Шаг 7. Подготовьтесь к выполнению решения
Каждый спортсмен высокого класса перед соревнованием тщательно продумывает свое выступление. Он проигрывает его в голове многократно, стремясь представить, какие могут возникнуть препятствия или неожиданные ходы противников, как их просчитать и преодолеть. Он укрепляет себя физически и психически, чтобы победить.
Примерно так следует готовиться к выполнению своих задач по уходу за пациентами с деменцией, чтобы оставаться спокойным, когда ваш родственник обвиняет вас в чем-то неведомом или злобно реагирует. Опыт показывает, что такие варианты необходимо неоднократно прокручивать в голове, что дает возможность заранее настроить себя на спокойный лад. На озвученной таким образом ленте слышно: «Он делает это не для того, чтобы разозлить меня, это болезнь держит его за горло». Хорошо обсудить эти проблемы с ближайшими родственниками или обслуживающим персоналом, тогда ваши действия будут хорошо продуманными и эффективными.
Шаг 8. Постарайтесь внедрить его в практику
После того как вы пройдете 7 подготовительных этапов, можно, наконец, претворить в жизнь выбранное решение. Важно не сдаваться сразу, если не будет быстрого и заметного успеха. Преодолеть деменцию невозможно, но ваша терпеливость позволит значительно улучшить состояние больного, даст ему возможность радоваться жизни.
Шаг 9. Как это у вас получилось?
Попробуйте через пару недель проанализировать результаты ваших попыток. Главный вопрос: ваши действия дали желаемый результат? Другими словами: исчезла данная проблема или, по крайней мере, значительно ослабла?
Чтобы получить достоверно положительный ответ, следует ответить на эти дополнительные вопросы: После чего наступило улучшение? Связано это с другими мерами? Появились ли серьезные изменения у вас или у больного?
Если ваши действия не принесли успеха, надо их проанализировать: Почему так случилось? Появились дополнительные сложности? Не предусмотрели заранее какие-то препятствия? Может быть, поставленные задачи оказались тяжелыми и они выполнялись вполсилы? Или вы просто переоценили свои возможности?
Если вы решили продолжать свои усилия, у вас есть три варианта.
Первый: вы решили ничего не менять в поведении больного и жить с этим. Но это возможно, только если его поведение вас не слишком угнетает.
Второй: вы решили, что выбранное решение было правильным, но вы или не приложили достаточно усилий, или спешите подвести итоги. В этом случае следует продолжать свои действия, но более настойчиво и целеустремленно.
Третий вариант — искать другой путь. Тогда придется повторить все описанные шаги.
Нельзя отрываться от действительности. Не всегда удается выбрать сразу правильное решение. Ведь этому еще должна сопутствовать удача!
Не следует забывать, что нет единственного решения на все случаи жизни. Тем не менее лучше всего это делать в содружестве со специалистами, которые могут предложить идею, оправдавшую себя ранее в подобных ситуациях. Естественно, ее придется претворять в жизнь, внеся конкретные коррективы.
Обзор всех шагов
● Уточните, действительно ли поведение создает проблемы.
● Опишите эти проблемы четко и убедительно.
● Попытайтесь выяснить причины изменившегося поведения.
● Спросите себя: как я чувствовал бы себя на этом месте?
● Попробуйте найти несколько рациональных решений проблемы.
● Выберите подходящее решение.
● Подготовьтесь к выполнению решения.
● Постарайтесь внедрить его в практику.
● Как это у вас получилось?
Несколько важных проблем
Описанные выше шаги могут помочь вам во многих случаях при достаточном упорстве и старании. Существуют три проблемы в поведении больных деменцией, при которых этот метод также можно использовать, но есть несколько нюансов, знание которых сбережет вам время и нервы.
Катастрофические реакции
Имеются в виду резкие изменения в поведении, которые тяжело переносятся ближайшим окружением и которые не удается преодолеть. Они отличаются от того, о чем шла речь раньше. Больной деменцией теряет контроль над собой и становится недееспособным. Это как короткое замыкание в голове или срабатывает роковой выключатель. Катастрофические реакции могут выражаться по-разному, например, в виде словесной или физической агрессии, в упрямстве, нежелании выполнять просьбы, крике, истерических припадках, злости, бесконечной беготне, отказе разговаривать, гримас на лице. Это не проявление скрытых черт характера, это одна из сторон заболевания, неожиданно обрушившаяся на окружающих. Поскольку пациент в данный момент теряет контроль над собой, он и есть первая жертва.
В этом плане показательна история двух неразлучных сестер, которые были свидетелями, как у их отца «сгорели предохранители». Это случилось, когда они привезли погостить к себе отца, а вечером собирались отвезти его домой. Рассказывает Елена:
«Ира говорит: „Будет дождь, надо отвезти тебя домой. Почему ты упрямишься? Завтра обо всем поговорим“.
„Я дождя не боюсь. Не хочу домой. Вы хотите меня запереть там“.
Я говорю: „Папа, никуда мы тебя не прячем. У тебя прекрасный дом, и ты там живешь всю свою жизнь“.
Ира обнимает отца и тихо просит: „Давай мы отвезем тебя домой“.
Я вступаю с обещанием: „Поезжай с ней домой. Сегодня был долгий и трудный день. Ты отдохнешь, а завтра мы можем...“
„Нет! Или я останусь на улице под дождем. Если ты думаешь, что я это не сделаю, то ты ошибаешься“.
На минуту мной овладело отчаяние. „Хорошо. Делай что хочешь. Ты все равно делаешь все по-своему“.
„Ты подлая стерва!“
„Отец!“ — вскрикнула Ира.
Он близко наклонился ко мне: „Не надо меня возить, готовить мне завтрак или убирать мой чертов дом“. Его голос перешел на крик: „И не надо говорить мне, что я должен или не должен делать. Ты бездетная шлюха! Грязная баба! Я знаю тебя! Вертишься тут вечно и подлизываешься! Какая из тебя женщина?“
Я окаменела. Да, это он все годы думал, но только сейчас сказал. Это был шок. На его губах висела слюна. Я не могла сойти с места».
Что можно предпринять в таких случаях? Несколько советов:
Выйдите в другую комнату, если злость проявляется по отношению к вам и вам не удается ее погасить. Лучше всего удалиться в такое место (балкон, терраса, двор), где больной родственник не видит вас, но его желательно не выпускать из вида. Ни в коем случае не следует с ним дискутировать: в этой фазе его мозг не позволяет вести благоразумный разговор. Что бы вы ни сказали, будет только хуже. В разговор можно попробовать вступить, если злость направлена не на вас.
Вернитесь, когда родственник успокоится. Продолжайте вести дела по привычному для вас распорядку, как будто ничего не случилось. Не напоминайте о случившемся, иначе возможно повторение штурма. Больной деменцией не в состоянии сделать выводы, он вообще может не помнить свой «концерт».
Попробуйте еще раз проанализировать событие, возможно, вы возьмете что-то на вооружение. Вы уже понимаете, что причины подобных вспышек мало отличаются от тех, которые порождают другие изменения в поведении.
Теперь вспомним рассказ Елены. Вероятнее всего, горячая реакция отца связана с его поездкой к дочерям, выбившей его из повседневного ритма. Он целый день находился вне своего обычного места, был вынужден заниматься различными делами (а сюда входит и простое обозревание незнакомых мест). Его слабые нервы не выдержали. Возможно, что его пугала мысль вернуться домой и остаться в одиночестве. А тут еще Елена на сопротивление отца ответила своим упрямством, а затем дала свободу действий: «Делай что хочешь. Ты все равно делаешь все по-своему». Вполне вероятно, что эти слова послужили толчком к взрыву отца.
Как ни тяжело, но этот эпизод нужно отследить еще раз, чтобы сделать выводы и по возможности предупредить повторения. Но уже ясно то, что подобные кризы предусмотреть сложно.
Как можно предупредить развитие катастрофических реакций
Ретроспективно становится ясно, что подобные вспышки имеют две фазы. И если повести себя искусно, можно ситуацию выправить. Специалисты отмечают первые сигналы приближающегося криза: больной часто стонет, упорно и сердито всматривается в окружающих. Эти сигналы говорят о том, что больной чувствует угрозу и это раздражает его. Чтобы вооружиться против возможной угрозы (что делается в это время в его голове?), он напрягает все свои силы. Его поведение необычно, но в этой фазе еще нет ничего опасного. Мы знаем, что больные боятся потерять контроль над разумом, поэтому сейчас можно помочь, чутко поддерживая его. Спросите, что его беспокоит или что вы можете для него сделать. Предложите ему найти тихое место. Не забудьте, что вы сами должны оставаться спокойными и положительно воздействовать на больного. «Все будет хорошо».
Если больной уже вошел во вторую фазу, здесь подход другой. Больной обозлен, лицо красное, он делает циничные или несправедливые высказывания, начинает угрожать и делать торопливые движения. Он потерял реальную оценку ситуации и контроль над собой. Попробуйте определить границы поведения. «Я не хочу, чтобы ты так со мной говорил». Одновременно переместите его в другую комнату, но наблюдайте со стороны. Постарайтесь убрать все раздражающие звуки, выключите радио и телевизор, уберите все предметы, которыми больной может нанести увечье себе или вам (ножи, ножницы, шило, отвертка и пр.). В любом случае желательно обходиться без насилия, иначе подольете масло в огонь. Попробуйте чем-то занять больного, ведь есть же занятия, которые ему обычно нравятся. Кому-то нравится кушать торт или мороженое, другому играть с кошкой или собакой, третьего успокаивает классическая музыка, а четвертый с интересом листает старый альбом с фотографиями.