Совершенно понятно, что в этих органах и системах клинически по-разному будет протекать воспалительный процесс, хотя пусковые механизмы его развития могут оказаться одинаковыми. Но для целостного организма важно держать в «боевой готовности» именно нервную и приспособительные системы, поскольку они первыми вступают в защиту при неблагоприятных воздействиях внешней среды. Этот рефлекс защиты выработался в процессе эволюционного развития организма.
Если сопротивляемость организма достаточно высока, то ломка его физиологических мер защиты против болезни наступает реже и его последствия выражены в меньшей мере. Именно в процессе эволюции человек приспособился к природным факторам, которые оказывали благоприятное влияние на восстановление нарушенных механизмов регуляции жизнедеятельности организма.
Воздушный океан, лучи солнца и вода на земных просторах являлись по существу той средой, в которой возник, эволюционировал и стал таким, как сегодня, человек — Homo sapiens. Поэтому указанные составные элементы среды стали неотъемлемыми в жизнедеятельности организма. Без кислорода, воды и солнечных лучей невозможна жизнь. Исключите кислород из воздушной оболочки, в которой находится человек, и он погибнет; лишите человека воды, и угаснут процессы его обмена; поместите человека в помещение, в котором нет доступа солнечных лучей, и резко понизится обмен веществ и его сопротивляемость неблагоприятным воздействиям внешнего мира значительно уменьшится. Но важно знать, какие элементы этой природы надо использовать при различных заболеваниях, иначе можно вызвать у больных обострение процесса и ухудшить состояние их здоровья. Более того, незнание сущности действия природных факторов в этих случаях может оказаться губительным, поскольку минеральные воды или лечебные грязи, солнечные ванны или интенсивная двигательная нагрузка при неправильном их назначении могут, например, у больных ревмокардитом стать причиной обострения процесса и привести к тяжелым последствиям или у больных со скрыто текущим туберкулезом кости, сустава вызвать диссеминированный (распространенный) туберкулез и обусловить трагический исход.
На первый взгляд трудно себе представить, каким образом природные факторы, с которыми человек тесно эволюционно связан, могут вызвать такие тяжелые последствия. Однако многолетние наблюдения и специальные исследования показывают, что любой природный или преобразованный физический фактор должен применяться в дозировках, соответствующих функциональному состоянию организма больного, в противном случае может наступить обострение заболевания.
Для понимания сущности этого обострения вновь возвратимся к ревмокардиту, при котором развиваются сложные процессы. Основной их смысл заключается в разрушении коллагена соединительной ткани всех оболочек сердца, возникновении аутоиммунных цепных реакций — основы прогрессирования заболевания. Этот воспалительный процесс в перикарде (наружной оболочке сердца), миокарде (средней, или мышечной, оболочке) и эндокарде (внутренней оболочке сердца) имеет свое начало и свой конец. Существенную роль в возникновении этого начала наряду с врожденной предрасположенностью сердца к развитию в нем различных заболеваний играет бета-гемолитический стрептококк группы А, который попадает чаще всего из миндалин или кариозных зубов непосредственно в сердце. Кроме того, токсины этих микробов могут вызвать повышение чувствительности мембранных рецепторов, мышечных и соединительнотканных клеток сердца и под влиянием неблагоприятных моментов (психоэмоциональный стресс, физическая перегрузка, простуда и неблагоприятные условия труда) привести к развитию аллергического состояния, клиническим, электрокардиографическим и биохимическим проявлением которого является ревмокардит. Конечно, развитие этого процесса значительно более сложное (речь о нем будет идти ниже), но для понимания сущности неадекватного действия природных факторов на больных ревмокардитом приведем краткое представление о механизме его развития [Монаенков, 1979].
Представим себе, у больного ревмокардит протекает со средней или высокой активностью, с тяжелыми клиническими проявлениями, т. е. достаточно интенсивно выражено воспаление в оболочках сердца, отмечается довольно быстрый процесс разрушения соединительной ткани, в очаге воспаления накапливаются иммунокомпетентные (преимущественно лимфатические) клетки; окислительно-восстановительные процессы в них протекают на сравнительно высоком уровне, и при этом мы оказываем влияние, скажем, сульфидными ваннами. Что при этом происходит в организме? В какую сторону пойдет воспалительный процесс? Ответ на эти вопросы не может быть однозначным. Во-первых, под влиянием курса лечения сульфидной водой нарушается тепловое равновесие в организме, так как терморегуляция в связи с поражением вегетативной нервной системы у больных ревмокардитом сама по себе изменена, а воздействие этой теплой водой уменьшает теплоотдачу и повышает температуру тела. Во-вторых, по нервным окончаниям кожи и слизистых оболочек под воздействием сульфидной воды усиливается поток импульсов в центральную нервную систему, которые, в свою очередь, вместе с интоксикацией организма усиливают дисрегуляцию мышечных сокращений и вызывают учащение сердечных сокращений. В-третьих, под влиянием сульфидных вод усиливается поглощение клетками миокарда сероводорода, особенно сульфгидрильных групп и микроэлементов этих вод, которые включаются в процессы обмена и интенсифицируют окислительно-восстановительные реакции, активизируют иммунокомпетентные клетки и, значит, усиливают воспалительный процесс в оболочках сердца. В-четвертых, сульфидные воды заметно стимулируют гормональное звено симпатико-адреналовой системы, которое, в свою очередь, активизирует процесс воспаления. Наконец, в-пятых, эти воды не повышают глюкокортикоидную функцию коры надпочечников, а при увеличенном расходе стероидов во время воспаления нарушается баланс этих гормонов и снижается противовоспалительное и иммунодепрессантное их действие. Все это приводит к усилению воспалительного процесса, снижению сопротивляемости организма, активизации эндогенной инфекции, к ухудшению общего состояния больных со всеми вытекающими неблагоприятными последствиями.
Если же больным ревмокардитом вместо курса сульфидных ванн провести курс лечения высоко- или сверхвысокочастотными электромагнитными волнами по специально разработанной методике, то, наоборот, в коре надпочечников усилится синтез кортикостероидов, наступят диссоциация (расчленение) белково-стероидного комплекса и высвобождение свободных стероидов, которые, в свою очередь, благоприятно повлияют на течение заболевания. Это подтверждается клиническими наблюдениями и результатами количественного определения различных фракций стероидов. После курса такого лечения ослабевает выраженность основных синдромов ревмокардита, в том числе и синдрома гипокортицизма (снижение уровня кортикостероидов в крови), поскольку увеличивается содержание как суммарных, так и связанных и свободных гормонов — продуктов коры надпочечников. Кроме того, эти воздействия оказывают влияние на тонус и реактивность симпатической нервной системы, которая меняет особенно неспецифическую иммунологическую резистентность (устойчивость) организма и повышает общую его сопротивляемость. Эти два рычага нейрогуморальной регуляции по существу изменяют характер течения ревмокардита.
Каким же образом эти воздействия могут изменить характер течения ревмокардита?
Как показали специальные исследования, повышение функции симпатической нервной системы приводит к подавлению аутоиммунных цепных реакций и ослаблению процесса разрушения коллагена соединительной ткани, которая пролегает между мышечными клетками сердца, а также к повышению неспецифической иммунологической резистентности организма. Усиление глюкокортикоидной функции коры надпочечников, высвобождение свободных стероидов и уменьшение связывающей способности транскортина оказывают, с одной стороны, депрессивное влияние на иммунокомпетентные клетки, т. е. подавляют их функции (причем эти клетки разбросаны в различных оболочках сердца), с другой стороны, кортикоиды вызывают уплотнение мембран клеточных структур сердца. Вследствие этих изменений уменьшается проницаемость тканевых, в том числе и капиллярных, структур, что, в свою очередь, приводит к уменьшению экссудативного компонента воспаления. Наряду с этим глюкокортикоиды непосредственно влияют на фибробласты (соединительнотканные клетки) и подавляют их рост. Это уменьшает пролиферативный компонент воспаления.
Таким образом, в результате воздействия сульфидных вод на больных активным ревмокардитом у них усиливается воспалительный процесс в сердце, что, в свою очередь, снижает внутрисердечную кардиогемодинамику, истощает функцию сердечной мышцы, ухудшает кровообеспечение важнейших органов и систем, и прежде всего головного мозга, печени, почек и других органов. Это может стать причиной декомпенсации и возникновения дисрегуляции их функции, развития гипоксии, тяжелой интоксикации и драматического исхода. В то же время своевременное включение в комплекс лечебных мероприятий высокочастотных электромагнитных воздействий может спасти жизнь таким больным, привести к подавлению процесса при ревмокардите и к практическому выздоровлению.
Если больным со скрыто протекающим туберкулезным процессом, особенно в суставах, который редко своевременно диагностируется, применяют природные лечебные факторы, то во время лечения у этих больных может возникнуть как обострение самого процесса, так и различные осложнения, нередко даже с трагическим исходом.
Чем это можно объяснить? Каков механизм возникновения этого процесса?
Клинические наблюдения показывают, что после охлаждения и особенно после травмы костей и суставов у больных развивается артрит или посттравматический артроз. Таких больных длительное время подвергают лечению, но клинического эффекта не получают. Перепробовав все лекарственные противоревматические препараты и другие методы лечения, вплоть до народных, и не достигнув должного результата, больных направляют на курортное лечение. Прибывшим на курорт, особенно из стационарных учреждений крупных городов, врачи назначают природные лечебные факторы, преимущественно минеральные воды и лечебные грязи. После получения, например, на Пятигорском курорте 6—8 сульфидных или радоновых ванн по обычной для этого курорта методике или 5—6 грязевых аппликаций у таких больных возникает бальнеологическая реакция, т. е. ответ важнейших функциональных систем на водные процедуры (учащение пульса, дыхания, общее утомление, усиление болей в суставах, небольшое повышение температуры и др.). Обычно на 8—10-й день эта реакция переходит в обострение процесса. Однако бывают случаи, когда этот обострившийся воспалительный процесс характеризуется не только местными (в суставе) изменениями, но и общими клиническими проявлениями. У больных повышается температура тела до 39—40° С, возрастает температура кожи над пораженным суставом, ухудшается общее самочувствие, появляются головные боли, боли в грудной клетке и в пораженных суставах (или суставе), кашель, затруднения во время дыхания и др. В подобных случаях врачи отменяют больным прием ванн и начинают искать причины такого состояния, а также применять лекарственное лечение. В одних случаях, кроме обострения воспалительного процесса в суставе, ничего другого не удается установить; в других — наряду с местными нарушениями в суставах обнаруживаются существенные изменения в легких, рентгенологическая картина которых в совокупности с результатами биохимических исследований крови (высокая скорость оседания эритроцитов — СОЭ), лейкоцитоза (увеличение количества белы