2004 году, Managing – в 2009 году, Simply Managing – в 2013 году и Rebalancing Society – в 2015 году). С 2014 года я постоянно пишу в TWOG «провокационные шутки на одной-двух страницах в виде кратких нелепых высказываний». (Например: «Менеджмент шифрованными яйцами», «Борьба с социально распространяющимися эпидемиями», «Берлинская стена упала на нас?») В 1997 году я был удостоен Ордена Канады[113], а в 2015 году получил премию за личные достижения от глобального рейтинга Thinkers 50. Двадцать университетов по всему миру удостоили меня почетными учеными степенями.
Самое важное, что я по-прежнему активно сотрудничаю с организациями, а скрыться от них стараюсь в личной жизни: в каноэ, на велосипеде, на коньках или вообще на вершинах гор в компании чудесной партнерши, дочерей и с некоторых пор иногда трех внуков.
Хотя авторство произведения может показаться вполне личным делом, свой вклад в любую книгу обычно вносят очень много людей. В частности, за эту книгу я должен отдельно поблагодарить Мэри Плавуцки, а до нее – Ариану Маккейб, за их вклад в предварительную подготовку рукописи. Особая благодарность коллегам, которые не пожалели времени на замечания по поводу ранних версий (растянувшихся почти на ДЕСЯТЬ лет): главным