• Хорошее зрение. Водитель должен хорошо видеть (или носить очки), причем видеть и впереди себя, и уголками глаз (периферийное зрение), чтобы успеть заметить, если что-то приближается со стороны.
• Хорошее восприятие. Мозг объединяет получаемую сенсорную информацию таким образом, чтобы ее можно было понять. Например, он интегрирует всю визуальную информацию, получаемую во время вождения машины, чтобы быстро распознать что-то необычное – например, маленького ребенка, стоящего на тротуаре, – и предупредить водителя, что ребенок может неожиданно выбежать на проезжую часть. Болезни, вызывающие деменцию, мешают мозгу правильно объединять и обрабатывать информацию и, соответственно, влияют на один из главных навыков безопасного вождения.
• Хороший слух. Водитель должен хорошо слышать (или носить слуховой аппарат), чтобы успеть заметить звуки приближающихся машин, клаксонов и т. д.
• Быстрое время реакции. Водитель должен уметь быстро реагировать – поворачивать, тормозить, избегать аварий. Тестирование показывает, что реакция у пожилых людей немного медленнее, чем у молодых, но у здоровых пожилых людей она все равно достаточно быстра, чтобы не мешать водить машину. Но вот если вам кажется, что ваш родственник медленно двигается или медленно (или неуместно) реагирует на неожиданные изменения в доме, то помните о том, что похожая реакция может последовать и на неожиданные события во время вождения машины.
• Способность принимать решения. Водитель должен уметь принимать подходящие решения быстро и спокойно. Способность принять правильное решение, когда на дорогу выскакивает ребенок, другой водитель нетерпеливо бибикает, а по встречной полосе одновременно с этим приближается грузовик. Эта ситуация требует решения сложных, незнакомых проблем, причем быстро и без паники. Пациенты с деменцией часто рассчитывают на свои привычные реакции, а привычная реакция в данной ситуации на дороге может оказаться неправильной. Кроме того, некоторые люди теряются и расстраиваются, когда одновременно происходит сразу несколько событий. Если такие проблемы действительно есть, то вы их заметите не только в машине, но и дома.
• Хорошая координация. Чтобы справиться с машиной, необходима хорошая и слаженная работа глаз, рук и ног. Если человек стал неуклюжим или у него изменилась походка, стоит задуматься и о том, успеет ли он вовремя поставить ногу на педаль тормоза.
• Понимание, что происходит вокруг. Водитель должен внимательно следить за происходящим вокруг, не расстраиваясь и не паникуя. Если ваш родственник «не замечает» того, что происходит вокруг, скорее всего, он уже не сможет безопасно водить машину.
Иногда проблемы с вождением машины как раз становятся первым сигналом тревоги. Забывчивые люди теряются на маршрутах, которые раньше не вызывали у них проблем. Заблудившись, водитель еще больше отвлекается и лишается возможности быстро отреагировать на ситуацию. Иногда слишком медленное вождение намекает на то, что водитель не уверен в своем умении, но это не значит, что все, кто ездит осторожно, больны. При деменции можно случайно нажать ногой на акселератор вместо тормоза.
Пациенты с деменцией могут разозлиться или стать агрессивными за рулем – или даже решить, что другие водители «специально их преследуют». Это опасно. Иногда при деменции люди еще и сильно пьют. Даже небольшая доза алкоголя ухудшает водительские навыки пациентов с деменцией. Если это опасное сочетание действует на вашего родственника, вы обязаны вмешаться.
Чтобы проверить, стоит ли человеку дальше водить машину, можно использовать так называемый «тест внука». Если вы не готовы позволить этому человеку везти в машине вашего ребенка или внука, значит, он вообще не должен водить машину.
Некоторые люди добровольно отказываются от вождения машины. В других же случаях может потребоваться вмешательство государственных органов
Если вас беспокоят водительские навыки пациента с деменцией, то для начала вам нужно открыто обсудить эту проблему с ним самим. Несмотря на когнитивные нарушения, он все еще может самостоятельно участвовать в принятии решений, связанных с ним. На его реакцию может повлиять то, как именно вы начнете подобный разговор. Иногда болезнь мозга делает людей менее терпимыми к критике, чем раньше, так что подходите к вопросу тактично. Если вы скажете «Ты ужасно водишь, постоянно теряешься и ведешь себя небезопасно», то ваш родственник, скорее всего, обидится и начнет с вами спорить. Вместо этого лучше мягко намекнуть, например: «Ты как-то рассеянно ведешь себя на светофорах» – тогда разговор может пойти легче. Отказ от вождения машины – это признание своей ограниченности. Найдите какие-нибудь способы помочь человеку сохранить лицо и уверенность в себе, при этом не забывая и о безопасности. Попробуйте, например, предложить: «Давай сегодня машину поведу я, а ты просто полюбуешься видами». Некоторым семьям приходилось идти на крайние меры: они продавали машину, а потом говорили родственнику с деменцией, что она сломалась, и ее нельзя починить.
Иногда, впрочем, бывают и приятные сюрпризы.
Мистер Соломон был сильным духом, независимым человеком. Его семья знала, что он уже плохо водит машину, но они считали, что если лишат его этой самостоятельности, то разобьют ему сердце. А еще они ожидали, что их ждут ужасные ссоры по поводу вождения. Однако кто-то из их соседей сообщил о ситуации в Департамент транспортных средств. Вернувшись домой после экзамена по вождению, мистер Соломон бросил права на стол и сказал, что больше не может водить машину. Несмотря на все опасения семьи, он не расстроился и не злился. Скорее всего, сотрудники Департамента транспортных средств облегчили ему задачу, сказав, что это просто обычная проверка для людей его возраста.
Иногда человек может наотрез отказаться перестать водить машину, несмотря на всю тактичность. В таком случае стоит обратиться за помощью к врачу или семейному юристу. Некоторые врачи пишут на рецептах «Запрещается водить машину». Многие семьи сообщают, что если роль «злодея» берет на себя врач, это снижает давление на родственников, ухаживающих за пациентом. Иногда бывает так, что человек воспринимает советы членов семьи как придирки, но при этом слушается указаний официальных лиц. Впрочем, в некоторых случаях приходится идти на крайние меры – отбирать ключи от машины или просить механика вывести из строя стартер.
Одна женщина, которая сама не водила, продала машину мужа и отложила деньги в безопасное место. Каждую неделю она откладывала туда же деньги, которые они раньше тратили на бензин, техобслуживание и страхование автомобиля. Она сказала, что ей стало легче тратить деньги на такси, зная, что раньше эти же деньги уходили на машину.
Когда уже нельзя жить одному
Когда человек долго жил один, но больше так жить не может, переезд в дом к кому-то другому может стать тяжелым испытанием для всех причастных. Некоторые люди радуются чувству безопасности, которое дарит проживание с другими. Другие же до последнего не хотят отказываться от самостоятельности.
Люди с деменцией часто проходят в своей жизни ряд этапов – от полной самостоятельности до жизни с кем-то. Если постепенный отказ от самостоятельности возможен, то, скорее всего, пациенту удастся легче адаптироваться – и окончательный переезд можно будет отложить. Например, на начальном этапе можно будет просить о помощи соседей и/или заказывать вашему родственнику еду на дом; позже кому-нибудь из членов семьи (или нанятому помощнику) нужно будет проводить с пациентом часть дня. Кому-то, возможно, понадобится помощь лишь с приемом лекарств или приготовлением пищи.
Вы должны всегда иметь в виду вероятность того, что человек может внезапно утратить способность жить самостоятельно: даже небольшой стресс или легкая простуда могут ухудшить состояние пациента с деменцией. Возможно вы не будете замечать постепенного скрытого упадка, пока что-нибудь не произойдет. Семьи нередко ждут слишком долго, прежде чем все-таки начать действовать.
Когда что-то действительно идет не так, пациент может попытаться это скрыть. Некоторые люди с деменцией не понимают, что у них проблемы, другие же обвиняют во всем семью или замыкаются в себе. Близкие родственники тоже часто отрицают наличие каких-либо проблем. Так что во многих случаях бывает трудно понять, что же на самом деле происходит. Вот небольшой список вопросов, на которые нужно ответить, чтобы решить, нуждается ли в помощи человек, который живет один.
Ваш родственник стал нехарактерно замкнутым, апатичным (его ничего не интересует и не заботит), пессимистичным, негативным, подозрительным? Боится ли он преступников?
Он настаивает, что все в порядке, или отрицает проблемы, даже если вы точно знаете, что проблемы есть?
Он может самостоятельно ухаживать за собой и соблюдать гигиену?
Носит ли он грязную одежду? Забывает (или отказывается) мыться и чистить зубы, или, может быть, запустил себя в чем-то другом?
Не стал ли он затворником? Действительно ли выходит на улицу (даже если говорит, что выходит)?
Телефонные звонки
Ваш родственник говорит с вами все более расплывчато? (Для подробностей нужна хорошая память.)
Разговоры идут беспорядочно, или он даже на ходу забывает, что говорил? Повторяется ли он?
Становится ли он более вспыльчивым в телефонных разговорах? Менее терпимым к раздражению?
Он стал звонить вам слишком редко? Или слишком часто? Или поздно ночью?
Он в каждом разговоре рассказывает одну и ту же историю, словно она новая?
Письма (бумажные и электронные)
Ваш родственник перестал писать вам по электронной почте или в социальных сетях, при