Желательно напоминать названия блюд, это облегчает общение.
В связи с утратой аппетита больной может похудеть, а его физическое состояние ухудшиться. Причиной могут быть эмоциональные нарушения (депрессия), ограничение двигательной активности, потеря способности к узнаванию предлагаемых блюд и напитков, изменение вкусовых пристрастий. С возрастом всегда возможны затруднения, связанные с пережевыванием пищи из-за проблем с зубами, деснами, протезами. Поскольку больные часто не могут сами объяснить свое состояние, необходимо консультироваться со стоматологом. При прогрессировании деменции возможно нарушение глотания. Чтобы избежать осложнений, лучше показать пациента специалисту.
Довольно распространенной является проблема затруднения дефекации. Запор вызывает ряд неприятных ощущений (тошнота или вздутие живота). Рекомендуется включать в рацион питания продукты с высоким содержанием клетчатки, обильное потребление жидкости, увеличение двигательной активности. При необходимости назначаются растительные препараты, слабительные свечи или медикаменты.
Следует сосредоточить свое внимание при уходе за больными на последней стадии, когда они перестают узнавать привычные вещи и могут брать в рот несъедобные предметы: салфетки, мыло и все, что лежит свободно. Иногда это означает, что человек просто голоден, следовательно, следует попробовать его покормить.
С потерей ряда функций мозга пациент постепенно утрачивает навыки личной гигиены. Он может не только забыть, но и утратить потребность в чистке зубов, пользовании туалетом, приеме ванны или душа, смене одежды. Поскольку многие больные не могут самостоятельно помыться, возникает проблема проведения гигиенических процедур. Вмешательство в интимную часть личной жизни может вызвать естественное чувство стыда, испуга, унижения. От родственников требуется немало усилий, чтобы с достаточным тактом, порой преодолевая сопротивление пациента, завершить процедуру. Желательно учитывать прежние предпочтения (мыло, гель, душ, ванна). Если больной стесняется раздеваться полностью, можно обнажать по очереди отдельные участки тела.
Иногда серьезной проблемой может быть посещение врача. Поскольку больной на определенном этапе развития заболевания не чувствует изменения в своем организме, неправильно их оценивает, на опекуна ложится ответственность за своевременный контроль состояния его здоровья. Здесь неуместно приводить какие-то стандартные сроки осмотра, ибо вопрос решается индивидуально совместно с лечащим врачом. Многие пациенты стараются избежать визита к врачу из-за страха смены привычной обстановки, боязни попасть в больницу или социальное учреждение по уходу. Постарайтесь убедить больного в спокойной обстановке о необходимости пройти определенные обследования. Делается это в мягкой форме как знак заботы и любви. «Я забочусь о твоем здоровье, я не хочу, чтобы у тебя что-то болело». Ни в коем случае нельзя делать это насильно.
Тем, кому приходится длительно ухаживать за больными деменцией, знают, как много требуется терпения при переодевании пациента. Но здесь должно быть все соразмерно, поэтому пока больной в состоянии, надо позволить ему участвовать в выборе одежды при ее покупке, при сборах на прогулку.
Часто приходится значительно обновлять гардероб. Здесь уже нужно делать выбор в сторону практичности и комфорта. Выбирают одежду, которую легче одеть и снять: с воротником, на молнии, поясом на резинке, застежкой на «липучке» или на кнопке. Обувь предпочтительнее без шнурков.
Не следует забывать, что на одевание пациента уходит значительно больше времени, чем обычно, поэтому к выходу из дома следует готовиться заблаговременно. Обязательно надо проводить больного в туалет. Часто первой реакцией бывает отказ, но со временем обычно удается договориться, что позволяет впоследствии избавиться от проблем.
Кроме того, необходимо побеспокоиться о комфортной температуре в помещении, так как пожилые люди часто мерзнут в квартире. Рассказывать подробно о порядке одевания нет смысла, ибо в каждом отдельном случае со временем вырабатывается свой стереотип.
Нередко стоит вопрос, как быть с домашними животными. Эта проблема имеет несколько условий. Считается, что присутствие животного, например собаки, возле больного деменцией меняет его поведение: он улыбается, смотрит на нее, гладит, разговаривает. Однако собака требует ухода за собой, время для выгуливания, поэтому на каком-то этапе болезни собака может осложнять организацию ухода.
Поскольку деменция нередко быстро прогрессирует, следует принять меры по решению финансовых и правовых вопросов сразу же после того, как был уточнен диагноз. Это касается завещания, в котором указывается, какое медицинское обслуживание его составитель хотел бы (или не хотел бы) получать в случае серьезной болезни или недееспособности, а также доверенности на случай утраты дееспособности. Четко регламентируются желания пациента в отношении наследования, а также составляются необходимые финансовые документы (налоговая декларация, полисы страхования жизни или здоровья, документы о пенсии, договоры, документы по кредитам, документы о капиталовложениях и т. д.). Дети больного могут взять на себя заботу о своевременной оплате коммунальных и других постоянных услуг, связанных с проживанием в отдельной квартире, или контроль, если пациент еще в состоянии делать это сам.
Помощь могут оказывать молодые родственники (племянники, внуки): купить продукты, сходить с дедушкой на прогулку, поиграть с бабушкой в настольную игру или расспросить об истории своей семьи. Чем больше будет контактов у пациента, тем больше возможностей для поддержания его основных интеллектуальных функций.
Как было отмечено в предыдущих главах, многие опекуны отдают все свои силы заботе о больном, иногда забыв о пределах своих возможностей. В России хорошо налажена социальная служба помощи на дому, что позволяет привлечь к уходу посторонние силы. Если в семье возникают проблемы или состояние больного требует особенной помощи, решается вопрос о госпитализации в профильное медицинское учреждение. При необходимости рассматривается вариант помещения больного в дом престарелых или специальный интернат.
Устройство в дом ухода за престарелыми людьми
Это особенно трудный вопрос, так как он затрагивает практически всех, у кого в семье есть больной деменцией. Поскольку условия, в том числе межличностные отношения между родственниками, разные, то подход к решению не может быть унифицированным. Обычно эта тема долго обсуждается, чтобы найти оптимальный выход. Что лучше: устроить больного человека в дом престарелых или по-прежнему возможен и целесообразен уход и забота в домашних условиях при содействии социальной службы? Каждая семья вынуждена в этой ситуации учесть свои предпочтения, потребности и границы своих возможностей.
Чаще всего на начальных стадиях особых сложностей нет, но по мере снижения памяти, умственных, эмоциональных и социальных навыков степень заботливости и помощи, необходимые больным деменцией, возрастает. Эта деятельность связана с повседневными заботами: прием пищи, одевание, купание, прогулки или пользование туалетом. Со временем она становится для пациентов более трудной или уже не может быть выполнена. Следует учитывать, что больному становится все труднее выразить свои опасения, пожелания и жалобы. Связанные с болезнью дезориентация и поведенческие изменения требуют постоянного надзора, а возникающие атаки агрессии ставят опекунов перед серьезной физической и моральной проблемой.
Нередко наступает время, когда люди, обеспечивающие уход за больным, не в состоянии его продолжать. Причины могут быть разные: нарушения физического здоровья, плохое эмоциональное состояние, затруднения финансового порядка и др. В таких случаях членам семьи приходится обсудить вопрос о помещении больного в социальное учреждение определенного профиля.
Понимая, что в каждой семье имеются свои актуальные соображения, играющие важную роль при принятии решения, попытаемся представить читателю их сводный список.
Возможные причины заботиться о родственнике или родственнице на дому
Сохранение относительного статус-кво
Вы боитесь, что состояние больного в доме престарелых может ухудшиться быстрее, чем в привычной обстановке.
Вы чувствуете вину и беспокойство при мысли, что в доме престарелых заболевший человек будет себя чувствовать как «оставленный на произвол судьбы».
Месторасположение, стоимость, наличие свободных мест
Ваш желаемый объект (социальное учреждение) имеет длинный «список ожидания».
Отсутствие дома престарелых, близкого к месту жительства, который будет отвечать вашим потребностям регулярно посещать больного.
Невозможность финансового решения вопроса.
Персональный подход
Вы обеспокоены тем, что заболевшему человеку в доме престарелых будет уделяться меньше внимания, чем дома.
Вы обеспокоены тем, что интересы, привычки, симпатии и антипатии больного будут слишком мало приняты во внимание.
Могут быть и другие причины, почему вы предпочитаете ухаживать за родственником или родственницей у себя дома.
Возможные причины для помещения родственника или родственницы в дом престарелых
Перегрузка
Нагрузка по уходу настолько велика, что в настоящее время даже дополнительная социальная помощь недостаточна.
Поведение больного человека стало для вас отчетливо вызывающим, агрессивным или обременяющим.
Вы физически или психологически не в состоянии ухаживать, заботиться или присматривать за больным человеком.
Высокая нагрузка препятствует развитию вашей карьеры и планированию жизни.
Помещения и объекты инфраструктуры
В доме (квартире) нет безопасного участка, в котором больной может двигаться без присмотра.
Больной не может больше ориентироваться в собственной квартире, что приводит к опасным ситуациям, например, в ночное время.