Подгузники и непромокаемые простыни маркируют в соответствии с количеством мочи, которое они могут впитать. Полный мочевой пузырь может содержать 250–300 миллилитров (около 1 стакана) мочи. Возможно, вам придется поэкспериментировать, прежде чем удастся найти нужное сочетание фасона и впитываемости. Впитывающее белье, которое сидит неровно или уже переполнилось, может протекать. Не ждите, что подгузник сможет выдержать больше одного мочеиспускания.
Некоторые варианты белья представляют собой многоразовые стирающиеся трусы со сменной подкладкой. Идеальной будет мягкая, прохладная ткань, в которой впитывающая подкладка оттягивает мочу от паха, чтобы кожа оставалась сухой. Полезно будет, если это белье устроено таким образом, чтобы можно было сменить подкладку, не снимая само белье, и чтобы это белье можно было опустить, чтобы сходить в туалет «нормально».
Отверстия для ног в белье должны прочно прилегать к ногам, чтобы избежать протечек, но при этом не быть тесными. Если пациент очень худой, то впитывающее белье может протекать возле ног. Некоторые семьи обнаружили, что в таких случаях помогает использование детского подгузника вместе со впитывающей подкладкой от взрослого белья. Прикрепив булавкой впитывающее белье к нижней рубашке пациента, прикованного к постели, вы сможете справиться даже с недержанием кала. У некоторых моделей белья впитывающая поверхность размещена в основном спереди (для мужчин), у некоторых – сзади. Поэкспериментируйте и подберите ту модель, которая подходит лучше всего.
Обязательно тщательно мойте руки с мылом каждый раз, когда ухаживаете за пациентом, потому что вы можете передать инфекцию и человеку, за которым ухаживаете, и себе, и другим. В экстренных случаях используйте одноразовые салфетки для рук. Держите бутылочки санитайзера для рук в туалете, на кухне и в тех комнатах, где проходят гигиенические процедуры.
В больших городах есть специальные прачечные для «взрослых» пеленок, которые освободят вас от необходимости стирать их самостоятельно, если вы не хотите пользоваться одноразовыми вещами.
Вы можете купить одноразовые подстилки, чтобы защитить постельное белье; есть в продаже и прорезиненные фланелевые одеяла. Они намного более приятны, чем резиновые одеяла, которые использовались в прошлом.
Пластиковое нижнее белье или резиновые одеяла должны отделяться от кожи слоем ткани. Без тканевой защиты пластик заставляет влагу скапливаться на коже, вызывая раздражение.
Проблемы с ходьбой и равновесием. Падения
Когда деменция прогрессирует, человек может стать зажатым, ходить неуклюже, ему будет трудно вставать с кресла или кровати. Возможно, у него будут сутулая или кривая осанка или шаркающая походка. С повышением риска падения ему понадобится все более пристальное наблюдение.
Кто-то из членов семьи писал: «Его шаги сейчас очень медленные. На ходу он может высоко поднимать ноги, потому что у него пропало чувство пространства. Он хватается за дверные косяки и стулья. Иногда – просто хватается за воздух. Его взгляд расфокусирован, словно у слепого. Он останавливается перед зеркалом и разговаривает и смеется со своим отражением».
Женщина рассказывает:
– Иногда мой муж падает. Спотыкается о свои же ноги или просто валится как сноп. Но когда я пытаюсь его поднять – а он мужчина крупный, – он кричит и вырывается.
Все эти симптомы могут быть вызваны лекарствами. Обсудите с врачом любые изменения походки, позы, подвижности мышц, повторяющиеся движения и падения. Врач должен убедиться, что у этих симптомов нет излечимой причины – например, что они не вызваны приемом лекарств или делирием. Те же симптомы проявляются, и когда деменция повреждает области мозга, отвечающие за движение мышц. Но не предполагайте, что причина именно в этом, пока врач не исключит другие причины, в том числе инсульт, артрит и болезни мышц. Если у пациента был небольшой инсульт или проявляются симптомы паркинсонизма или слабости из-за малоподвижности, ему может помочь физиотерапия.
Возможно, придет время, когда пациент начнет спотыкаться, не сможет безопасно ходить по лестницам, или начнутся другие трудности с ходьбой. Если он нетвердо стоит на ногах, попросите его взять вас за руку (если согласится), а не сами хватайте его руку. Держите свою руку ближе к телу – это поможет вам самим удержать равновесие. Есть и другой вариант: чтобы удержать человека от падения, идите позади него и придерживайте за пояс.
Уберите с пола ковры, которые могут скользить, когда на них наступят. Установите везде поручни (особенно в ванной). Если пациент поскальзывается на деревянной лестнице, обейте ступеньки нескользящим покрытием или полосками ковра. В последнем случае края полосок должны быть надежно закреплены. Убедитесь, что кресла и другая мебель, на которую часто опирается ваш родственник, надежные и крепкие. В интернете можно купить специальные поролоновые накладки на острые углы или сделать их самостоятельно.
Некоторые люди теряют равновесие и падают, когда встают с постели после пробуждения. Пусть пациент посидит несколько минут на краю кровати, прежде чем встать и идти. У многих тапочек и ботинок скользкие подошвы, из-за которых можно упасть. Некоторые люди больше спотыкаются в обуви на резиновой подошве, другим же, наоборот, помогает более сильное сцепление с полом. Некоторым пациентам удается научиться ходить с тростью или ходунками, другим так и не удается освоить этот навык. Если человек не может безопасно для себя использовать какое-либо устройство, лучше всего будет вообще его не использовать.
Безопаснее будет позвонить в скорую помощь и попросить о помощи после падения, чем рисковать травмой и у самого упавшего, и у опекуна
Когда вы помогаете человеку ходить, вы должны и сами остерегаться травм или потери равновесия. Физиотерапевт или приходящая медсестра могут показать вам, как помочь пациенту без лишнего напряжения.
Не наклоняйтесь вперед и не нагибайтесь слишком сильно, когда вы что-то поднимаете. Если вам приходится нагибаться, чтобы поднять с пола пациента или какой-то предмет, нагибайтесь от колен, а не от поясницы. Не спешите; если вы торопитесь сами или торопите человека с деменцией, может произойти несчастный случай. Поднимая человека, берите его под мышки. Ни в коем случае не пытайтесь поднять человека из постели за руки. Не пытайтесь посадить неуклюжего или грузного человека на заднее сиденье двухдверного автомобиля.
Если человек упал, вы должны действовать следующим образом:
• Оставайтесь спокойными.
• Проверьте, не получил ли он заметную травму и не больно ли ему.
• Постарайтесь не вызвать катастрофической реакции.
• Проверьте наличие шишек, ушибов, признаков боли, возбуждения, сонливости или повышенного стресса.
• Позвоните врачу или в скорую помощь, если заметили любой из этих симптомов или если считаете, что он ударился головой или получил какую-то иную травму.
Вместо того, чтобы пытаться поднять мужа после падения, одна женщина приучила себя садиться на пол рядом с ним. (Это, очевидно, потребовало от нее определенных усилий, чтобы справиться с собственным стрессом.) Она гладила его по голове и нежно разговаривала, пока он не успокаивался. После этого ей удавалось уговорить его встать самому, шаг за шагом, вместо того, чтобы пытаться его поднимать.
Для вас обоих будет безопаснее позвонить в скорую помощь вместо того, чтобы рисковать травмой, пытаясь самостоятельно поднять упавшего. Сотрудники экстренных служб рассказывали нам, что это часть их работы и они с радостью готовы помочь.
С прогрессом деменции некоторые люди постепенно теряют способность ходить. Начинается все с периодических спотыканий и падений, затем они начинают делать все более маленькие шажки, а потом (обычно через несколько лет) уже не могут стоять. Может дойти и до того, что человек не сможет выпрямить ноги и достать ими до пола, даже когда его поддерживают в вертикальном положении. Это иногда называют апраксией походки.
Напротив, если пациент утрачивает способность стоять или ходить или начинает часто падать внезапно, а не постепенно, это говорит о том, что у него развилась какая-то другая болезнь или проявился побочный эффект от лекарства. Врач сразу же должен рассмотреть эти возможности.
Постепенная потеря способности стоять или ходить при деменции – это обычно результат прогрессирующих повреждений мозга; человек буквально «забывает», как ходить. Поддержание активного образа жизни поможет сохранить мышечную силу и общий уровень здоровья, но нет никаких доказательств того, что физические нагрузки или активность могут как-либо задержать или предотвратить утрату способности ходить при деменции.
Даже если человек больше не может ходить, он может сохранить способность сидеть. Если он бόльшую часть дня проводит в кресле, он все еще может принимать участие в семейных занятиях или участвовать в активностях, организуемых центром дневного прибывания. Если у него есть склонность падать из кресла в сторону или вперед, то вы можете подпереть его подушками (спросите на консультации у физиотерапевта, как это делается) или, в редких случаях, использовать застежку для талии. В качестве альтернативы застежки для ног можно использовать специальную подушку для кресла-каталки, шезлонг или гериатрические кресла (их можно арендовать или купить в магазинах медицинского оборудования). Если шезлонг держать разложенным, он защищает от падения вперед. Вы можете положить на шезлонг подушки, чтобы пациенту было комфортнее. Чтобы сменить позу, возможно, лучше будет пересадить его в другое кресло или кровать. Используйте кусочки ячеистого поролона (его можно купить в магазинах медицинских товаров или постельных принадлежностей), чтобы посадить или положить его удобнее. Подушка для кресла-каталки – это большая поролоновая подушка, которая кладется на колени пациента и проходит под ручками кресла. Ее легче убрать, чем застежку для ног, и, соответственно, она безопаснее.