В целях разработки плана рациональных лечебно-профилактических мер важное значение имеют определение реактивности больных и сопоставление функциональных изменений не только в органах пищеварения, но и в сердечно-сосудистой и нервной системах, в органах дыхания и выделения, а также общей и местной резистентности организма.
При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе ремиссии или затухающего обострения минеральные воды применяют внутрь для регуляции желудочной секреции, подавления кислотности и повышения содержания необходимых ферментов для расщепления белков. С этой целью используются различные методики в зависимости от того, где локализуется язва, преобладает ли гиперацидное или анацидное состояние, применяются ли эти воды до или после операции и пр. При нарушении двигательной и выделительной функций желудка (рентгенологически определяются спазм привратника, замедленная эвакуация желудочного содержимого и др.) назначают теплую в естественных условиях курорта или подогретую до 35—40° С минеральную бутылочную воду в домашних условиях.
Под влиянием солянощелочных или других типов минеральных вод, принятых внутрь по определенным методикам, уменьшается агрессивность соляной кислоты по отношению к слизистой оболочке желудка, снижается общая кислотность, повышаются синтетическая и секреторная функции главных пищеварительных желез, а также налаживается моторная, эвакуаторная и всасывательная функции как топкого, так и толстого кишечника.
Врач исходит также из того, что при наличии серьезных нарушений двигательной функции желудка прием минеральных вод внутрь не следует назначать, так как вода может усилить сокогонный эффект и увеличивать и без того повышенную желудочную секрецию. При воспалительном отеке слизистой оболочки привратника или при спазме последнего дозировку минеральной воды уменьшают (вместо 1—1 1/2 стаканов на прием употребляют значительно меньше — до 1/4 стакана). При сниженной желудочной секреции минеральную воду внутрь назначают по тем же принципам, что и при гипацидном гастрите.
Имеются и другие варианты течения язвенной болезни и сообразно этим вариантам врач предписывает минеральную воду внутрь по индивидуальным методикам. Например, если язва расположена ниже входа пищевода в желудок слева или справа или в выходной части желудка, то минеральную воду рекомендуется пить за 30—40 мин до приема пищи в целях уменьшения тормозного ее эффекта, так как при подобных локализациях не следует ослаблять интенсивность желудочной секреции. Лицам с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе ремиссии наиболее целесообразно применять слабоминерализованную минеральную воду типа ессентуки № 4, смирновскую или славяновскую (Железноводска) воды, теплый или холодный нарзан (Пятигорска), саирме, джермук, боржом и др. В момент приема этих вод происходит очищение слизистой оболочки желудка от слизи, улучшается крово- и лимфообращение, снижается кислотность (с одной стороны, за счет разведения желудочного кислого сока, с другой — вследствие торможения желудочной секреции), уменьшается отечность слизистой оболочки, активизируются трофические процессы. Все это ослабляет воспалительный процесс и перифокальное воспаление вокруг язвы, а также уменьшает размеры язвенного очага, который зачастую тут же рубцуется в ходе лечения или через какое-то время после него, при этом уменьшается или исчезает ниша, уменьшается деформация луковицы двенадцатиперстной кишки.
Питье минеральной воды чаще всего сочетают с приемом минеральных углекислых, сульфидных или радоновых ванн, с грязелечением. Такое сочетание природных лечебных средств благоприятно отражается на общих и местных механизмах регуляции и восстановлении нарушенных функций организма. У больных снижается нервная возбудимость, уменьшаются раздражительность, вспыльчивость, улучшается сон, уменьшаются боли и ослабевают вегетативные реакции — потливость, тахикардия (учащенное сердцебиение), исчезают диспепсические нарушения, восстанавливаются функции пищеварения; больные начинают поправляться, у них повышается трудоспособность.
Минеральные ванны и особенно грязелечение назначают дифференцированно в зависимости от состояния здоровья пациентов и особенностей течения у них язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. При необходимости дополнительно включают процедуры импульсного электрического поля УВЧ или микроволновой терапии, синусоидально-модулированные или импульсные токи низкой частоты по методике электросна и т. д.
Энергия импульсного электрического поля обладает противовоспалительным и антиспастическим свойствами, стимулирует функцию симпатико-адреналовой и гипофизарно-надпочечниковой систем. Это, в свою очередь, ослабляет воспалительный и повышает трофический процесс у данных больных. Синусоидально-модулированные токи в значительной мере усиливают трофические процессы, ослабляют болевой синдром, особенно когда их применяют из определенных рефлекторных зон. Электросон усиливает тормозную функцию корковых клеток, а также оказывает седативное действие. Поэтому постоянное содружество врачей и больных, страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, и правильное решение диагностических и лечебно-тактических вопросов являются залогом успеха лечебно-профилактической помощи этим контингентам. Не менее важно для решения вопросов вторичной профилактики своевременное устранение вредных привычек (особенно злоупотребление алкоголем и курением), а также соблюдение больными режима питания, труда и отдыха, двигательных нагрузок и пр.
Заболевания печени и желчевыводящей системы
Печень и ее желчевыводящая система выполняют огромную роль в жизнедеятельности организма. Во-первых, печень является как бы центральной «лабораторией», в которой происходят обезвреживание и переработка всех энергетических и пластических материалов, поступивших во внутреннюю среду организма. Во-вторых, печень продуцирует сложный и полноценный секрет (желчь), который участвует в расщеплении важнейшего ингредиента пищи — жира, обеспечивающего энергетический баланс, а также в сложном процессе терморегуляции и модулирования внешнего вида человеческого тела. В-третьих, печень является своеобразным резервуаром, в котором депонируется значительное количество крови; в гепатоцитах (клетках печени) откладывается гликоген (сахара), необходимый для снабжения организма энергией.
Таким образом, без печени невозможно снабжение организма энергетическими и пластическими материалами, так как поступившие из внешнего мира через стенку тонкого и толстого кишечника расщепленные продукты не могут включиться в метаболические процессы, которые происходят в клетках разных органов и систем, без предварительной переработки в самой печени. Именно гепатоциты перерабатывают и обезвреживают биохимические субстраты, содержащие углерод, водород, кислород, азот, цинк, марганец, медь, железо, бром, йод, фтор, кальций, калий, натрий и др. Гепатоциты также способны структурно изменить и приблизить состав этих элементов к составу молекул, которые включаются в миллиарды клеток организма. Это явление имеет свою специфику (для скелетной мышцы нужны в большом количестве одни элементы, для поджелудочной железы — другие, для костной ткани — третьи и т. д.), поэтому обеспечение клеток энергией, строительным материалом, водой, микроэлементами, гормонами и другими ингредиентами происходит дифференцированно. Важная роль в этой дифференциации принадлежит рецепторам, расположенным на клеточной мембране гепатоцита. Они в зависимости от потребности клетки «решают», что из этих элементов пропустить в клетку и что из них задержать на ее поверхности.
Не затрагивая сути биохимических превращений в печени и в самих органах и тканях (эта тема требует специального обсуждения), отметим большую роль печени в обмене веществ и, значит, в сложных процессах самой человеческой жизни. Если при серьезных заболеваниях желудка или кишечника эти органы частично могут быть удалены, то производить удаление печени у человека в связи с отсутствием возможностей ее пересадить пока невозможно. Поэтому очень большое значение имеют меры предупреждения заболеваний печени. К этим мерам прежде всего относится категорический запрет применения алкоголя. Именно алкоголь чаще всего приводит к тяжелым нарушениям функции печени, восстановить которые почти невозможно. Под влиянием алкоголя наступает жировое перерождение печеночных клеток и они гибнут. В результате длительного употребления различных алкогольных напитков развивается цирроз печени, т. е. разрастается соединительная ткань и гибнут гепатоциты. Этот процесс, к сожалению, тоже почти невозможно предотвратить.
Отрицательно сказываются на функции печени инфекции, и прежде всего вирусная (особенно вирус, вызывающий болезнь Боткина), бруцеллезная, а также многие хронические инфекции (в том числе кокковые), специфическая туберкулезная, сифилитическая, глистные инвазии и др.
Поражению печени способствует и недоброкачественная пища, которая может не только вызвать интоксикацию и в определенной степени поразить печеночные клетки, но и быть причиной воспалительного процесса в желчевыводящей системе, желчных ходах, протоках, пузыре. Немаловажное значение в развитии функциональных нарушений желчевыводящей системы имеют психоэмоциональные воздействия, приводящие к развитию невроза. В свою очередь, невроз является причиной ослабления моторики желчных путей, желчного пузыря и его протоков. У таких больных понижается тонус желчевыводящей системы, замедляется эвакуация желчи, развивается застой желчи. В одних случаях активизируется попавшая в пузырь кишечная инфекция, особенно кишечная палочка, вызывающая воспаление как желчного пузыря, так и всей желчевыводящей системы; в других случаях нервный и инфекционный компоненты с учетом генетических моментов лежат в основе выпадения солей, приводящих к развитию камней и определяющих в совокупности с другими моментами суть желчнокаменной болезни.
Эти так называемые причинные, или этиологические, моменты лежат в основе возникновения различных по характеру заболеваний печени и желчных путей.