Радиоактивные элементы (радон и продукты его распада), поступившие во внутреннюю среду организма, способны быстро вступать во взаимоотношения с ферментами, участвующими в биосинтезе генетического вещества, а также с другими клеточными ферментами. Эти связи, хотя и носят временный характер, оказываются достаточными для того, чтобы в первой фазе их действия замедлить в поврежденной клетке «наработку» испорченных копий ДНК, а во второй фазе активизировать процессы восстановления этих молекул. Гистоферментохимические и цитофотометрические исследования показывают, что под влиянием этих вод улучшается клеточный метаболизм, причем как те, так и другие воды способствуют усилению кровоснабжения синовиальной оболочки, увеличению количества капилляров, появлению синовицитов и микроворсинок там, где их не было, уменьшению участков белковой дистрофии, склероза, они приводят к усилению секреторной функции этой оболочки. Такие трофические и секреторные изменения улучшают условия питания эпифизарного хряща. Появляются полноценные хондроциты, разрастаются соединительнотканные клетки матрикса, исчезают узуры и даже кисты, особенно если проходит 4—6 мес после курса лечения. Фактор времени играет существенную роль в улучшении васкуляризации ткани и повышении трофики, особенно когда это касается трофики бессосудистой ткани.
Под влиянием курса минеральных ванн, и прежде всего включения в лечебно-профилактический комплекс лечебных грязей, кислых торфов, синусоидальных моделированных токов, ультразвуковых воздействий, лечебной гимнастики, массажа, в значительной мере уменьшается или исчезает болевой синдром, повышается стабильность сустава, укрепляется мышечный футляр вокруг пораженного сустава, улучшается опорно-двигательная функция и повышается работоспособность больных. Под воздействием минеральных ванн, лечебной гимнастики и массажа улучшается функция крупных и мелких суставов; объем сгибательных движений увеличивается на 40°; улучшаются отведение и приведение конечности. У больных артрозом, у которых развивается вторичный синовит, в лечебный комплекс целесообразно включить коротковолновые или длинноволновые ультрафиолетовые облучения, сверхвысокочастотные электромагнитные колебания дециметроволнового диапазона, лекарственный электрофорез, которые способствуют ослаблению интенсивности воспалительного процесса в синовиальной оболочке сустава.
Однако для устранения дистрофического процесса в суставах недостаточно проведения одного курса лечения природными и преобразованными физическими факторами. Для этого прежде всего необходимо найти причины развития заболевания и устранить или ослабить их действие. Кроме того, крайне важно в целях вторичной профилактики провести через 6—8 мес. повторный, а затем третий и четвертый курсы лечения, поскольку для больного очень важно предотвращение возможности усиления дистрофического процесса и возникновения нового обострения вторичного синовита. Каждый больной должен помнить, что выздоровление возможно только при условии своевременного обращения к врачу, выполнения предписанного режима труда и быта, проведения повторных курсов лечения, систематических занятий лечебной гимнастикой, спортом, соблюдения двигательного и диетического режима.
Все эти лечебно-профилактические меры приобретают важное значение для больных межпозвонковым остеохондрозом, а также для больных, у которых заболевание сочетается со спондилоартрозом. Но лечебно-профилактический эффект этих мер значительно ниже того, который достигается при использовании специальных методик воздействия на больных. Основной смысл этих методик сводится к ретракции мышечного корсета спины и декомпрессии нервных корешков.
К специальным методам относятся разные формы вытяжения (рис. 12, 13, 14): 1) подводно-вертикальное вытяжение позвоночника; 2) подводно-горизонтальное его провисание в минеральной воде; 3) сухое вытяжение позвоночника или локтевого сустава.
Изложим основной смысл этих воздействий, чтобы больные поняли, какие процессы при этом развиваются.
Прежде всего необходимо отметить, что все виды вытяжения направлены на разгрузку межпозвонковых дисков и нервных корешков, на снижение повышенного тонуса мышц спины и создание нормальных условий для осуществления пациентом опорно-двигательной функции.
Механизмы двигательного акта чрезвычайно сложны, и их нельзя свести только к чисто механическому процессу. Биомеханика органов опоры и движения является специальным разделом физиологии и патологии человека, требующим подробного изложения, включая знания по морфологии, физиологии, биохимии, ферментологии и др. Здесь подчеркнем лишь, что во время применения того или иного вида вытяжения в организме развиваются сложные условнорефлекторные процессы (со скелетных мышц к спинному мозгу и, наоборот, с корково-подкорковых образований к соответствующим мышцам), приводящие в конечном итоге к ослаблению повышенного тонуса мышц спины, устранению нарушений в статико-динамических взаимоотношениях мышечной системы, связок, мелких мышц, позвонковых сегментов и к созданию таких условий, при которых различные сложные двигательные акты осуществлялись бы без больших препятствий.
Рис. 12. Сухое вытяжение шейного отдела позвоночника
В этих условиях снятие компрессионного компонента способствует улучшению кровоснабжения в нервном корешке, ослаблению воспаления в нервной ткани, перидуральном пространстве, улучшению метаболизма не только в межпозвонковом диске и межпозвонковых сочленениях, но и в нервной ткани. При этом существенное значение в улучшении этих процессов имеет минеральный, микроэлементный и газовый состав минеральных вод, который в условиях ретракции мышц и декомпрессии позвонков и дисков благоприятно влияет на транспорт пластических и энергетических материалов, на эвакуацию метаболитов, на регенеративные и трофические процессы в тканях позвоночника и в других тканях.
Рис. 13. Подводно-вертикальное вытяжение а — профиль; б — фас
Рис. 14. Блочный груз для вытяжения
а — для сгибания предплечья; б — для разгибания предплечья
Пациенты, получившие повторные курсы подводных вытяжений в минеральной воде и необходимых физико-терапевтических факторов, чередующихся с лечебной гимнастикой, плаванием в бассейне, а также речные или морские купания, массаж и систематически выполняющие рациональный образ жизни, становятся практически здоровыми.
Отдаленные результаты проведения указанных курсов лечения свидетельствуют, что у таких больных значительно (в 8—14 раз) снижается временная нетрудоспособность по сравнению с той, которая была у них до применения природных факторов. Поэтому каждый пациент с той или иной стадией деформирующего артроза, остеохондроза различных отделов позвоночника должен находиться под наблюдением специалиста, знающего не только лекарственную, но и физическую терапию. При правильном поведении больного физическая терапия может оказать неоценимую услугу в укреплении здоровья, повышении трудоспособности и предотвращении преждевременной инвалидности.
Существенный интерес представляет также тактика применения природных и преобразованных физических факторов к больным, перенесшим различные операции на важнейших системах обеспечения организма.
Сочетанное применение хирургических методов лечения и природных факторов
По мере прогресса медицинской науки и практики совершенствуются методы диагностики и лечения огромного числа приобретенных и врожденных заболеваний.
В арсенале средств, используемых для укрепления здоровья людей, прочные позиции давно завоевали хирургические методы. Эти методы лечения, хотя и сопряжены с определенным риском для жизни, незаменимы в случаях внезапных катастроф (внутриполостные кровотечения, прободения желудка или кишечника, заворот тонких или толстых кишок или других органов, внематочная беременность и пр.). Очень важна роль хирургических методов в лечении больных с опухолями или дефектами органов и тканей, несовместимыми с жизнью, с повреждениями или заболеваниями, требующими замещения тех или других органов или тканей.
По мере совершенствования медицинских знаний все более четко и широко формулируются показания и противопоказания к хирургическому лечению. Совершенно очевидно, что не все больные, страдающие даже хирургическими заболеваниями, подлежат хирургическому лечению, особенно тогда, когда нет к нему прямых показаний. Оперировать, например, всех 17,5% больных, представленных в общей структуре заболеваний варикозным расширением вен (составляющих в нашей стране около 35 млн. человек), наверное, нецелесообразно, поскольку среди этих больных имеется значительная часть, подлежащая прежде всего консервативному лечению; другая, меньшая часть, не может быть оперирована вследствие противопоказаний к хирургическому лечению. Это особенно относится к больным пожилого возраста.
За последние десятилетия в результате технизации хирургического «производства», внедрения новейшей техники, сочетающейся с электроникой и кибернетикой, лучевой энергией и прежде всего с применением лазера, а также новейших аппаратов для наркоза и лекарственных средств стали широко применяться операции на сердце и сосудах, пищеводе и желудке, бронхолегочной системе и органах средостения, на органах зрения и слуха, головном и спинном мозге, на органах пищеварения и выделения, опоры и движения и др. Теперь нет ни одного органа у человека, куда бы при необходимости не проникали хирургические инструменты и в отношении которого не были бы разработаны эффективные хирургические методы лечения.
И тем не менее оперировать можно лишь при прямых показаниях к операции. Более того, при ряде заболеваний могут возникнуть неблагоприятные последствия хирургического вмешательства. Об этом свидетельствуют клинические факты. У значительной части оперированных появляются синдромы, которые отсутствовали до операции. Они связаны либо с развитием нарушения регуляции различных функций важнейших приспособительных систем, либо с созданием после перенесенных операций условий для возникновения новых форм заболеваний.