, что вы для этого слишком устали.
Вам может показаться, что ни одна из этих рекомендаций не работает, что вы ведете безнадежное сражение. Наши рекомендации действительно могут не сработать, но если вам кажется, что вам уже ничего не поможет, это может быть признаком того, что у вас самих началась депрессия. На самом деле можно найти те или иные способы смягчения катастрофических реакций для большинства пациентов с деменцией.
После того, как вспышка эмоций закончится, вспомните предыдущие расстройства и поищите закономерность
Поиски триггеров и снижение факторов стресса могут быть трудным делом. «Мозговой штурм» вместе с другими членами семьи в рамках группы поддержки может оказаться особенно полезен.
Агрессивность
Миссис Фрэнк делали прическу. Парикмахерша работала над ее затылком, а миссис Фрэнк все пыталась обернуться. Парикмахерша каждый раз поворачивала голову миссис Фрэнк обратно. Тогда миссис Фрэнк начала шлепать парикмахершу по рукам. Казалось, что она вот-вот расплачется. В конце концов миссис Фрэнк развернулась в кресле и ударила парикмахершу.
Мистер Уильямс стоял неподалеку от группы медсестер, которые о чем-то разговаривали. Он раз за разом приподнимался на цыпочках. Медсестры игнорировали его, хотя он подпрыгивал все быстрее и быстрее. Когда он начал кричать, одна из медсестер взяла его за руку и попыталась увести. Он отдернул руку, но она его удержала. Когда медсестра так и не отпустила его, он ударил ее.
Когда пациент с деменцией бьет (или кусает, или пинает) другого человека, это расстраивает всех. Иногда такое происходит часто, и член семьи, который его опекает, или сотрудники дома престарелых могут решить, что дальше ухаживать за ним невозможно.
Агрессивность – это почти всегда крайняя форма катастрофической реакции. Ее часто можно предотвратить, если вовремя заметить сигналы повышающегося стресса. Возможно, если бы парикмахерша постоянно объясняла миссис Фрэнк, что она делает, и показывала ей в зеркале, как идет стрижка, миссис Фрэнк бы поняла, что происходит, и не расстроилась бы так сильно. Попытки обернуться и удары по рукам были предупреждающими сигналами о наступающем стрессе.
Если пациент возбужден, немедленно прекратите делать то, что его расстраивает, и дайте ему успокоиться
Мистер Уильямс, возможно, хотел присоединиться к разговору. Если бы медсестры вели дневник его вспышек эмоций, то заметили бы, что привставание на цыпочках – это признак его растущего возбуждения. Если бы медсестры заговорили с ним или предложили ему заняться еще чем-нибудь, что ему нравится, возможно, он бы так не расстроился. Прикосновения или тем более попытки схватить и куда-то увести часто воспринимаются пациентом как нападение и ведут к гневной реакции.
Если пациент возбужден, немедленно прекратите делать то, что его расстраивает, и дайте ему успокоиться. Не провоцируйте его еще сильнее. Еще раз перечитайте материалы по катастрофическим реакциям в этом разделе и других книгах. Поищите идеи для профилактики эмоциональных всплесков или купирования их в самом начале. В качестве последнего средства для успокоения пациентов, которые часто расстраиваются, можно использовать небольшие дозы лекарств; тем не менее лекарства нельзя использовать вместо изменений окружающей среды пациента или реакций со стороны опекунов. См. раздел «Лекарства» в главе 6.
Проблемы с речью и общением
У вас могут возникнуть проблемы с пониманием или словесным общением с человеком, страдающим деменцией. Проблемы с общением делятся на два типа: пациент с деменцией может быть неспособен связно выразить свои чувства, а может не понимать, что говорят ему другие. Он может понимать больше, чем может выразить, или выражать больше, чем может понять. Не нужно заранее предполагать, что именно пациент способен понять.
Природа проблем с общением и ответ на вопрос, будут ли эти проблемы прогрессировать, зависят от конкретной болезни. Не считайте по умолчанию, что все обязательно станет хуже.
Некоторым людям лишь иногда бывает трудно подобрать слова. Они с трудом вспоминают названия знакомых вещей или имена людей. Они могут заменить одно слово другим, которое звучит похоже, например «кошка» вместо «ложки» или «лягушка» вместо «подушки». Или подставить слово с похожим значением, например «вилка» вместо «ложки» или «счетная машинка» вместо «калькулятора». Или попытаться описать предмет, который не могут назвать, например «колючая штука для еды» вместо «вилки» или «чтобы красиво одеваться» вместо «галстука». Подобные проблемы обычно не мешают вам понять, что пытается вам сказать ваш родственник. А вот у других людей бывают проблемы с выражением мыслей.
Мистер Цукерман пытался сказать, что еще ни разу не проходил обследования у невролога. Но получалось только «Я на самом деле никогда, никогда на самом деле не делал, никогда…»
При некоторых языковых проблемах пациент не может полностью высказать мысль, но может сказать несколько слов из этой мысли.
Мистер Мейсон хотел сказать, что боится не успеть домой. Но смог только сказать: «Автобус, дом».
Иногда люди могут говорить не очень связно, но довольно бегло, и кажутся весьма разговорчивыми. Они нередко связывают между собой часто употребляемые фразы, и на первый взгляд кажется, что их речь вполне осмысленна, но затем, поразмыслив, слушатели замечают, что так и не поняли мысль, которую пациент хотел выразить.
Миссис Симмонс сказала:
– Если я что-то вам говорю, то могу просто остановиться посередине и… Я буду очень уверена в том, что я сделала… сказала… иногда я останавливаюсь прямо посередине и не могу продолжить… дальше. В прежних записях… я была куда увереннее в… А после того, как сориентируюсь, то могу продолжать как ни в чем не бывало. Мы думали, что это как раз самое время, чтобы начать вспоминать. Я просто люблю… чтобы… говорить.
В этих примерах можно понять, о чем говорит ваш собеседник, если знать контекст.
Если ограниченность в общении раздражает и пациента, и вас самих, это может приводить к частым катастрофическим реакциям. Например, пациент с нарушением речи может залиться слезами или выбежать из комнаты, если его никто не понимает.
Иногда пациенту удается скрывать проблемы с языком. Когда врач показывает наручные часы и спрашивает, знает ли пациент, что это (это популярный вопрос при оценке проблем с языком), тот может ответить: «Конечно, знаю. А почему вы спрашиваете?» или «Я не хочу об этом говорить. Зачем вы меня беспокоите?», если не может вспомнить слово.
Некоторые люди начинают нецензурно ругаться, даже если раньше таких слов никогда не употребляли. Это пугающее поведение – похоже, странная причуда заболеваний, которые разрушают языковые навыки. Оно часто наблюдается после инсульта, который поражает речевые центры мозга. Человек словно открывает «умственный словарь», чтобы что-нибудь сказать, и видит в словаре только мат. Одного пациента, обругавшего сотрудников центра дневного пребывания, спросили, зачем он это сделал, и он ответил: «Это единственные слова, которые у меня есть». Такое поведение редко является умышленным и иногда расстраивает самого пациента не меньше, чем вас.
При тяжелых проблемах с языком человек может помнить лишь несколько ключевых слов, например «Нет», и произносить их даже тогда, когда на самом деле имеет в виду что-то другое. Рано или поздно пациент может полностью лишиться дара речи. Он может повторять одну и ту же фразу, иногда вскрикивать или бормотать что-то непонятное. При некоторых проблемах с языком слова, произносимые пациентом, кажутся абсолютной бессмыслицей. Для членов семьи и опекунов утрата словесного общения – это горестное событие. Для всех нас язык – это самый «человеческий» из всех умственных навыков. В некоторых семьях родственник с деменцией довольно долго остается хорошим другом и компаньоном, пусть и довольно забывчивым, но вот когда он теряет способность общаться, это чувство дружбы и товарищества исчезает. Помимо прочего, вы можете беспокоиться еще и о том, что пациент заболеет или будет страдать от боли, но не сможет вам этого объяснить.
Что именно нужно, чтобы помочь человеку общаться, зависит от его конкретных проблем. Если у него диагностировали инсульт, который затронул речевой центр, то нужно как можно быстрее отдать его команде реабилитологов. Во многих случаях после инсульта удается добиться значительного восстановления.
Если вашему родственнику трудно подобрать правильное слово, то обычно он меньше злится из-за того, что вы подскажете ему верное слово, чем когда ему долго и безуспешно приходится вспоминать слово самому. Если он использует неправильное слово, но вы понимаете, что имелось в виду, может быть полезно напомнить ему правильное слово. Но, если такие напоминания вызывают расстройство, лучше будет просто игнорировать ошибки. А вот если вы не понимаете, что имеется в виду, попросите пациента описать этот предмет или показать на него. Например, медсестра не поняла, что имеет в виду миссис Кили, когда та сказала:
– Мне нравится ваше яйцо.
Если бы медсестра спросила «Что?», миссис Кили разозлилась бы из-за того, что не может объясниться. Вместо этого медсестра спросила:
– А что такое яйцо?
Миссис Кили ответила:
– Такая штука, которая вокруг.
– Покажите, где оно, – попросила медсестра. Миссис Кили так и сделала, и медсестра сказала: – Ах да, мое кольцо.
Если пациент теряется посередине фразы, повторите его первые несколько слов – возможно, тогда он сможет начать заново.
Когда пациенту сложно выразить какую-нибудь идею, то вы, возможно, сможете сами догадаться, что он пытается сказать. Спросите