Иногда катастрофические реакции и забывчивость – это первые признаки, по которым члены семьи начинают понимать, что c человеком что-то не так. При легких когнитивных расстройствах вы можете помочь вашему родственнику, убедив его, что в панике нет ничего необычного и что вы понимаете его страх.
Методы профилактики или смягчения катастрофических реакций зависят от вас, пациента с деменцией и степени ограниченности работы его мозга. Вы постепенно научитесь избегать таких реакций или ограничивать их. Во-первых, вы должны полностью принять тот факт, что такое поведение – не просто упрямство или злобность, а реакция, с которой пациент с деменцией не может поделать ничего. Этот человек не просто отрицает реальность или пытается вами манипулировать. Прозвучит странно, но вы, возможно, в большей степени контролируете его реакцию, чем он сам.
Лучший способ борьбы с катастрофическими реакциями – не дать им случиться в принципе. Триггеры для этих эмоциональных всплесков у каждого человека свои, но когда вы поймете, что именно больше всего расстраивает вашего родственника, то сможете уменьшить и тяжесть, и частоту этих всплесков. Ниже – список распространенных триггеров для катастрофических реакций:
• Необходимость думать сразу о нескольких вещах сразу (например, о многочисленных действиях, связанных с приемом ванны)
• Попытка сделать что-то, что человек сделать уже не может
• Уход со стороны человека, который не обладает на данный момент достаточным объемом свободного времени или находится в расстроенных чувствах
• Нежелание показаться неполноценным или нетрудоспособным (например, если врач задает много вопросов, на которые пациент не в силах ответить)
• Пациент думает или двигается медленнее, чем раньше, и его из-за этого кто-то торопит
• Пациент не понимает, что его просят сделать
• Пациент не понимает, что увидел или услышал
• Усталость (мы все реагируем не лучшим образом, когда устали)
• Плохое самочувствие
• Неспособность пациента изъясняться так, чтобы его поняли (см. также следующий раздел)
• Раздражение
• Обращение как с ребенком
• Болезненные ощущения по неизвестной причине
Все, что помогает напомнить пациенту с деменцией о том, что реально происходит – следование знакомому графику, раскладывание вещей по привычным местам, составление письменных инструкций (для тех, кто еще может их читать), – поможет и ослабить катастрофические реакции. Поскольку катастрофические реакции возникают из-за того, что приходится думать сразу о нескольких вещах одновременно, максимально упростите все то, о чем пациенту нужно думать. Выполняйте все действия поэтапно, давайте инструкции или информацию шаг за шагом. Например, помогая пациенту купаться, проговаривайте каждое действие по очереди. Скажите «Я расстегну твою рубашку», потом подбодрите его: «Все хорошо». Потом скажите: «Теперь я сниму твою рубашку. Все нормально. А теперь зайди в ванну. Я подержу тебя за руку».
Дайте пациенту с деменцией время, чтобы отреагировать. Возможно, он будет реагировать медленно и расстроится, если вы начнете его торопить. Будьте терпеливы. Если у пациента часто возникают катастрофические реакции, постарайтесь максимально уменьшить неразбериху вокруг него. Например, пусть в комнате будет меньше людей, или пусть в ней меньше шумят, или выключите телевизор, или разберитесь в комнате, чтобы там не было мусора. Ключ ко всему – упрощение, уменьшение количества входящих сигналов, которые приходится обрабатывать больному, дезориентированному мозгу.
Если у пациента часто возникают катастрофические реакции, постарайтесь уменьшить неразбериху вокруг него
Узнайте, что пациент с деменцией еще способен делать самостоятельно. Если его расстраивают незнакомые места, лучше не берите его с собой в поездку. Если он быстро устает или расстраивается, не приглашайте гостей надолго.
Сложные занятия планируйте на время, когда пациент чувствует себя лучше всего. Не просите его что-то делать, когда он устал. Помните границы его возможностей и не пытайтесь как-то их раздвинуть.
Семья мистера Льюиса поняла, что завязывать шнурки ему уже слишком трудно, но ему необходимо оставаться как можно более самостоятельным. Они решили проблему, купив ему обувь без застежек.
Муж миссис Коулмен часто терял вещи, потому что забывал, куда их складывал. Она поняла, что легче будет игнорировать его обвинения и просто помогать ему найти очки. Поняв, что обвинения в ее адрес – это реакция мужа на собственную забывчивость, она стала проще относиться к этим оскорблениям.
Сами выполняйте ту часть задачи, которая оказывается слишком трудной для пациента с деменцией. Семьи часто беспокоятся, что делают для больного родственника слишком много, и он становится слишком сильно от них зависим. Есть хорошее правило: позволяйте человеку самому что-то делать, пока не появятся первые признаки раздражения, а затем помогите ему до того, как он расстроится еще сильнее. Если вы будете его подгонять, то только разозлите.
Уменьшите количество задач, которые пациент должен выполнять или держать в голове одновременно
Если пациент кажется более раздражительным, чем обычно, тщательно проверьте симптомы болезни или боли. Даже легкая болезнь или дискомфорт могут ухудшить мышление человека. Иногда всплески эмоций – это реакция на то или иное лекарство. Назначали ли пациенту новое лекарство в последний месяц?
Пересмотрите свой подход. Может быть, вы, сами того не желая, слишком торопите своего родственника? Или неправильно его понимаете? Или игнорируете его протесты? Выражаете ли вы поведением или голосом свое раздражение из-за них? С человеком, который настолько от вас зависим, легко обращаться как с ребенком, но это может его разозлить и вызвать шквал эмоций.
Лекарства, боль и вновь появившиеся болезни – распространенные причины внезапных ухудшений состояния
Иногда у пациента с деменцией просто накапливаются многочисленные маленькие факторы стресса. Безуспешные попытки разобраться, что происходит, усталость, шум от телевизора, задержка привычного приема пищи, члены семьи, которые пытаются его торопить – все это нарастает как снежный ком, и когда вы, допустим, предлагаете ему искупаться, он из-за стресса просто взрывается. Возможно, стресс у вашего родственника настолько силен, что он постоянно находится на грани такого взрыва. Если снизить общий уровень стресса, то необходимые действия вроде купания будет выполнять легче.
Общаясь с вашим родственником, следите за признаками повышения стресса – раздражительностью, упрямством, покраснением лица, отказом что-то делать. Если вы заметили хотя бы один из этих признаков, немедленно прекратите то, что сейчас делаете, и дайте ему успокоиться.
Когда пациент все-таки расстраивается или начинает активно сопротивляться, оставайтесь спокойны и тихо, не торопясь, избавьте его от этой ситуации. Нередко эмоциональный шторм заканчивается так же внезапно, как до этого начался, и пациент сам обрадуется тому, что его больше ничего не расстраивает. Забывчивость в данном случае может даже пойти вам на пользу: он может быстро забыть о проблемах.
Если человек, больной деменцией, расстраивается, его мышление и рассудительность на время ухудшаются еще значительнее. С ним бесполезно спорить, что-то объяснять или даже просить выполнить какое-либо действие, когда он охвачен катастрофической реакцией. Если пытаться спорить, объяснять или удерживать его, все может стать только хуже. Помогите пациенту успокоиться и расслабиться, чтобы он мог думать как можно лучше. Уведите его от тех вещей, которые его расстраивают, если возможно.
Вы можете потерять терпение, общаясь с человеком, у которого случилась катастрофическая реакция или который не может сделать с виду простую вещь. Обычно после этого его поведение еще ухудшается. Иногда терять терпение – это не беда; сделайте глубокий вдох и постарайтесь рассмотреть проблему спокойно. Ваш родственник, скорее всего, забудет, что вы на него разозлились, быстрее, чем вы сами.
Продвигайтесь вперед шаг за шагом, медленно и спокойно. Не забывайте, что пациент не хочет вам насолить и не делает это специально
Старайтесь не выражать свое раздражение и гнев в адрес пациента с деменцией. Ваше раздражение лишь еще сильнее его расстроит, потому что он не поймет вашей реакции. Говорите ровным голосом. Продвигайтесь вперед шаг за шагом, медленно и спокойно. Не забывайте, что пациент не хочет вам насолить и не делает это специально.
Если нежно взять человека за руку или похлопать по плечу, это может помочь его успокоить, но, с другой стороны, ему может показаться, что вы пытаетесь его удержать, и он расстроится еще больше. Попытки физического сдерживания нередко лишь усиливают панику. Удерживать человека нужно, только если это абсолютно необходимо для его безопасности и все другие меры не работают.
Если катастрофические реакции происходят часто, попробуйте вести дневник, чтобы понять, какими триггерами они вызываются. После того, как вспышка эмоций закончится, запишите, что произошло, когда это произошло, кто был рядом и что случилось непосредственно перед эмоциональным всплеском. Ищите закономерность. Вызывают ли расстройство какие-то определенные события, время или люди? Если да, можете ли вы этого избежать?
Избыточные реакции расстраивают самого человека с деменцией не меньше, чем вас. После того, как он успокоится, подбодрите его. Скажите, что понимаете, что ему плохо, и что вы переживаете за него.
Если катастрофические реакции происходят часто, а вы реагируете гневно и раздраженно, это предупреждающий знак: вы слишком устали и перегружены. Вас захватил порочный круг, который вреден и для вас, и для пациента с деменцией. Вам нужно провести какое-то время отдельно от этого человека. Прочитайте главу 10 «Обращение за внешней помощью» и постарайтесь устроить себе «отпуск» наедине с собой, даже если вам кажется