Иногда удается предотвратить шторм и во второй фазе, когда больной бесконтрольно ругается, бросается вещами, дерется, стыдит, плюется. Здесь вы должны показать ему, что он должен успокоиться, поэтому ненадолго (по крайней мере, на четверть часа) оставим его в покое, чтобы он мог вновь вернуться к своему обычному состоянию.
Галлюцинации
Некоторые больные деменцией видят предметы или слышат голоса, которые не воспринимаются другими людьми. Иногда это ошибки, связанные с потерей памяти. Например, Александр В. каждый вечер слышит шаги за домом и считает, что это воры. Он совсем забыл, что у соседей появилась собака и по вечерам ее выгуливают. Страх и неуверенность, сопровождающие заболевание, явления далеко не редкие. Может так случиться, что шорохи или шумы, столь пугающие больного, не существуют в действительности, а являются продуктами изменений в голове. Пациент видит кого-то, кого нет рядом или уже умершего человека. В таких случаях говорят о галлюцинациях.
Пересказываем историю Василисы Р. о ее муже Сергее:
В середине ночи Василиса вскрикнула, попытавшись перевернуться. Обычно ей это не удавалось, так как муж каждый вечер плотно обхватывал ее и, хотя это было очень неудобно, приходилось засыпать так. Она привыкла к этому, и когда Сергей размыкал руки, просыпалась. Она потрогала простынь — мужа рядом не было.
«Сергей?» — Она попыталась искать его в туалете и ванной, но там его не было. Вдруг Василиса увидела его... лежащим под кроватью.
«Ш-ш-ш!» — услышала она.
«Что случилось?» — она медленно опустилась на холодный пол.
«Под кроватью вор, я слежу за ним».
Она включила свет, устроилась возле него и высоко подняла покрывало.
«Тебе приснилось, тут никого нет».
Он отполз на четвереньках, вскочил, и вдруг в его руках оказался дробовик.
«Этот гад слинял, пока ты меня отвлекла».
Галлюцинации могут быть следствием неудержимого снижения функций головного мозга, но не исключены и причины физического характера: инфекционные болезни, диабет, медикаменты, алкоголизм. Понятно, что если у пожилого человека неожиданно начинаются галлюцинации, он нуждается во врачебном наблюдении.
Один известный артист рассказал нам, как он реагировал на галлюцинации умирающего отца:
«Если у него начиналась паника, я брал его руку и говорил: „Вперед, мы убегаем вместе!“ Я понимал, что нельзя говорить: „Что, монстр (чудовище)? Ничего подобного!“ Наоборот, я брал его крепче и руководил им. Если он кричал: „Мы тонем!“ — я вслед за ним: „Мы лезем в лодку!“ Если слышу: „На помощь, в пещере темно!“ — тут же спешу сообщить: „Смотри, вон виден свет!“»
Рассказчик был совершенно прав: не было никакого смысла дискутировать с галлюцинирующим больным. Бесполезно выдвигать любые аргументы, чтобы его успокоить. Лучше серьезно отнестись к состоянию человека и помочь ему «переключиться». По данному примеру видно, что многое прекрасно получается, когда к этому отнестись творчески. В любом случае помогает тогда, когда что-то делаешь разумно.
Вот другой пример:
Поздно вечером медсестра центра помощи пожилым людям услышала крик в одной из комнат. Женщина со страхом в глазах и голосе вскрикивает и уверяет, что у ножного конца кровати стоит чужой человек. Что сделала медсестра? Нет, она не стала убеждать, что такого быть не может. Она успокоила женщину тем, что «выгнала» пришельца.
Можно предположить, что адекватная реакция на галлюцинации больных схожа с тем, как разумно реагируют родители на страх своих детей. Они интуитивно знают, что не поможешь детям, если «перенять» их страх на себя. Они стараются сообщить ребенку, что ему что-то показалось, что не может быть, что родители это не видят, но понимают его состояние. Родители знают, что ребенка можно успокоить, если отвлечь его, обнять, что-то рассказать.
Подводя итоги, подчеркнем важнейшие правила общения с больными во время галлюцинаций: исключить физические причины (консультация домашнего врача), оставаться самому спокойным, не вступать в дискуссии, не оспаривать переживаемую больным ситуацию, не переносить ее на себя, использовать телесный контакт.
Деменция и сексуальность
Сексуальность в пожилом возрасте, да еще у больных деменцией — тема, о которой говорят мало. Вместе с тем с ней приходится довольно часто сталкиваться как при уходе на дому, так и в условиях домов (центров) по уходу. Чаще всего с проблемами встречаются жены, дочери, невестки и сотрудницы социальных учреждений, которые в некоторых случаях пугаются, не видят выхода, не могут принять решение. Действительно, можно понять дочь, столкнувшуюся с ситуацией, когда отец предпринимает сексуальные действия, направленные на нее.
Сексуальность играет важную роль в жизни, в том числе и в пожилом возрасте. Это касается и пациентов с деменцией, которые также нуждаются в прикосновениях, нежности, внимании. Однако болезнь вносит свои коррективы в интимную сферу, в связи с чем у них довольно часто встречаются нарушения поведения сексуального характера. Обычно родственники избегают обсуждения «странных» поступков близкого человека, считая это бестактным и даже постыдным, но это никак не способствует решению проблемы.
Естественно, что гибель нервных клеток изменяет привычный характер сексуального поведения, реакцию на привычные ситуации, а назначаемое медикаментозное лечение оказывает влияние на многие жизненные сферы, в том числе на особенности проявления сексуальности.
По-разному складываются сексуальные отношения в семьях, где есть больной деменцией. В ряде случаев половая близость сохраняется долгое время, являясь единственным каналом связи, когда пациент теряет способность выражать свои чувства словами. Иногда остается лишь духовная близость. В любом случае изменения в интимной жизни могут вызвать различную реакцию у супругов, в том числе страх, разочарование, неудовлетворенность.
Нельзя заранее предвидеть изменения сексуальной активности. У одних пациентов отмечается повышение сексуальной активности, у других — снижение, в ряде случаев сексуальное поведение не вписывается в привычные общественные рамки.
Было бы ошибочно трактовать эти поступки как особенности характера, ибо нельзя связывать нарушения поведения с прежними сексуальными наклонностями. Родственникам очень важно получить квалифицированное объяснение, это успокаивает их, снимает груз стыда и недопонимания. Они должны понимать, что поражения в мозге ведут к нарушению самоконтроля, изменяют характер выражения своих мыслей, чувств, собственной сексуальности. Деменция открывает то, что было прежде скрыто и что не принято показывать другим.
Специалисты отмечают, что около 18% больных деменцией «демонстрируют» сексуальные странности. Может так случиться, что отец начнет онанировать в присутствии дочки или ущипнет сотрудницу дома престарелых. Порой это проявляется в приставании к окружающим, пациент может принимать незнакомого человека за своего партнера, открыто стимулировать гениталии или другие эрогенные зоны. Конечно, это очень неприятно как родственникам, так и осуществляющим уход за больным. Подобные ситуации травмируют самого больного, так как он не может понять причину недовольства его поведением. Иногда раздевание может быть ошибочно принято за сексуальную озабоченность пациента, в то время как он просто спешил в туалет или хотел освободиться от неудобной одежды.
Обычно такие нарушения свойственны мужчинам, чаще с сосудистой, лобно-височной деменцией и болезнью Паркинсона, реже — с болезнью Альцгеймера.
Наиболее частой формой сексуальных нарушений при деменции является снижение, а иногда и потеря либидо (полового влечения). Иногда уже на ранних стадиях болезни пациент теряет интерес к половым контактам. В ряде случаев это происходит с партнером, не справляющимся с непосильными нагрузками по уходу, в том числе с психологическими изменениями близкого человека. В любом случае партнерам приходится искать пути взаимопонимания, доверия и симпатии, без которых сложно осуществлять каждодневное общение.
Повышение сексуальной активности у больного деменцией может оказаться сюрпризом для его партнера, а учитывая возраст, часто достаточно неприятным. Нельзя сказать, что активное выражение чувств в период затухания способности выразить их словами всегда является признаком сексуального желания. Иногда пациенту просто хочется больше внимания, заботы, ласки.
Можно понять и постоянно устающего супруга, когда больной стремится осуществить половой акт, не думая о времени и месте. Грубый отказ в таком случае вряд ли принесет долгосрочную помощь, скорее он будет причиной агрессии. Следует стремиться переключить внимание больного на другие виды деятельности. Нет ничего предосудительного в назначении необходимых медикаментов, к тому же со временем развитие деменции приведет к снижению интереса к сексу вплоть до полного исчезновения.
Партнеры должны быть готовы к тому, что во время интимных встреч больной может забыть о половом контакте сразу после его завершения, стать безучастным, перестать узнавать своего партнера, принимая его за другого человека, проявлять агрессию.
По мере прогрессирования заболевания супруг часто принимает решение спать отдельно, чему есть общие и индивидуальные объяснения. Если больной привык спать в общей постели, то следует имитировать присутствие в кровати партнера, оставляя в постели мягкую игрушку, дополнительную подушку или грелку.
Отсутствие гармоничных сексуальных отношений — явление нередкое в здоровых семейных парах. При деменции одного из партнеров вероятность нарушений возрастает. Всегда имеется вариант обращения к специалисту и лекарственная коррекция. Но, прежде всего, следует найти способ для снятия напряжения. Это могут быть физические упражнения, не исключена мастурбация. Вспомогательное значение имеет массаж, рационально использовать акупунктуру. При желании супругов возможна консультация уролога-андролога (сексолога).