Отказ от ухода или кормления.
● Употребление для еды непривычных «продуктов», например домашних цветов.
● Плохой уход за телом.
● Проблемы с отправлением естественных надобностей.
● Вспышки агрессии.
Если вы в начале выполнения программы отвергнете все три обозначенных выше вопроса, значит, вам уже стало легче жить, ибо имеющиеся проблемы хотя и раздражают, но не несут катастрофы.
Продолжим нашу работу, потому что обычно вы находите тему, над которой предстоит серьезно поработать.
Шаг 2. Опишите эти проблемы четко и убедительно
Нидерландская писательница Анна Энквист в своих воспоминаниях о коллеге Герарде Реве (Gerard Reve) пишет:
Интересный закон сформулировал Герард Реве в своем письме товарищу. Он заметил, что есть что-то ценное в том, чтобы выразить свою мысль в 10 словах, примерно в 40–50 буквах. Как антипример он приводит выступления Фиделя Кастро или Леонида Брежнева, которые могли говорить 4–6 часов. Верно ли это утверждение — не имеет значения. Суть в том, чтобы сложные обстоятельства дела уметь изложить коротко и ясно. Если тебе это не удается, трудно продвинуться дальше.
(А. Энквист)
В нашем случае особенно важно уметь высказаться коротко и понятно. К тому же длинные предложения уводят от сути идеи, а короткие дают уму нужное направление.
Шаг 3. Попытайтесь выяснить причины изменившегося поведения
Если вы знаете причину нарушения поведения, вам легче найти путь к его изменению. Как частный детектив, ищите причины изменений как в самом вашем больном родственнике, так и в окружающем мире. Что касается последнего, то это может быть все, на что он реагирует раздраженно: шум, ваши редкие посещения, свет в соседней комнате и т. д.
Среди «внутренних» причин могут быть боли и недомогание, связанные с болезнью, приемом медикаментов, сном, нарушением мочеиспускания. Имеет значение неправильная оценка окружающих событий, галлюцинации.
Три вопроса помогут вам в поисках: кто? где? когда?
Первый вопрос: при ком возникают проблемы?
Некоторые изменения в поведении больного зависят от личности, с которой он общается. Так, он может обвинять одного своего ребенка в кражах, другого — нет, к одному относится с раздражением, к другому — дружественно.
Интересно, что причиной такого выборочного отношения к одному из родственников, в том числе партнеру, может быть то, что он считает, что данный человек любит его больше, чем другие. Здесь логика простая: риск обратной агрессии у человека, который тебя любит, минимальный. Мы неоднократно замечали, как резко изменялось поведение больного в присутствии чужих людей. Если он еще в той стадии, когда способен оценивать ситуацию, то меняет «гнев на милость». Вероятно, это как раз связано с тем, что ему неизвестно, как отреагируют присутствующие на его агрессию.
Может быть и так, что определенные люди могут быть причиной гнева и агрессии, так как их поступки вызывают у больного страх и раздражение. Больше удивляет то, что он может быть сердитым, когда его моет в ванне одна из дочерей, но не показывает такой реакции, когда этим занимается другая дочь. Это может быть связано с предшествующими семейными событиями, или вторая дочка завершает процесс быстрее, сокращая время возможного стыда, или она делает это спокойнее, терпеливее, не создавая ему неприятных ощущений.
Второй вопрос: где возникают проблемы?
Психическое окружение влияет на наше настроение и поведение. Больные деменцией лучше всего чувствуют себя в спокойной и доверительной обстановке. Им не нравится шум и толкотня, если, конечно, они не провели всю жизнь в подобной обстановке. Именно поэтому больной предпочитает находиться в определенных местах квартиры, где на него меньше действуют раздражающие обстоятельства. Здесь его поведение более спокойно. Одному больному неуютно находиться в просторном высоком помещении, где он не чувствует себя защищенным, другому неприятно в маленькой узкой комнате, которая стесняет его. Третий не может обойтись без вида из окна на улицу или в сад.
Некоторые пациенты становятся беспокойными, когда вынуждены долго сидеть без движения. Прекрасным лечебным фактором являются пешие прогулки или посильная работа в саду (огороде).
Раздражение иногда вызывает излишнее ночное освещение помещения, хотя в ряде случаев это помогает уменьшить ночные прогулки по дому. В свою очередь, недостаток дневного освещения может сбить суточный ритм.
У некоторых больных улучшается настроение в присутствии домашних животных (кошка, рыбки в аквариуме). В один из центров по уходу за пожилыми людьми в Германии (город Мангейм) периодически приводят дрессированных собак. Мы видели, как их «концерты» вызывают неподдельный восторг у жителей центра. Положительные эмоции могут быть вызваны домашними цветами в пору их цветения.
Третий вопрос: когда возникают проблемы?
Многие больные деменцией изменяют свое поведение, когда они чувствуют себя уставшими. Неудивительно, что утром, когда они хорошо отдохнули, у них чаще хорошее настроение. Обычно к 3–4 часам дня они уже устают и у них начинаются отклонения. Нередко, находясь в своей квартире (или доме), они настойчиво просят вернуться «домой».
Изменения в поведении могут быть связаны со стрессом. Например, длительное общение с гостями (некоторые не переносят посетителей больше 30 минут) или посещение кого-либо.
Список возможных причин-раздражителей велик (о них чуть позже). Приведем краткий отчет о лекции психолога для сотрудников в социальном гериатрическом учреждении:
Психолог интересуется, почему у пациентов возникает агрессия. Ольга П. считает, что это связано с тем, что люди целый день сидят в общем зале. «Они действуют друг другу на нервы».
«Раздражение», — пишет психолог фломастером на лекционной доске.
Марина О. думает, что жители центра особенно агрессивны, когда их обслуживают (одевают, моют, купают). «Их все раздражает, возможно, мы делаем им больно». Светлана М. говорит, что одна из жительниц недавно потеряла дочку и очень удручена этим.
«Боль и грустные события», — обобщает психолог.
«Громкий голос», — говорит Ольга П. «Многие жители кое-что просто не понимают», — высказала Вера И.
«Недоброжелательство и недопонимание», — возникает на доске.
Психолог указывает, что «потеря понимания и бессилие» взаимосвязаны. Большинство больных деменцией чувствуют свое бессилие именно из-за того, что перестают многое понимать, и это может выражаться агрессией. Потеря памяти является одной из частых причин агрессии.
Психолог отметил, что важную роль играют личные особенности человека. Несмотря на заболевание, люди сохраняют свою индивидуальность. Как пример специалист указывает на пациентку Валентину П., которая всю свою сознательную жизнь сохраняет театральность в разговоре с окружающими, поэтому и сегодня она сложна в общении.
Затем психолог объясняет, что агрессия нередко действительно имеет причины, например из-за недовольства своей жизнью. К сожалению, не всегда окружающие стремятся их уточнить. Раздражению пациентов способствует и недоброжелательность окружения.
Неудивительно, что больные становятся раздраженными или агрессивными, когда их обслуживают родственники или социальные работники. Им что-то не нравится, но они это не понимают или просто не знают. Они могут «жить» в другом времени суток. Например, пациента поднимают в 8 утра, а он чувствует, что сейчас середина ночи.
Хотелось бы отметить еще одно обстоятельство. Речь идет о собственном поведении как причине изменения поведения больного. Скажем лучше так: о возможной причине! И если даже каким-то образом это может быть действительно причиной, мы не беремся кого-то обвинять, ибо обычно родственники стараются сделать все, чтобы облегчить, а не ухудшить жизнь пациента. Можно лишь заметить, что вы не всегда способны знать, как отразится на больном тот или иной ваш поступок.
Мы уже упоминали, что ваше стремление отреагировать на желание, просьбы, недовольство больного может все же быть причиной его раздражения. Вы окружаете своего родственника теплыми чувствами, а взамен получаете раздражение и беспокойство. Как известно, обычно спокойствие и дружелюбие, которые вы отдаете людям, возвращаются к вам назад, то есть чувства заразительны. Это тонко подмечает Л. Н. Толстой в романе «Анна Каренина», когда он описывает венчание Левина и Кити:
Левин увидел ее и был поражен радостным выражением ее лица. И он почувствовал себя таким же счастливым, как и она...
Радость, воспламенившаяся в сердце Кити, видимо, распространилась на всех, кто был в церкви.
(Л. Н. Толстой)
Чтобы быть уравновешенным и спокойным, следует научиться управлять своим настроением. Если вам предстоит длительный уход за больным родственником, надо позаботиться и о себе. Позже об этом поговорим отдельно.
Возможные причины проблем в поведении больных (неполный обзор)
Окружение
Психическое окружение:
Шум: громкий звук, телевизор, хлопанье дверей.
Личная сфера: нет возможности уединиться.
Свет: слабое дневное освещение.
Обстановка: незнакомое место, чужое окружение.
Цвета: резкие контрасты.
Социальное окружение (контакт с другими людьми):
Частота контактов с родственниками, друзьями, обслуживающим персоналом.
Продолжительность контактов (слишком долго?).
Вид контактов (опека?).
Реакция на лечение: раздражение, нетерпеливость.
Дневная деятельность:
Занятия: скучные, чрезмерные нагрузки или требования.