Вещи, между которыми нужно выбирать (например, несколько разных бутылок с шампунем в душе или несколько видов еды на подносе), доставляют больше проблем, чем вещи, которые «просто есть», например, несколько подушек на диване. Если человек складывает подушки в стопку или носит их с собой, не нужно их прятать. Убирать вещи нужно лишь в том случае, если они доставляют проблемы.
Дома престарелых не всегда обеспечивают достаточные стимуляцию, интерес или сигналы окружающей среды. Какой бы ни была обстановка, наблюдайте за реакцией человека. Если он ходит взад-вперед, возится или раз за разом делает одно и то же, возможно, он прекратит, если ему помочь заняться каким-нибудь делом, на котором можно сосредоточиться.
Есть много способов помочь человеку лучше функционировать, изменив физическую обстановку. Например, с возрастом людям часто требуется больше света, чтобы нормально видеть, так что убедитесь, что помещение хорошо освещено. Люди с деменцией страдают от проблем со зрением острее, потому что им может просто не прийти в голову включить свет или подойти к окну. По возможности избавьтесь от бликов на окнах и лампах. Блики еще больше сбивают с толку и без того дезориентированного человека. Сильно контрастирующие цвета, возможно, будет видеть легче, чем пастельные или схожие по насыщенности. Пациенту с нарушениями зрения, возможно, будет трудно видеть светлую пищу на белой тарелке. Если коврик в ванной темно-синий, то человеку, возможно, легче будет попасть в белый унитаз, чем в том случае, если коврик тоже белый.
Сигналами окружающей среды можно воспользоваться и для того, чтобы не подпускать человека к определенным местам. Цвет, например, можно использовать, чтобы помочь ему что-то заметить, а можно – чтобы что-то спрятать. Покрасьте дверь (косяк, порог и все остальное) в тот же цвет, что и стену, если вы хотите, чтобы пациент не обращал на нее внимания.
Есть много способов изменить обстановку так, чтобы человек оставался активным и вовлеченным в жизнь
Слуховые аппараты усиливают фоновый шум, и люди с деменцией далеко не всегда могут к этому приспособиться. По возможности избавьтесь от любого фонового шума.
Глава 6Медицинские проблемы
Люди с болезнями, вызывающими деменцию, могут страдать и от других заболеваний – от легких, вроде гриппа, до самых серьезных. Возможно, они не смогут даже объяснить вам, что им больно (даже если еще хорошо говорят), или перестанут ухаживать за собой. Иной раз они не замечают порезы, ушибы и даже переломы. У людей, которые долго сидят или лежат, могут развиться пролежни. Физическое здоровье может и просто со временем ухудшаться. Решение даже незначительных проблем со здоровьем может принести большую пользу пациентам с деменцией.
Возможно, вы чувствовали, как «притупляется» ум при болезни. У людей, страдающих деменцией, это явление проявляется еще хуже – они, похоже, вообще в целом особенно уязвимы к сопутствующим проблемам. Поведенческие симптомы и спутанность сознания могут усилиться. Делирий, вызванный другими факторами (гриппом, простудой, пневмонией, проблемами с сердцем, побочными эффектами лекарств и многими другими причинами), может выглядеть как внезапное ухудшение деменции. Однако делирий (и соответствующие симптомы) обычно проходит после лечения заболевания. Постоянно проверяйте симптомы болезней или травм и сообщайте о них медсестре или врачу.
Решение даже незначительных проблем со здоровьем может принести большую пользу пациенту с деменцией
Человек, которому трудно выражать мысли, возможно, не сможет ответить «да» или «нет», когда вы зададите конкретный вопрос вроде «У тебя болит голова?» Даже люди, которые сохранили способность к нормальному общению, могут просто не понимать (или неспособны объяснить), что заболели, или не смогут объяснить, что именно у них болит. Возможно, они не отличают действительно серьезные симптомы от менее серьезных. Бывает и так, что человек не помнит ни того, что сказал вам, ни вашего ответа, так что в таких случаях лучше утешать и подбадривать его постоянно.
К любым симптомам боли или болезни нужно относиться серьезно. Обязательно найдите врача, который будет добр, понимает состояние пациента и сможет правильно оценить общие медицинские проблемы. Не позволяйте врачу или медсестре легкомысленно относиться к проблемам пациента только потому, что у него деменция или он «стар». Настаивайте на тщательном рассмотрении симптомов и диагностике и облегчении боли. Из-за повышенной уязвимости перед делирием лучше будет обращаться к врачу при малейших изменениях в состоянии, потому что они могут быть признаком новой медицинской проблемы.
Когда состояние человека резко меняется, спросите себя: падал ли он (даже если не получил серьезных травм)? Была ли дефекация в последние 72 часа? Назначали ли ему новое лекарство в последний месяц? Нет ли неожиданной потери подвижности в руке или ноге? Вздрагивает ли он от боли?
Помните, что в домах престарелых и пансионатах для пожилых людей далеко не всегда обращают внимание на сопутствующие болезни и боль. Возможно, вам придется агрессивно требовать обследования для пациента с деменцией.
Среди признаков болезни можно выделить следующие:
• внезапное ухудшение поведения (например, отказ делать что-то, что раньше пациент делал нормально и с готовностью)
• лихорадка (температура выше 38 °C). Измеряйте температуру лобным термометром (некоторые из них дают показания уже через несколько секунд). Такие термометры можно купить в аптеках или в интернете. Люди с деменцией могут попытаться укусить термометр, вставленный в рот, так что не пользуйтесь стеклянными градусниками. (Стеклянные градусники больше не продаются в США из-за опасности, которую представляет собой ртуть.) У пожилых людей температура часто не поднимается слишком сильно, даже если они серьезно больны. Отсутствие лихорадки не означает автоматически, что человек здоров.
• покраснение или бледность, которых не было раньше
• учащенное сердцебиение (100 и более ударов в минуту), которое вызвано не физическими нагрузками. Нормальный пульс для большинства людей – от 60 до 100 ударов в минуту. Попросите медсестру научить вас прощупывать пульс на запястье. Посчитайте 20 секунд, затем умножьте на три. Обязательно знайте нормальный пульс пациента в покое.
• рвота или диарея
• изменения кожи (она может потерять эластичность, выглядеть сухой или бледной)
• сухие, бледные десны или язвы во рту
• жажда или отказ от питья или еды
• изменения характера, повышенная раздражительность, повышенная утомляемость или сонливость
• головная боль
• стоны или крики
• внезапные конвульсии, галлюцинации или падения
• недержание
• отек любой части тела (особенно следите за руками и ступнями)
• кашель, чихание, признаки заложенности дыхательных путей, затрудненное дыхание
Задайте себе следующие вопросы: падал ли человек (даже если не получил серьезных травм)? Была ли дефекация в последние 72 часа? Назначали ли ему недавно (в последний месяц) новое лекарство? Нет ли неожиданной потери подвижности в руке или ноге? Вздрагивает ли он от боли? Есть ли у него другие проблемы со здоровьем, например болезни сердца, артрит, простуда?
Если пациент начинает терять в весе, это может быть признаком серьезной болезни. В причинах любой потери веса должен обязательно разобраться врач. Если человек потерял 10 % своего веса, его нужно немедленно показать врачу или медсестре – даже в том случае, если у него был лишний вес (и он при этом не сидит на диете).
Боль
Многие семьи спрашивают, страдают ли пациенты от боли при болезнях, вызывающих деменцию. Насколько мы знаем, болезнь Альцгеймера не вызывает боль, а сосудистая деменция вызывает боль только изредка. Люди с деменцией могут страдать от боли, вызванной другими причинами – резью в животе, запором, незаметными вывихами или переломами, слишком долгим сидением в одной позе, гриппом, артритом, пролежнями, ушибами, порезами, язвами или сыпью из-за плохой гигиены, больными зубами или деснами, слишком тесной или натирающей одежды или обуви.
Симптомом боли могут быть внезапное ухудшение поведения, стоны или крики, неподвижность части тела или вскрики, когда к этой части тела прикасаются, отказ выполнять те или иные действия, повышенная беспокойность. К любым симптомам боли нужно относиться со всей серьезностью. Если пациент сам не может сказать вам, больно ли ему, и если да, то где искать место и причину боли, скорее всего, придется искать причину боли врачу-специалисту.
Падения и травмы
Люди с деменцией нередко становятся неуклюжими, падают с постели, врезаются в мебель, спотыкаются, могут обрезаться. Не заметить даже серьезную травму можно по нескольким причинам:
• Даже небольшие с виду травмы у пожилых людей могут привести к переломам или более серьезным повреждениям из-за повышенной уязвимости, вызванной другими распространенными заболеваниями, например остеопорозом.
• Человек может и дальше продолжать пользоваться сломанной конечностью.
• Пациент с деменцией может просто не сказать, что ему больно.
• Пациент может забыть, что падал. Синяк от ушиба может проявиться лишь через несколько дней. Даже небольшие травмы головы могут вызвать внутричерепное кровоизлияние; их нужно срочно лечить, чтобы избежать дальнейших повреждений мозга.
Мы рекомендуем вам периодически проверять вашего родственника на порезы, ушибы и мозоли, причиной которых могут стать несчастные случаи, падение, расхаживание туда-сюда или неудобная одежда. Ступни, бедра и ротовая полость – источники боли, которые нередко остаются без внимания. Изменения поведения могут стать единственным заметным симптомом травмы.
Пролежни
Пролежни развиваются, когда человеку приходится долго сидеть или лежать неподвижно. Кроме того, они могут появиться из-за тесной одежды, отеков или плохого питания. Кожа пожилых людей особенно уязвима для пролежней. Начинается все с покраснения кожи, а закончиться может и открытой раной. Они особенно часто появляются над костистыми областями тела: на пятках, бедрах, плечах, лопатках, позвоночнике, локтях, коленях, ягодицах и лодыжках. Хрупкая кожа легко может порваться с образованием кровоподтеков – даже при обычном мытье. Обязательно следите, не появились ли на коже красные пятна или синяки, особенно над копчиком, бедрами, ступнями и локтями. Если покраснение обнаружилось, убедитесь, что человек не лежит на этом месте. Переворачивайте его, как можно чаще, чтобы не образовывались новые пролежни. Свяжитесь с врачом или медсестрой. Своевременный уход за покрасневшей областью может помешать ей превратиться во что-то более серьезное.