Все эти процессы чрезвычайно важны для обеспечения клеточного метаболизма и для нормальной деятельности главных пищеварительных желез, а также для ненагрузочной работы почек и других звеньев, участвующих в выделительной функции организма.
С помощью лимфотока и кровотока отдельные ингредиенты пищи поступают в гуморальную среду, к нервным элементам, где они вступают в контакт с реактивными приборами этих элементов, участвующими в моторной деятельности органов пищеварения. Минеральная вода при замедленной эвакуации пищевой массы по желудку и кишечнику ускоряет, а при быстрой эвакуации замедляет этот процесс.
Минеральные воды, содержащие органические вещества, оказывают при гипацидном и анацидном гастрите стимулирующее влияние на секреторные железы желудка и увеличивают кислотность и содержание ферментов в желудочном соке. Обращает на себя внимание то, что концентрация натрия и кальция в желудочном соке под влиянием минеральных вод уменьшается примерно в 2 1/2 раза, а концентрация калия увеличивается в 3 раза по сравнению с его концентрацией в плазме крови.
Эти факты, как и многие другие материалы, полученные во время изучения этой проблемы, свидетельствуют о том, что действие минеральных вод при внутреннем применении весьма сложно. Различные типы этих вод оказывают комплексное влияние на железисто-двигательный аппарат желудка, кишечника, на желчевыводящую систему и поджелудочную железу, определяющее в конечном итоге характер изменения секреторного, ферментативного и двигательного процессов, играющих существенную роль в процессе пищеварения. Включение в это время нервно-рефлекторных и гуморальных механизмов регуляции деятельности органов пищеварения под влиянием наружного применения минеральных ванн еще более осложняет разносторонние сосудистые, ферментативные, гормональные процессы, меняющие секреторные функции, которые приобретают важное значение в сложном акте пищеварения.
Центральное место в комплексном лечении этих больных занимает режим питания. Последовательный переход от очень строгого режима к менее строгому способствует приспособлению органов пищеварения к расширенному пищевому режиму. Кроме того, благодаря рациональному обеспечению больных в разных фазах гастрита диетическими блюдами ослабевает воспалительный процесс, уменьшается поражение секреторного аппарата, улучшаются эвакуаторная и двигательная функции, а также улучшается всасывание пищевых ингредиентов. Поэтому при гиперацидном гастрите с болевым синдромом рекомендуется лечебный стол № 1а (очень строгий), затем № 1б (строгий) и № 1 (менее строгий режим). При гипацидном или анацидном гастрите назначают стол № 1, затем (при стихании процесса обострения) — стол № 2. По достижении должного лечебного эффекта таким больным назначают стол № 15. Лечебную гимнастику, дозированную двигательную нагрузку назначают в зависимости от интенсивности болевого синдрома, характера и степени нарушения функции пищеварения.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Нередко у больных, страдающих хроническим гастритом, обнаруживают язвенную болезнь, которая протекает скрыто. У значительной же части людей, наоборот, первично диагностируется язвенная болезнь. Клиническое проявление язвенной болезни может быть острым или первично-хроническим, и на ее фоне определяют наличие гастрита. Эти обстоятельства, по всей вероятности, зависят как от причин развития заболевания, так и от различной локализации язвенного процесса. В зависимости от места нахождения язвы и секреторной функции желудка различают три типа язвы желудка. Язва первого типа расположена на малой кривизне, и при ней низка секреция соляной кислоты, при этом у больных преобладает группа крови А. Язва второго типа также локализуется на малой кривизне, но сочетается с язвой двенадцатиперстной кишки или сопровождается сужением пилорического отдела желудка. Желудочная секреция у этих больных повышена или понижена. Группа крови различна, при такой язве отмечаются кровотечения, сужение привратника и перфорация стенки кишки, где находится язва. Язва третьего типа чаще локализуется в выходной части желудка, по клиническому течению напоминает язву двенадцатиперстной кишки и сопровождается повышенной секрецией соляной кислоты. У этих больных преобладает нулевая группа крови.
Таким образом, по этим трем основным признакам (локализация язвы, секреция желудочного сока, прежде всего соляной кислоты, и группа крови) определяют особенности течения язвенной болезни и осложнения, которые могут при ней возникнуть. Эти особенности течения язвенной болезни указывают также на то, что существует генетическая связь менаду агрессивностью соляной кислоты и характером проявления дистрофического процесса в слизистой оболочке желудка, причем немаловажную роль при этом играют иммунологические конфликты, могущие возникнуть у лиц с различными группами крови.
Не умаляя значения кортико-висцерального компонента в развитии язвенной болезни, нельзя пренебрегать этими патогенетическими моментами, поскольку они имеют существенное значение в течении и прогрессировании язвенной болезни, а также в достижении лечебного эффекта под влиянием лекарственных, природных физических и хирургических методов лечения.
У лиц с язвенной болезнью дистрофические изменения в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки развиваются под влиянием различных нейрогуморальных факторов, причем желудочная секреция и кислотность повышены как в межпищеварительной, так и в пищеварительной ее фазе. В желудочном соке увеличено содержание пепсина и уропепсиногена. У этих больных замедлена эвакуация содержимого желудка. Кроме того, при развитии рубцовых изменений в привратнике желудка повышается желудочная секреция, увеличивается застой пищевой кашицы и определяются с помощью гастроскопа (прибора для исследования слизистой оболочки желудка) морфологические признаки гастрита.
Совершенно очевидно, что в развитии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки принимают участие различные механизмы, и прежде всего кортико-висцеральные, эндокринно-вегетативные и местные механизмы регуляции желудочного пищеварения. Зачастую они генетически обусловлены и тесно связаны между собой. Они определяют клинические формы и варианты течения язвенной болезни, склонность ее к прогрессированию и приобретают большое значение в успешном решении лечебнопрофилактических задач. Поэтому при решении вопросов своевременной диагностики язвенной болезни и целенаправленного использования природных факторов для вторичной профилактики очень важно выяснить роль каждого патогенетического звена и определить наличие изменений не только в желудке и двенадцатиперстной кишке, но и в других органах пищеварения.
У больных язвенной болезнью желудка наряду с гастритом и гастродуоденитом обнаруживаются признаки поражения печени и желчевыводящей системы, поджелудочной железы и кишечника. Эти процессы осложняют течение основного заболевания. Но так как они появляются преимущественно через определенное время после начала развития язвенной болезни, то своевременное лечение таких больных предотвращает возможность возникновения указанных сопутствующих и сочетанных заболеваний и особенно различных осложнений — язвенного кровотечения, прободения стенки желудка или двенадцатиперстной кишки, а при наличии спаечного процесса в брюшной полости и заворота кишечника.
Длительное течение язвенной болезни и злоупотребление алкоголем нередко вызывают перифокальное воспаление, т. е. появление вокруг трофической язвы воспалительного вала. Этот вал нередко прорастает сосудами, отдельные их веточки склерозируются, и при очередном приеме грубой пищи, особенно в качестве закуски после употребления алкоголя, усиливающего перистальтику, возникает язвенное кровотечение. Такие случаи могут повториться и привести больного на операционный стол.
Иногда спайки в области двенадцатиперстной или слепой кишки после удаления воспалившегося аппендикса или после удаления придатка яичника у женщин создают условия для возникновения ущемления или заворота кишечника, особенно если развиваются функциональные нарушения перистальтики. Во всех этих случаях необходимо неотложное хирургическое лечение. Успех подобных операций определяется своевременной диагностикой каждого осложнения, общей сопротивляемостью организма, местной устойчивостью тканей, обстоятельствами катастрофы, а также оперативной техникой хирурга и организацией послеоперационного ухода.
После таких операций для укрепления организма, восстановления функции органов пищеварения и возвращения больных к трудовой деятельности важно применять природные методы лечения. В этих целях больных направляют в местный специализированный санаторий или на курорт.
Лечебно-профилактические меры в отношении язвенной болезни, протекающей без отмеченных осложнений, базируются на принципе комплексности, т. е. на сочетании таких средств и регламентирующих условий жизни, которые не только оберегают нервную систему больных, но и щадят основные функции органов пищеварения. Поэтому комплексные лечебные меры включают охранительный режим и диетическое питание, медикаментозные средства, природные лечебные и преформированные физико-терапевтические факторы, дозированную двигательную активность. Эти факторы должны сочетаться настолько дифференцированно, чтобы не вызвать перегрузку организма и обострение язвенного процесса, поскольку каждое обострение сопровождается прогрессированием заболевания.
В тех случаях, когда консервативные меры лечения оказываются недостаточными для ослабления интенсивности течения язвенной болезни и процесс прогрессирует вплоть до появления различных осложнений, прибегают к хирургическим методам лечения.
Все больные после перенесенной операции или без операции перед направлением в очередной раз на санаторно-курортное лечение должны быть тщательно обследованы для уточнения формы и фазы заболевания, определения секреторной, ферментативной, моторной и эвакуаторной функций желудка (или оставшейся его части), состояния отдельных главных пищеварительных желез, наличия сочетанных и сопутствующих заболеваний.