Не допускайте «потери лица»
Больные деменцией, как, впрочем, и все остальные люди, боятся ошибок и позора. Формулируйте вопросы так, чтобы у больного было меньше возможностей сделать ошибки. Желательно выбрать такой путь общения, когда ошибки пациента не выпячиваются и не угнетают его.
Чтобы не смущать больного, лучше не спрашивать его о том, что произошло недавно. Если вам хочется поговорить о том, что было сегодня или на этой неделе, надо «подсказать» важнейшую информацию в форме вопроса. Например: «У тебя сегодня был днем твой сын, мама?» или: «У вас вчера был концерт, папа?»
Если ваш опыт говорит, что близкий человек что-то не знает, не забывайте это, чтобы не повторять ошибок.
Вот история двух подруг, матери которых страдают деменцией. Молодая женщина вполне осознанно относится к болезни матери, старшая — пока не привыкла к данной ситуации.
Подруги периодически забирали своих матерей из «Дома» и возили в зоопарк. Молодая женщина, чтобы не заставлять мать напрягать память, вспоминая названия птиц и животных, всегда водила ее к участку, где располагаются фламинго. «Смотри, мама, это снова фламинго». Как всегда, мама с улыбкой отвечала: «Да, да, фламинго».
Вторая женщина (старшая) выглядит рядом со спокойной подругой мрачно. В зоопарке она постоянно экзаменует мать: «Ты помнишь сегодня, как зовут эту птицу?»
«И чего это ты вечно недовольная?» — спрашивает младшая подруга старшую.
«Потому что я не могу привыкнуть к моей новой маме. Я не могу простить ей преждевременное старение».
Говорите как о настоящем, так и о прошлом
Правила деменции позволяют нам говорить с пациентами как о настоящем, так и о прошлом. Прежде всего, о сегодняшнем дне, о том, что происходит в настоящее время. Если вы сосредоточите внимание на том, что происходит с пациентом сейчас — что он видит, слышит, чувствует, ест, — то есть надежда на возможный разговор, по крайней мере в первой и второй стадиях.
Второе временное пространство, о котором может идти речь, это прошлое. Мы знаем, что чем больше прогрессирует болезнь, тем чаще больной сам туда возвращается. Воспоминания могут всколыхнуться с помощью фотографий или памятных вещей. Иногда обычные вопросы могут вызвать поразительно точный рассказ.
Как-то Василий А. спросил свою больную маму о послевоенном времени. В последнее время она редко могла включаться в длинный разговор, но на конкретные вопросы часто отвечала правильно:
«„Ты помнишь День Победы?“
„Да, было много радости, слез и поцелуев. Потом был салют“.
„А когда вернулся отец?“
„Через несколько лет, это была прекрасная встреча“.
Пусть это не выглядит театрально, но в ее глазах стояли слезы».
Обратите внимание на замедление темпа
При деменции мозг требует значительно больше времени, чтобы обрабатывать информацию. Если вполне здоровый пожилой человек нуждается в 5 секундах, чтобы отреагировать на вопрос, то для больного деменцией потребуется времени в 2–3 раза больше.
Рассказывает Ольга П.:
«Когда его о чем-то спросишь, проходит немало времени, пока прозвучит ответ, который часто имеет мало общего с заданным вопросом. Я сама открыла для себя способ, как завуалировать подобную ситуацию, но посторонним людям остается просто кивнуть головой».
Хвалите пациента
Когда вы с кем-либо разговариваете, вам приятно чувствовать интерес партнера к вам и вашей информации. И вам важно ценить его и уважать. Ваш родственник, больной деменцией, тоже нуждается в этом. Ему радостно, когда вы с удовольствием слушаете его и проявляете интерес к общению. Так же как и вы, он нуждается в уважении. Об этом всегда говорят сотрудникам социальных учреждений.
Вы можете это показать различными способами: словами, жестами, улыбкой, то есть использовать все те методы общения, которые существуют в обычном разговоре. Вопросы желательно задавать так, чтобы они не требовали длительных объяснений. Например: «Как дела?» или: «Ты можешь мне сказать?..»
Примеры уважительных слов или фраз:
Вот так! О! Как хорошо! Это приятно слышать! А потом? Интересно! Класс! А дальше? Фантастически! Как это плохо (хорошо!) для тебя! Замечательно! Ты знаешь это! Я и не подумал об этом! Жалко! Обидно! В порядке! Невероятно! Удивительно! Молодец!
Многолетний опыт общения с пациентами, страдающими деменцией, приучил нас выработать простейшую тактику: ставить короткие и ясные вопросы, повторять слова или короткие части предложений, которые мы поняли или услышали. Нередко это были слова последнего предложения. Если следовать этому совету, вам удастся довольно долгое время беседовать с больным родственником, даже если вы будете понимать его частично.
Не требуйте обоснований высказываний
Обычно в разговоре страсти накаляются тогда, когда партнеры диалога пытаются выяснить доказательства высказывания или достоверности поступка. «Почему ты не позвонил, что опоздаешь (не придешь)?» Подобные вопросы заставляют защищаться, доказывать свою правоту, а поскольку это обычно напрягает, приносит неудобства, то возникает разной степени агрессия. Вопрос «Почему?» сам по себе является провокационным и способен вызвать спор.
Это в равной степени относится к больным деменцией. Для них вопросительное слово еще более проблематично, потому что оно рассчитано на уровень мышления, который у них прогрессирующе теряется.
Не только вопросы, требующие конкретного ответа, могут растревожить пациента, но и просьба что-то разъяснить.
Интересно мнение Варвары К.: «Даже разговаривая со здоровым человеком, можно поставить его в тупик, задавая некоторые вопросы, на которые зачастую трудно ответить. Тем более не следует спрашивать больного человека: „А как ты думаешь?“ Для него это непосильная нагрузка».
Варвара рассказывает, что ей и ее сестре удается общаться с больной матерью достаточно успешно, не отклоняясь от названного правила:
«Наши разговоры непостижимы, но мы всегда их ведем искусно.
„О да, это так, этот поезд и тогда...“
Мама делает какое-то движение рукой. Моя сестра говорит: „Ты можешь не беспокоиться, все уже отрегулировано“.
„Что за счастье, девочка!“
Мама гладит свою руку, что подтверждает ее удовлетворение ответом. Пока мы общаемся с ней, мы понимаем друг друга. Как только покидаем ее, удивляемся себе. О чем мы говорили? Понятия не имею!»
Вам действительно незачем всегда понимать, о чем говорит пациент. Ему обязательно нужен хороший слушатель, один подтверждающий кивок или убедительное слово: «Да».
Виктор Г. врач, он научился подтверждать сказанное больной матерью, совершенно не понимая порой его сути.
«„У меня много чашек и блюдец, поэтому я всегда могу с одной уйти. Жаль только, что между людьми так мало места, — она подняла две дрожащие руки вверх, чтобы создать какое-то пространство. — Совсем мало места, чтобы пролезть. Все так связано“.
„Ты права, мама, — говорит Виктор, садясь на край кровати. — Так мало места“».
Не спорьте
Нет смысла убеждать читателей в том, что искать правду сложно. В любом деле каждый видит свою правду. В этом нет ничего удивительного, ибо мы живые люди и у каждого своя программа жизни. И хотя больные деменцией к концу своего пути больше похожи на роботов, мы должны относиться к ним серьезно. Более того, у больных деменцией правда в некотором роде другая по сравнению с нашей, ибо они живут в другом мире, отличающемся от нашего. У них все протекает слишком быстро и непредсказуемо. Но ведь и они нуждаются в собственной безопасности, отсюда и правда носит иной характер. Она часто базируется на нашей логике, хотя, впрочем, какое-то подспорье мы можем найти. Поскольку все в нас, что связано с разумом, может привести к спору, во многих случаях благоразумнее уступать больному. Иначе мы обязательно выведем его из равновесия.
Вспоминает Михаил Б.:
«В последние месяцы ее состояние ухудшилось. Она разговаривала со своей давно умершей сестрой, а когда я заходил в комнату, думала, что я ее отец. Как-то Катя сидела у окна и смотрела на улицу.
„Куда ты смотришь?“ — „Я смотрю на людей, стоящих на перроне, я жду, когда тронется поезд“. Она думала, что сидит в поезде. Я уже давно не возражал».
Вести беседу с больным деменцией — это непростое искусство. Надо научиться пользоваться словами, подчеркивающими уважение и значимость сказанного пациентом: «Интересно», «Действительно?», «Было бы хорошо», «Я этого не знал», «Хорошо, что ты мне это сказал» или просто «Да», «Конечно». Если вы больше не в состоянии выслушивать больного, посчитайте до десяти и смените тему разговора.
Еще лучше реагировать на чувства, которые лежат в основе слов пациента. Но об этом подробнее несколько позже.
А теперь о важнейшем и, вероятно, сложнейшем совете. Независимо от того, как протекает общение, на что жалуется больной, нельзя упрекать его в неверных поступках или обидных словах, на которые он способен. Он все равно не контролирует свое поведение. Старайтесь научиться брать вину на себя, хотя вы не совершили ни одной ошибки. Понятно, что это мало кому понравится, ведь это противоестественно, но наш случай и вовсе необычен, выходит за рамки рационального общения. Можно понять тех читателей, которые после первого прочтения абзаца «восстанут» против этой рекомендации. Но попробуйте придумать нечто иное, другую «формулу» общения с больными деменцией. Это будет настоящим открытием. А пока придется примерить на себя «рубашку кающегося».
Если вам все же тяжело отвечать за «причуды» больного, постарайтесь после извинений найти другой путь успокоения пациента. Нередко это достигается медикаментозным методом.
Родственникам все чаще приходится искать выход из сложившихся ситуаций. Вот как справляется с этим Леонид Т.: