, верно ли вы его поняли. Возможно, вы поняли его неверно, и если ваши действия будут основаны на неверном понимании, они лишь разозлят пациента. Спросите, например: «Вы боитесь опоздать на автобус домой?» или «Вы хотите сказать, что никогда раньше не проходили обследования?»
Людям с деменцией легче общаться, когда они расслаблены. Старайтесь сами выглядеть спокойными (даже если вам придется притворяться) и создайте спокойную среду. Ни в коем случае не торопите человека, который пытается что-то вам объяснить.
Если пациент не может общаться словами, регулярно проверяйте, все ли у него хорошо
Даже если вы не можете общаться с человеком как обычно, вы во многих случаях все равно можете догадаться, что он пытается вам сказать. Помните: его чувства обычно точны, но могут быть преувеличены или неуместны в данной ситуации, а вот объяснение, почему именно он так себя чувствует, может оказаться неточным. Если мистер Мейсон говорит «Автобус, дом», а вы ответите ему «Вы едете не на автобусе», то это будет неправильной реакцией на его чувства. Если же вы верно догадаетесь, что он беспокоится, заберут ли его домой, то сможете придать ему уверенности: «Ваша дочь вернется за вами в три часа».
Если пациент еще может сказать несколько слов или качать и кивать головой, вам нужно задавать ему максимально простые вопросы по поводу его потребностей. Спросите «Вам/тебе больно?» или «Это болит?» Покажите на ту или иную часть тела, а не называйте ее.
Если пациент уже не может общаться словами, регулярно проверяйте, все ли у него хорошо. Убедитесь, что одежда удобная, в комнате тепло, на коже нет сыпи или болячек, что его регулярно водят в туалет, что он не голоден и не хочет спать.
Если пациент раз за разом повторяет одни и те же слова, попробуйте его отвлечь. Смените тему, попросите спеть знакомую песню или обсудите чувства, связанные с этими словами. Например, если пациент ищет свою маму, попробуйте сказать ему «Должно быть, вы скучаете по маме» или спросить «А какой была мама?»
Часто людям с деменцией сложно понять, что вы (или другие люди) им говорите. Члены семьи часто воспринимают эту проблему как несговорчивость и сварливость. Например, вы можете сказать: «Мам, я в магазин. Вернусь через полчаса. Ты поняла?» Ваша мама ответит «Да, поняла», хотя на самом деле она ничего не поняла и расстроится, едва вы исчезнете из виду.
Пациенты с деменцией быстро забывают даже то, что на самом деле поняли. Если вы что-то тщательно им объясняете, они могут забыть первую половину объяснения еще до того, как вы закончите.
При деменции нередко возникают трудности с пониманием письменной информации, даже если пациент по-прежнему может читать слова или буквы. Чтобы точно понять, что именно человек до сих пор может понять, а что – уже нет, можно, например, дать ему газету и попросить «Прочитай заголовок». Он вполне может правильно его прочитать. А потом вы дадите ему письменное указание «Закрой глаза», но глаза он не закроет, хотя, опять же, правильно прочитает слова. Это показывает, что пациент уже не понимает того, что читает.
Джен сказала матери, что обед лежит в холодильнике. Она оставила на двери холодильника записку с напоминанием. Ее мать смогла прочитать записку вслух, но не поняла, что в ней говорится, поэтому не поела. Вместо этого она пожаловалась, что голодна.
Такие случаи могут приводить в ярость, но нельзя забывать, что чтение и понимание – это два отдельных навыка, один из которых вполне может сохраниться, а другой – нет. Вы ни в коем случае не должны предполагать, что пациент понимает письменные или устные указания и может их выполнить. Обязательно наблюдайте за ним, чтобы проверить, может ли он исполнять указания. Если нет, то можно с большой степенью уверенности предположить, что у него языковые проблемы.
Человек, который может понять, что ему говорят лично, вполне может не понимать, что ему говорят по телефону. Когда пациент с деменцией не понимает, что вы ему говорите, его проблема – не в невнимательности или упрямстве, а в неспособности плохо работающего мозга понять слова, которые он слышит.
Ни в коем случае нельзя предполагать, что пациент понимает письменные или устные указания и может их выполнить
Есть несколько способов улучшить словесное общение с человеком, страдающим от деменции:
• Убедитесь, что он действительно вас слышит. Слух с возрастом ухудшается, многие пожилые люди страдают от тугоухости или глухоты.
• Понизьте тон (высоту) голоса. Повышенный тон – это невербальный сигнал того, что вы расстроены. Кроме того, при нарушениях слуха низкий голос легче услышать.
• Избавьтесь от отвлекающих шумов или действий. Если пациент не может «заглушить» внешние стимулы, то не сможет и понять вас, если его отвлекает шум или что-то другое.
• Говорите короткими словами и короткими, простыми фразами. Избегайте сложных предложений. Вместо того, чтобы сказать «Я, наверное, поставлю машину в гараж сегодня вечером, а не завтра утром, потому что с утра застряну в пробке», просто скажите «Я сейчас поставлю машину в гараж».
• Задавайте по одному простому вопросу за раз. Избегайте вопросов вроде «Ты хочешь на десерт яблоко или пирог, или, может быть, десерт хочешь попозже?» Такой сложный выбор может перегрузить центр принятия решений в мозге.
• Просите человека выполнять только одно действие за раз, а не несколько. Он, возможно, даже не вспомнит все действия сразу или просто не поймет вашей просьбы. Большинство действий, которые нужно выполнить – например, помыться, приготовиться ко сну, надеть пальто, чтобы сходить в магазин, – состоит из нескольких отдельных этапов. При деменции понять сразу все этапы бывает невозможно. Помогайте пациенту, разбивая каждое действие на отдельные этапы и прося его выполнять эти этапы по очереди.
• Говорите медленно и ждите, пока ваш собеседник с деменцией ответит. Ответ может занять больше времени, чем кажется нам естественным. Ждите.
Кроме того, вы можете улучшить общение с человеком и лучше понять его потребности, используя невербальный аспект коммуникацию. Мы сообщаем информацию не только словами, но и движениями лицевых мышц, глаз, рук, тел. Невербальной системой общения пользуются все, даже не задумываясь об этом. Мы можем сказать, например, «Он выглядит взбешенным», или «Как они смотрят друг на друга – сразу понятно, что влюблены», или «По ее походке сразу видно, кто здесь хозяин», или «Я знаю, что ты меня не слушаешь», и так далее. Все это – бессловесное общение. При деменции чувствительность к невербальным сообщениям может сохраниться даже при утрате языковых навыков, и пациенты во многих случаях могут выражать свои чувства невербально.
Например, если вы устали, то можете, сами того не желая, невербально сообщить об этом вашему родственнику и расстроить его. Из-за этого он разволнуется, и расстроитесь уже вы. Ваши руки, лицо и глаза выдадут ваш стресс, а это еще больше взволнует пациента с деменцией. Если вы не разбираетесь в языке тела, то его волнение и расстройство могут остаться для вас загадкой. На самом же деле мы постоянно передаем невербальные сообщения. Например, вы можете сказать супруге: «Нет, я не расстроен». «Но я вижу, что ты расстроен», – ответит она. Она поймет, что вы расстроены, по положению ваших плеч.
Если вы живете с человеком, который болен деменцией, то уже наверняка научились распознавать многие невербальные сигналы, которые он подает, чтобы сообщить о своих потребностях. Вот еще несколько методов невербального общения:
• Ведите себя доброжелательно и спокойно. Даже если вы расстроены, язык вашего тела все равно поможет вашему родственнику остаться спокойным.
• Выражайте теплые чувства, если знаете, что это помогает. Улыбайтесь, берите человека за руку, обнимайте за талию, выражайте свою теплоту иными чисто физическими способами.
• Смотрите человеку прямо в глаза. Проверьте, обращает ли он на вас внимание. Если он невербально сигнализирует вам, что не обращает на вас внимания, попробуйте снова через несколько минут.
• Используйте и другие сигналы, кроме слов. Показывайте, трогайте, протягивайте пациенту вещи. Демонстрируйте действие или описывайте его жестами (например, чистку зубов). Иногда, если пациенту помочь начать что-то делать, продолжит он уже сам, без помощи.
• Не ищите для поведения пациента сложных причин. Поскольку его мозг больше не способен правильно перерабатывать информацию, он может видеть мир совсем не так, как вы. Поскольку невербальное общение зависит не от того же набора навыков, что и вербальное, возможно, вам легче будет понять человека, задумавшись о том, какие ощущения у вас вызывают его слова, а не что, как вы думаете, он пытается сказать своими словами или действиями.
Даже когда человек не может больше общаться словами, он все равно нуждается в любви и теплоте и получает от этого удовольствие. Держать его за руку, обнимать, просто дружелюбно сидеть рядом – это важнейшие способы продолжить общение. Физический уход за пациентом с тяжелой деменцией – это еще и один из способов дать ему понять, что вы о нем заботитесь и защищаете его.
Утрата координации
Поскольку болезни, вызывающие деменцию, поражают разные участки мозга, пациент с деменцией может утратить способность выполнять те или иные знакомые действия руками или пальцами. Он может понимать, что хочет сделать, и, хотя его руки и пальцы не затекли и не ослабли, сигнал от мозга просто не доходит до пальцев. Врачи называют неспособность мозга управлять мышцами апраксией. Первым заметным признаком апраксии может служить изменение почерка. Другим, более поздним, – изменение походки. Апраксия может прогрессировать постепенно, а может – внезапно, в зависимости от конкретной болезни. Например, поначалу походка человека может казаться просто слегка неуверенной, а потом постепенно превратиться в медленную и шаркающую.