Самое главное при гипертонии – не заниматься самолечением. Это самое страшное, когда человек спрашивает соседку: «Что ты пьешь от давления?» Она называет какой-то препарат, неважно какой, может, очень хороший. И человек идет в аптеку, покупает этот препарат и начинает его пить, совершенно не зная о том, насколько он подходит в его конкретном случае. Этим заниматься нельзя. Надо пойти к врачу, как бы это ни казалось вам тривиально, и проконсультироваться.
Второе – надо учесть, что сейчас есть такой арсенал препаратов, который позволяет справиться с любым давлением. Рассказы о том, что я все препараты пил и мне не помогает, – это не более чем заблуждение. Это значит, что вам назначили не тот препарат, который вам нужен, либо его назначили не в той дозе, либо вы самостоятельно изменили эту дозировку до такой степени, что лекарство просто не действует на вас при вашем давлении.
Третье – сегодня у нас есть препараты пролонгированные, которые позволяют снижать и контролировать уровень артериального давления в течение всего дня. То есть человек пьет один раз таблетку, как правило, утром. И это защита на целые сутки. Если этого не хватает, то тогда двухразовый прием, для наиболее тяжелой категории пациентов – утром во время завтрака и вечером перед сном.
Четвертое – комбинированная терапия, которая сегодня позволяет пить не несколько таблеток, а одну. И это, во-первых, позволяет каждый препарат назначать в более низкой дозировке, а во-вторых, это просто удобно потому, что меньше таблеток.
Самое главное, что нужно понимать гипертонику, если вам назначили лекарство – это не на месяц и не на два. Это надолго. Ну, скажем так, – на годы. Любые попытки отменить препарат, сделать перерыв на месяц-другой приведут только к ухудшению состояния. Гипертония, к сожалению, это не грипп и не ангина, которую вы пролечили, выпив антибиотик или другой препарат, и все прошло. Таблетки от давления придется пить долго.
А чтобы таблетки пить в меньшем количестве, надо заниматься оздоровлением, менять образ жизни.
Есть люди, которые таблетку приняли, пивом запили, гамбургером заели и после всего этого, довольные собой, закурили, думая, что больше проблем никаких не будет. Как будто одна таблетка решила все проблемы. К сожалению, это не так.
Для гипертоника очень важно, чтобы не было скачков давления. А ведь такую ситуацию легко создать своими руками – сегодня принял лекарство, завтра забыл. Это как раз тот самый момент, который и может привести к осложнению: к инсульту или инфаркту.
Начинать пить препараты необходимо осознанно, это очень ответственный шаг. Вы начинаете пить препарат, значит, должны подчиняться определенным правилам.
Многим людям очень сложно объяснить, что препараты от давления назначаются не для того, чтобы давление сбивать, а для того, чтобы не допускать его повышения.
Цель гипотензивной терапии – достичь стабильного давления на низких цифрах. Принимать таблетки только тогда, когда давление зашкаливает, недопустимо.
У человека давление подскочило до 220 мм рт. ст. Он знает – таблетку под язык – и давление снизится. Это не лечение, это фокус! Лечение – это когда при регулярном приеме препарата в течение длительного времени удается добиться стабильного давления.
Но существует масса жизненных ситуаций. Часто бывает так: поехали на дачу, забыли таблетки, приехали – гипертонический криз. Нужно с собой иметь несколько таблеток. Это совершенно простые вещи и элементарные советы. Часто именно нарушение таких простых правил является причиной каких-то проблем и неприятностей.
Если у людей повышается давление, значит, организму человека почему-то это нужно на данный момент. Подъем температуры тоже необходим, когда, например, грипп.
Если поднимается давление так упорно, значит, мы что-то делаем категорически неправильно. Одной причины нет. Есть составляющие нездорового образа жизни, которые часто приводят в том числе и к повышению артериального давления (см. с. 79–80).
Как поддерживать стабильное артериальное давление
Важно поддерживать стабильное артериальное давление в том случае, если уже диагностирована гипертония. Важно очень осторожно понижать давление и следить за тем, чтобы не было резких скачков.
Особенно важно быть внимательным при лекарственной терапии. Представьте себе, вы пьете лекарство, которое, например, понижает давление на четыре часа. И однажды вы забываете принять лекарство через четыре часа. Что происходит? Происходит резкий подъем давления. То есть вы его снизили на четыре часа, а потом оно снова подскочило. Естественно, это большая проблема.
Сегодня врачи рекомендуют принимать более современные препараты, кстати, по цене они фактически не отличаются от препаратов короткого действия, но позволяют контролировать артериальное давление в течение двадцати четырех часов. То есть при приеме один раз в сутки давление будет контролироваться у вас на хорошем уровне. Почему это важно?
Артериальная гипертония приводит к инфарктам и инсультам. Но возникает это посредством поражения органов-мишеней – это сердце, почки, сосуды и мозг. И если давление постоянно колеблется, то есть повышается вариабельность артериального давления, внутренние органы страдают в большей степени и, соответственно, риск инфарктов, инсультов, поражения почек значительно возрастает.
Врачи рекомендуют поддерживать постоянный уровень артериального давления. Скачки давления могут привести к развитию инфарктов, инсультов, поражению почек, которые имеются у больных с артериальной гипертонией. В ходе исследований, в которых определялось влияние вариабельности, то есть изменчивости артериального давления в течение суток и риска мозговых и почечных катастроф у больных с артериальной гипертонией, было доказано, что только стабильное поддержание артериального давления с плавным более высоким уровнем днем и более низким ночью является нормальным профилем артериального давления. Такой профиль поддерживает хорошее самочувствие у пациента и охраняет его от сосудистых катастроф.
Препараты последнего поколения не только поддерживают давление стабильным в течение двадцати четырех часов, но также помогают защищать практически все органы-мишени.
Что такое комбинированная терапия и как она применяется
Если говорить о комбинированной терапии, идея ее в том, чтобы два лекарства с эффектом, действующим на разные звенья патогенеза болезни, соединить в одну таблетку. Это помогает упростить режим приема лекарственных средств и повысить приверженность пациентов к терапии, потому что больные не очень любят получать препараты горстями. Получается так, что мы блокируем два патологических пути развития гипертонии вместо одного. И в некоторой степени при применении комбинированной терапии получается добиться снижения побочных эффектов, которые наблюдаются при применении одного препарата. Потому что побочные эффекты одного лекарства может гасить прием другого лекарственного средства с несколько иным механизмом действия.
Современные лекарства от гипертонии
Внутри каждой группы препаратов есть более современные и менее современные представители. И наши фармацевты создают препараты с более длительным периодом действия, с более хорошим профилем переносимости и большей эффективностью. И сейчас уже есть хорошие антагонисты кальция и сартаны, и даже мочегонные препараты, и бета-блокаторы. А лекарства с очень долгой и трудной судьбой выпускают в достаточно хороших новых формах, которые могут применяться с успехом для лечения больных артериальной гипертонией.
Для успешного лечения гипертонии нужно проконсультироваться у высококлассного специалиста, мыслящего современными понятиями, который следит за новинками, а не использует по инерции знания, полученные в институте 20 лет назад. На фармацевтическом рынке сегодня все меняется очень быстро. Выбирайте доктора!
Что кроме лекарств?
Что, кроме лекарств, предлагает сегодня медицина для лечения гипертонии? Что может сам человек?
Не лежите на диване
Даже если у вас достаточно тяжелая артериальная гипертония, нужно двигаться. Гиподинамия – это путь к ранней смерти. Не обязательно бегать, можно ходить, столько, сколько вы можете, так, чтобы это было комфортно. Делать какие-то небольшие упражнения. Но обязательно ежедневно должна быть посильная физическая активность.
В случае гипертонии надо помнить о правиле – не перетруждаться. Физическая активность должна быть в радость, без неприятных симптомов, болей в груди, каких-то перебоев, обморочных состояний. Физической активностью надо заниматься каждый день. Тридцать-сорок минут упражнений, ходьбы, других активных занятий – это та норма, которая должна быть и для больных, и для здоровых. И не забывайте о том, что простая ходьба в комфортном темпе – это тоже физическая нагрузка. Главное, не лежите и не сидите весь день у телевизора!
Соблюдайте диету
Надо, конечно, соблюдать диеты. Эффективных диет, которые помогают нам снижать артериальное давление, можно выделить три. Это вегетарианская, или веганская, для которой характерно повышенное потребление клетчатки, калия, кальция, магния, поли- и мононенасыщенных жиров и снижение, а если мы говорим о веганской диете, то полное исключение животных белков и насыщенных жиров. Были исследования, которые показали, что она приводит к снижению артериального давления где-то на 5 мм рт. ст.
Гораздо мягче средиземноморская диета. При ее соблюдении тоже употребляют много овощей, фруктов, оливкового масла. При этом насыщенных жиров в рационе очень мало. Очень интересно, что здесь возможно умеренное повышение потребления рыбы, но снижение при этом потребления молочных продуктов и совсем низкое – мяса и птицы. Средиземноморские врачи разрешают пить один бокал красного вина в день. Такая диета помогает снижать артериальное давление на 5-10 мм рт. ст.
Еще одна рекомендованная диета довольно своеобразна. Система ДАШ (DASH) – это диетический подход, специально разработанный для борьбы с гипертонией. В 1997 году американские врачи придумали систему порций. В сутки нужно принимать семь-восемь порций зерновых, овощей четыре-пять порций, то же самое касается фруктов. Снизить потребление молочных продуктов до двух-трех порций, мяса – не более двух порций, а растительного масла – две-три порции. Сладостей – не более пяти порций в неделю. При таком рационе тоже можно снизить артериальное давление на 5-10 мм рт. ст. (Подробнее читайте на с. 95)
Эти диеты, описанные в специальной литературе снижают артериальное давление. Выбирайте какую хотите.
Принципы любой здоровой диеты простые: мяса, особенно красного, как можно меньше. Птицу, рыбу немножко можно, морепродукты можно и нужно. Жиры животные убираем, никуда не денемся. При этом каждый день – столовая ложка растительного масла. Углеводы в виде сладостей и сдобы тоже убираем, оставляем хлеб и каши из необработанных зерновых. Добавляем овощи и чуть-чуть фруктов. Все-таки овощей должно быть в рационе больше, чем фруктов, потому что фрукты сладкие. Вместо молока употребляем кисломолочные продукты небольшой жирности. Вот и все – никаких сложностей. Это, в общем, известные рекомендации. При их выполнении многие болезни отступают. На самом деле подобная диета не просто полезная, но и очень вкусная.